非酒精性脂肪性肝病的飲食療法

文·陳淼（無錫市第五人民醫院營養科醫學碩士，住院醫師）

非酒精性脂肪性肝病的飲食療法

文·陳淼（無錫市第五人民醫院營養科醫學碩士，住院醫師）

1、何為脂肪性肝病

脂肪性肝病（簡稱脂肪肝）是一種臨床概念，系指病變主體在肝小葉，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為病理特征的臨床綜合征。是遺傳-環境-代謝應激相關性疾病。脂肪肝可以是一個獨立的原發疾病，但更多的是一些全身性疾病累及肝臟的表現，肥胖癥、酒精和糖尿病為脂肪肝的3大病因。臨床上則根據患者有無過量飲酒史，分為酒精性脂肪性肝病（ALD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。丙型肝炎、自身免疫性肝病，Wilson氏病等盡管亦可導致肝脂肪變，但因其病變主體在匯管區，且有特定疾病命名，故不屬于普通脂肪性肝病的范疇。

肝臟是脂肪代謝的重要場所，從血液中攝取游離脂肪酸，合成甘油三酯；隨后再以極低密度脂蛋白的形式，將甘油三酯轉運出肝，因此在脂肪的消化、吸收、分解、合成及運輸等過程中，肝臟發揮了不可替代的作用。肝細胞內的脂類主要以脂滴的形式存在，在某些病理情況下，肝細胞合成脂肪的能力增加，或轉運脂肪入血的能力減退，肝細胞內就會堆積大量脂滴，即形成肝脂肪變。

2、脂肪肝的發病率及危害性

目前我國慢性肝病的病因譜發生了顯著變化。病毒性肝炎發病率不斷下降，普通人群乙肝病毒感染率已經由原先的9.8%降至7.2%以下，5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率已降至1%以下。另一方面，隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖癥和酒精濫用等。我國脂肪肝的患病率迅速增長，最近抽樣調查表明，我國成人脂肪肝患病率介于12.5%～35.4%。目前我國肥胖和2型糖尿病的患病率呈明顯增長趨勢，肥胖和2型糖尿病患者脂肪肝的發生率高達60%～80%。脂肪肝已取代病毒性肝炎成為我國居民第一大肝臟疾病。預計我國脂肪肝的患病率還將進一步上升。

NAFLD患者肝病進展速度主要取決于初次肝活組織檢查組織學類型。要重視非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，NASH患者10～15年內肝硬化發生率高達15%～25%。年齡＞50歲、肥胖（特別是內臟性肥胖）、高血壓、2型糖尿病、ALT增高、AST與ALT比值＞1以及血小板計數減少等指標是NASH和進展性肝纖維化的危險因素。非酒精性單純性脂肪肝進展很慢，預后一般比較好，隨訪10～20年肝硬化發生率低（0.6%～3%）。最新研究顯示，脂肪肝與腫瘤發生相關，所以，專家提出：脂肪性肝病不是一個良性疾病。一個要高度重視。

3、NAFLD的飲食療法

飲食療法是絕大多數脂肪肝的基本治療手段，也是有效控制和預防肝病進展的重要措施。

（1）控制總能量的攝入：脂肪肝患者的能量供給不宜過高。對于肥胖或超重者，每天應攝入的總熱量（Kcal）=理想體重（kg）×（20～25）（Kcal/kg），控制或減輕體重，爭取達到理想或適宜體重。而理想體重（kg）=身高（cm）-105/100（男/女）。從事輕體力勞動，體重在正常范圍內的脂肪肝患者每天每公斤體重供給30～35 Kcal能量，以防止體重增加，避免加重脂肪堆積而誘發脂肪肝。

（2）膳食結構的合理調整：隨著生活節奏加快，越來越多的人選擇快餐來作為解決一日三餐的途徑，而現代快餐中基本以“高熱量、高脂肪、高蛋白質、低纖維”的西方膳食結構為主，從而導致熱量過剩，可能會促使肥胖、糖尿病、高脂血癥，以及脂肪肝的發生。因此必須調整膳食結構，堅持“以植物性食物為主，動物性食物為輔，熱量來源以糧食為主”的中國傳統膳食方案。

