答讀者問

答讀者問

蔡大川：醫學博士，重慶醫科大學病毒性肝炎研究所、重慶市肝病治療研究中心副主任醫師，現任重慶醫科大學附屬第二醫院感染病科副主任、傳染病學教研室副主任，藥物臨床試驗機構肝病專業組副組長，第二臨床學院專業外語教研室主任、重慶市醫學會肝病學分會委員兼秘書，《中華肝臟病雜志》通訊編委，MEDICINE、《臨床肝膽病雜志》、《檢驗醫學與臨床》審稿專家。

2004年獲重慶醫科大學醫學博士學位。2004年7月于香港大學巴斯德研究所學習；2012年9～12月于德國因戈爾施塔特醫院進修；2014年12月～2015年12月美國哈佛大學醫學院附屬麻省總醫院博士后。

肝博士，你好！

我今年29歲，現懷孕4個多月。18歲查出大三陽，之后每年進行肝功、B超檢查都正常，沒進行過什么治療。今年2月查病毒DNA達8次方，吃替比夫定兩個月后降到4次方后懷孕，醫生讓一直吃著，之后我也沒再去查過，請問下我接下來最好去做點什么？孩子會不會傳染上啊？中途還需要去檢查么？聽說很多藥物都會耐藥，我擔心我這個也會。

答：在服用抗病毒藥期間，建議你每三個月進行相關檢查，包括乙肝病毒DNA定量、肝功能、血清肌酸激酶等，耐藥的首要表現就是乙肝病毒DNA的升高，可以沒有任何癥狀，所以定期檢查很重要。至少小孩是否會傳染上，你服用替比夫定治療就是最好的措施了，沒有必要再擔心，退一萬步講，在用藥的情況下如果再感染上，也是沒有辦法的事情了。

肝博士，你好！

本人30多歲，原來一直沒乙肝，近兩年體檢五項全陰，但一直沒去補打疫苗。上周正常體檢時前4項陰性（抗體只有5.2），但第5項核心抗體陽性1.42。醫生說是感染過自愈。自己又去查了肝功能、B超都正常，高敏DNA顯示小于20。請問我這種情況是急性感染后自愈了嗎，還是感染才開始，所以第一項還沒來得及陽性？

答：你這種情況屬于實驗室誤差的可能性較大，可以定期檢查一下就可以了。如果多次復查還是核心抗體陽性，那可能是以往感染過的，只是以往的檢查由于檢查技術的原因，導致假陰性，如果同時病毒DNA也是持續陰性，則可以不用治療，定期檢查即可，但在這種情況下如果要進行使用抗腫瘤藥物、細胞毒藥物等則要預防性抗乙肝病毒。

肝博士，你好！

我是一名21歲的女學生，知道自己有乙肝8年多，發病半年，今年3月底開始打短效干擾素，當時的HBV DNA為10的8次方，轉氨酶118 U/L，現在打了5個月多，HBV DNA仍然是10的8次方，醫生說干擾素應答不佳，改吃抗病毒藥，建議恩替卡韋，另一個醫生建議替比夫定和阿德福韋酯一起吃。我看有人推薦轉成打長效干擾素，或者打長效干擾素聯合口服抗病毒。現在不知道接下來怎么治療好，希望得到您的建議！

答：你治療起始時病毒的載量太高，單純使用干擾素的確可能療效不好。建議你可以考慮打長效干擾素聯合口服抗病毒，由于沒有辦法看到病人及進行當面溝通，所以不能提供具體的治療方案。

肝博士，你好！

我35歲，小三陽，懷孕22周，以前查肝功正常，去年10月，彩超示脾長徑120，厚34。現在彩超示脾長徑140，厚38，脾靜脈內徑10，肝功谷草52，谷丙77，無不適，無消化不良等。請問我需要怎么治療？如果需要抗病毒治療的話，對胎兒有影響么？暫時不用藥可以嗎？

