脂肪性肝病

文·賴維菊 唐映梅（昆明醫科大學第二附屬醫院消化二病區）

脂肪性肝病

文·賴維菊 唐映梅（昆明醫科大學第二附屬醫院消化二病區）

脂肪性肝病是以肝細胞脂肪過度貯積和脂肪變性為特征的臨床病理綜合征，嚴重威脅國人的健康。現已成為我國第一大肝病，被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪性肝病是一種常見的臨床現象，而非一種獨立的疾病，屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。不同種族、年齡、男女均可發病，但以40～49歲為發病高峰，我國成人患病率為15%～30%。

脂肪性肝病可分為非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的肝損害所致的，以彌漫性干細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征，包括單純性肝病和由其演變而來的脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。非酒精性脂肪肝是歐美等西方發達國家肝功能異常和慢性肝病的最常見的原因，其病因有肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等。發病機制目前認為與“二次打擊”有關，第一次打擊是指肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等伴隨的胰島素抵抗，引起肝細胞內脂質過量沉積。第二次打擊是指脂質過量沉積的肝細胞發生氧化應激和脂質過氧化，導致線粒體功能障礙、炎癥介質的產生，肝星狀細胞的激活，從而產生肝細胞的炎癥壞死和纖維化。

酒精性脂肪性肝病是指由于長期大量飲灑所致的慢性肝臟疾病。初期通常表現為脂肪肝，進而可發展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚至肝功能衰竭。本病在歐美等國多見，近年我國的發病率也有上升。我國成年人酒精性肝病患病率為4%～6%。乙醇對肝臟的損害為該病的基本病因。其次，飲酒量和時間、遺傳易感性、性別、其他肝病（如乙肝、丙肝）的感染均是增加酒精性肝病發生的危險因素。

脂肪性肝病在我國發病率逐年上升，且其危害愈發嚴重，因此其預防就變得至關重要。

對于非酒精性脂肪性肝病：1、可通過健康宣教加強自我監督，完善個體化的飲食和鍛煉計劃。2、推薦非酒精性脂肪性肝病患者每半年測量體質量、腰圍、血壓、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝臟、膽囊和脾臟在內的上腹部超聲檢查。3、建議根據患者實際情況篩選惡性腫瘤、代謝綜合征相關終末器官病變以及肝硬化等并發癥。

對于酒精性脂肪性肝病：

1、建議有潛在發病因素的人門診測量肝功能，每年做包括肝臟、膽囊和脾臟在內的上腹部超聲檢查，同時根據患者實際情況篩選惡性腫瘤、代謝綜合征相關終末器官病變以及肝硬化等并發癥。

2、出院后必須戒酒，加強營養支持。同時應在戒酒的基礎上提供高蛋白、低脂肪飲食，并注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸等。