家屬參與健康督導在慢性病中的應用現狀

徐　颯　單　巖　張倩倩　張　琳　高豆青　張奕琳

450001　鄭州市　河南省鄭州大學護理學院(徐颯，單巖，張倩倩，張琳，高豆青)，鄭州大學臨床醫學院(張奕琳)

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家屬參與健康督導在慢性病中的應用現狀

徐颯單巖張倩倩張琳高豆青張奕琳

450001鄭州市河南省鄭州大學護理學院(徐颯，單巖，張倩倩，張琳，高豆青)，鄭州大學臨床醫學院(張奕琳)

慢性病不僅影響患者的生活質量而且帶來較大的家庭及社會負擔。有研究顯示，社會支持與慢性病患者的自我護理能力[1]、自我效能[2]呈正相關。慢性病患者長期生活在家中，家庭是社會支持的重要組成部分，因此，家庭成員對慢性病患者疾病的控制至關重要。盧海霞等[3]的Meta分析結果顯示，家庭護理干預能提高高血壓病治療的療效。萬巧琴等[4]研究顯示，家屬的參與有利于促進糖尿病患者自我管理行為的建立。家庭成員督導是近年來結合結核病防治工作實際提出的對肺結核患者化療督導管理的方法，目前在糖尿病[5-6]等慢性病中得到廣泛應用。因此，筆者對家屬參與健康督導在慢性病中的的應用現狀進行綜述，以期為該模式的推廣應用提供循證依據。

1家屬參與健康督導的概念

家屬參與健康督導，又稱“家屬同步健康教育”“家庭參與”等，突出強調家屬對患者的督導作用。肖曉玲等[5]指出，家屬參與健康教育，即患者的健康教育內容同步對其家屬進行教育，讓家屬參與整個治療與護理過程。趙偉等[6]指出，家庭參與的教育模式，即同時對患者和家屬進行健康教育，讓家屬參與到整個健康管理過程中。筆者認為，家屬參與健康督導意為醫護人員在院內對家屬進行健康教育，使其掌握正確的知識?；颊叱鲈汉螅覍僮鳛橹饕疹櫿撸軌蚣皶r發現患者出現的問題迅速給予處理；患者出現依從性下降時，可以發揮其監督作用；家屬也可以將學到的知識運用到患者的飲食等日常護理中，對患者的日常護理中起到指導作用；家屬通過健康教育后可以獲得正確知識，預防疾病。該方法可以解決患者的醫院管理和家庭管理脫節的問題，實現院內護理和院外護理的延續。

2家屬參與健康督導的培訓現狀

2.1培訓者目前國內的大多數研究中，家屬的培訓者主要為護士。王凌娟等[7]采用3名7年以上有呼吸科?？婆R床工作經驗、3年睡眠呼吸暫停管理教育經驗的?？谱o士負責教育管理。肖曉玲等[5]采用3名2年以上有內分泌臨床工作經驗、1年內分泌管理教育經驗的內分泌?？谱o士負責教育管理。由以上文獻可以看出，對培訓的護士資質要求比較嚴格，既要有臨床工作經驗，還要具備相應的教育管理經驗。另外，培訓者較單一，缺少多學科團隊的支持，同時也影響培訓內容。

2.2培訓內容培訓內容多為健康教育知識和家屬與患者溝通能力的培訓。穆榮紅等[8]對高血壓病患者的家屬先進行全面評估，然后根據需求進行針對性健康教育，根據知識需求制定健康教育目標。吳慧君等[9]、張會敏等[10]的培訓內容與此一致，由此可以看出，目前對家屬的培訓內容多側重于護理知識，而心理護理相關技能還較少涉及。目前研究中，照顧者不僅缺乏健康教育知識，同時還存在心理問題。有研究顯示[11]，家屬的負面情緒會影響患者，不利于其后期的康復和預后。因此應對照顧者增加干預內容，包括心理干預、其他家屬及醫務人員等持續的社會支持，引領照顧者滿腔熱情地參與患者的督導計劃，充分發揮其在慢性病患者管理過程所具有的決定性的獨特的作用，為患者身心康復提供最直接幫助和最有效支持，進而提高整個家庭的生活質量。另外，美國一個醫師對601名哮喘患兒及其看護人員展開一項前瞻性觀察研究[12]，通過對哮喘再住院風險因素的多變量分析發現，看護人哮喘知識越豐富、看護依從性越低，患兒越容易因哮喘發作而再次住院治療。這提醒我們，應將提高家屬的依從性作為以后的重點培訓內容，充分發揮家屬的督導作用。另外，目前對家屬的培訓效果評價多通過知曉率[9，13]評價，評價方法比較單一主觀，不利于推廣使用，需要進一步的實證研究。