供能營養素的能量分配比例：三大供能營養素的分配原則是蛋白質占總熱量的20%，脂肪占20%，碳水化合物占60%。在蛋白質的選擇中，動物性蛋白質可占總蛋白質的50%左右，動物性食品以魚、蝦等水產品、禽類和瘦肉為好。要減少烹調油，一天不超過25 g，碳水化合物主要通過谷類攝取，適當增加粗雜糧，限制甜食、含糖飲料，有研究表明每天喝飲料的成年人，只需將份量減半，就能降低血壓，血糖控制也會變好，脂肪肝患者無論是肝臟中的脂肪含量還是肝損傷也會隨之緩解，因此建議甜食、含糖飲料每周最好不要超過1次。

保證維生素和礦物元素的供給：維生素和礦物元素是人體生命和健康必不可少的物質，它們不能在人體合成，或合成的量很少，不能滿足機體的需要，所以必須由食物或藥物提供。維生素A、B族維生素、鈣等均與脂質代謝、動脈粥樣硬化和脂肪肝有關。各種動物的肝臟、魚肝油、全奶、蛋黃等動物性食物中富含維生素A，有色蔬菜如胡蘿卜、菠菜等富含β-胡蘿卜素。粗糧、豆類、蛋類、綠葉蔬菜富含B族維生素。新鮮蔬菜與水果富含維生素C。綠葉蔬菜和動物肝臟、魚類含有較多維生素K1。奶和奶制品是鈣的最好食物來源，含量豐富且吸收率高；豆類、堅果類、綠色蔬菜、各種瓜子也是鈣的較好來源。

增加膳食纖維：膳食纖維在胃腸道不被消化吸收，不產生熱量，有助于降血糖、血脂，保持大便通暢，并能增加飽腹感。食用富含膳食纖維的食物，最好保證每天的膳食纖維攝入量為30 g左右，相當于500 g～750 g綠葉蔬菜和100 g粗雜糧中所含的膳食纖維。

（3）戒酒：酗酒可引起并加重肝內脂肪沉積。脂肪肝患病與經常飲酒有關，病例對照研究的結果顯示，脂肪肝的主要危險因素是日均飲酒量大、年均醉酒次數多、酒齡長。長期嗜酒者，酒精取代了食物所提供的熱量，故蛋白質和維生素攝入不足引起營養不良。近30年來，中國居民酒類產品的消費量增長迅速，我國現已成為全球酒精消耗量最大的國家之一。當前，我國習慣性飲酒者數量不斷增多，兒童和青少年飲酒已不少見，且人均酒精消耗量逐年增加。盡管少量飲酒并不增加脂肪肝的發病，但過量飲酒肯定會導致脂肪肝，因此減少酒精攝入甚至戒酒是有效治療脂肪肝的重要措施。

（4）改變不良飲食習慣和行為：忙碌的社會生活中，很多人忽視早餐和午餐，不吃或者草草了事，選擇在晚餐時好好犒勞自己，殊不知比起同等熱量的早餐或午餐，一頓豐盛的晚餐更容易導致肥胖和脂肪肝。過量進食、吃零食、喜甜食和葷食、食刺激性食物、把含糖飲料當水喝、常吃夜宵等飲食習慣，也為肥胖和脂肪肝的發病提供了條件。因此一日三餐定時、適量，早餐要吃飽、中餐要吃好、晚餐大半飽，飲食宜清淡；此外，因茶葉中的茶多酚有多種藥理作用，其中包括促進脂肪代謝、防治心血管疾病的功能，對防止脂肪肝也有好處，尤以綠茶為佳，因此應養成多飲茶并適量飲水的好習慣。

（5）烹調方式的選擇：通過油煎、炸、燒、烤、熏等方式烹調食物，通常會有大量脂肪，隨著溫度不斷升高，甚至產生有毒致癌物質，對于脂肪肝患者有害無利，因此應選擇拌、燉、蒸、燜等方法，最大程度保持食物所含的營養。

在飲食治療過程中，應根據不同病因和病情制定具體的飲食方案，并隨著病情變化及時調整。科學合理的飲食治療在脂肪肝治療中起重要作用，療效往往優于藥物，但要獲得最佳療效，通常需采用與病因治療、運動治療、心理及行為修正治療、藥物治療等相結合的綜合治療。