答：你需要明確有無肝硬化，可以查腹部B超或磁共振。妊娠是一個正常的生理過程，但它對母親的身體也會造成很大的負擔，可能導致原有的疾病，如慢性乙肝或肝硬化加重。你所提供的信息太有限了，我無法提供更多的治療建議。但你需要查一下血中的乙肝病毒DNA的數量，以明確有無必要抗乙肝病毒治療。

肝博士，你好！

2月份腹部脹痛，口干，腿部浮腫，住院治療。診斷結果：肝腹水，痊愈后出院吃藥，定期一月一復查，8月15日突然消化道大出血，住院治療。現在痊愈出院在家養病，現在不能吃東西，喝點流食，吃多犯撐。請問有什么更好的辦法治療，有治愈的可能嗎？

答：從你描述的情況來看，應該是肝硬化失代償期了，也就是晚期的肝硬化，這種情況下沒有治愈的可能，只能穩定病情。至于治療的話，需要明確導致肝硬化的病因，例如，由乙肝引起的需要抗乙肝病毒治療，由酒精引起的需要戒酒。此外需要明確食道、胃底靜脈曲線情況，這需要做胃鏡；需要除外肝癌，這需要查腹部磁共振、甲胎蛋白等；需要了解有無脾功能亢進，必要時要考慮手術切脾治療。需要積極預防和治療感染。其它就是要注意飲食需要清淡，少吃多餐，避免生、冷、硬食物。

肝博士，你好！

我懷孕28周時檢查出妊娠期哈內膽汁淤積癥，保健院住院治療18天，入院時膽汁酸37，甘膽酸39，谷丙轉氨酶632，谷草轉氨酶238，經治療，出院時總膽汁酸，甘膽酸，谷草轉氨酶均降到正常，谷丙轉氨酶102，出院后服用醫院開的優思弗，每日兩片，每周復查一次，總膽汁酸，甘膽酸，谷草轉氨酶均在正常范圍，谷丙轉氨酶均在100左右徘徊，堿性磷酸酶一直在上升，生產前四天差400多。現產后23天，身上仍有瘙癢癥狀，比孕前減輕，但仍在淌汗時大腿和手臂感到瘙癢。請問：很多病友在妊娠后立即不癢，請問我是什么情況？需要做哪些檢查？怎樣治療？

答：每個人生病都可能是有自己獨特的表現，在時間上或是嚴重程度各有不同，所以不要簡單和別人進行對比，只要你的病情是在好轉中，請按醫囑來用藥，定期隨訪就好了。建議你先進行相應的檢查，然后讓醫生來看看結果再做定奪。

肝博士，你好！

本人2013年首次發現轉氨酶過高，伴有右下腹脹痛，首次去醫院就診判斷是脂肪肝引起的，當時配合吃了三種藥物分別是：多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復），雙環醇片，水飛薊賓膠囊。加上半年的鍛煉，各項指標回落到正常范圍。現在體重又有反彈，因工作原因吃飯、喝酒較多。請問（1）有沒有必要去醫院再次就診？（2）如果需繼續服藥，是否還是服之前的那三種？需服用多長時間？或還需配合其他藥物治療？

答：當然有必要再去醫院進行相應的檢查和隨訪。至于是否用同樣的藥，那倒不一定，要由醫生根據檢查的結果來定。

肝博士，你好！

本人現孕35周，32周常規孕檢肝功能谷丙、谷草、轉氨酶超標近一半，醫生開出兩盒十二支茵梔黃口服液，已按時服用。孕34周復查，兩項指標均翻倍，婦產科醫生建議轉診感染科，后者看過我的所有孕期檢查單之后，開出兩盒甘草酸二胺腸溶顆粒，共48片為一周藥量。昨天復查肝功能二組，谷丙、谷草不降反升，均超出上限三倍。縣醫院醫生建議我轉診市級醫院，排查肝炎指標，住院治療。我之前是在廣州上班，28周前孕檢一切正常，已經考慮回廣州治療了。請您幫我看一下這項檢查結果，給予下一步治療意見。

答：從你所描述的結果來看，肝功能異常可能與妊娠有關，需要進一步除外其它原因引起的肝功能異常，所以建議你還是到廣州的正規大醫院檢查與治療吧。