3家屬參與健康督導的應用效果

3.1對患者的作用主要體現在3個方面：(1)疾病管理方面。可以改善患者的癥狀控制，提高患者自護能力及依從性。肖曉玲等[5]對2型住院糖尿病患者采用家屬參與式健康教育，有效控制患者血糖，提高了自護能力。周桂媛等[14]對康復期的腦卒中患者及家屬進行健康教育，改善了患者康復期的治療效果，提高了治療依從性。(2)情緒管理方面?？梢蕴岣呋颊叩淖晕倚芨?，減輕自我感受負擔，降低疾病不確定感。穆榮紅等[8]對高血壓病患者采用以家庭為中心的健康教育，提高了患者的自我效能感。程建萍等[15]采用家屬參與護理模式對乳腺癌患者家屬進行健康教育及認知干預等，結果顯示，該模式能減輕乳腺癌手術患者負擔感，促進身心健康。元國芬等[16]對血液透析患者實施家屬同步健康教育，可以降低患者的疾病不確定感。(3)家屬參與健康督導還可以增加患者的社會支持，提高患者的生活質量。楊琴等[17]對社區2型糖尿病患者的家屬進行干預，結果顯示家庭健康教育可以增進患者的社會支持。李湘華等[18]的研究證明，對全喉切除患者及其家屬進行同期護理干預能夠提高患者的生活質量。

3.2對患者照顧者的作用家屬參與健康督導可以提高照顧者的知信行水平和護理能力，改善照顧者的心理狀況，提高照顧者生活質量。丁蘭等[13]的研究采用了以家庭為單位的管理模式，對糖尿病患者及家屬進行知識培訓、定期隨訪、動態管理患者，結果顯示，可以提高糖尿病患者家屬的知信行水平。吳開蓉[19]對30名老年血液透析患者的家屬進行3個月系統的家庭健康教育，結果顯示能有效提高照顧者的護理水平。金培勇等[20]對家庭照顧者進行健康教育和技能培訓，結果顯示能有效改善家庭照顧者的心理狀況，繼而進一步提高患者的康復效果。李湘華等[18]的研究對全喉切除患者家屬進行護理干預后，家屬獲得了更多的社會支持，進而提高了家屬的生活質量，減輕其焦慮癥狀。

3.3對家庭和社區的影響家屬參與健康督導不僅可以改善家庭親密度和家庭適應性，而且還能夠促進護士的專業素質和護理質量。陶花等[21]對青少年糖尿病患者采用以家庭為中心的護理干預，能夠有效改善青少年Ⅰ型糖尿病患者的家庭親密度和適應性。目前患者家屬的知識來源于醫護人員，因此護士應該具備豐富的醫學知識和護理技能以及豐富的心理、人文知識，才能更好地為照顧者提供健康教育。因此在對家屬進行健康教育的同時，能夠促進社區護士的專業素質和護理質量的提高[13]。

4思考與啟示

鄔青等[22]在冠狀動脈支架術后患者過渡期自我護理體驗的質性研究中指出，患者期望得到家人的鼓勵和支持。家人是患者最重要的看護者和社會支持者，社會和家庭的支持是緩解患者不良情緒的重要因素，對患者的身心健康有著重要的影響，社會和家庭的支持程度能夠預測患者的身心健康狀況和影響身心疾病的治療效果[23]。家屬參與健康督導在慢性病的護理中發揮越來越重要的作用，目前還存在的問題主要是：缺乏多學科團隊的指導與支持；缺少心理支持相關內容培訓；干預后效果評價指標比較單一。因此鼓勵多學科團隊參與；拓展培訓內容，增加情感支持，提高家屬督導依從性；完善效果評價指標；進行臨床研究，觀察遠期效果等將成為下一步研究的方向。這需要我們借鑒國內外研究經驗在循證證據的基礎上結合國情建立規范的培訓方案，開展大量的臨床隨機對照試驗，探索規范的實施方案。

參考文獻

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-04-24)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.010

基金項目：河南省高?？萍紕撔聢F隊支持計劃(13IRTSTHN015)

通信作者：單巖

徐颯：女，碩士在讀