剖宮產術后腹部切口脂肪液化的原因及防治措施

張躍文

河南葉縣人民醫院婦產科　葉縣　467200

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剖宮產術后腹部切口脂肪液化的原因及防治措施

張躍文

河南葉縣人民醫院婦產科葉縣467200

【摘要】目的分析剖宮產術后腹部切口脂肪液化的原因及防治措施。方法對34例剖宮產術后腹部切口脂肪液化患者的臨床資料進行回顧性分析。結果34例患者中體質量指數偏高20例(58.82%)，貧血4例(11.76%)，妊娠水腫4例(11.76%)，滯產3例(8.82%)，其他原因3例(8.82%)。本組患者經治療后均痊愈，術后隨訪3個月，均愈合良好。結論剖宮產術后切口脂肪液化常由多種因素共同作用所致，其中肥胖、貧血、妊娠水腫、待產時間過長等是發生剖宮產術后腹部切口脂肪液化的常見因素。防止體質量指數過高、積極治療妊娠合并癥、提高手術操作技術水平等措施，有助于降低術后切口脂肪液化的發生率。

【關鍵詞】剖宮產術；腹部切口；脂肪液化

手術后切口脂肪液化是導致切口感染或延遲愈合的常見原因之一。近年來隨著剖宮產率的增加，術后腹部切口脂肪液化的發病率亦隨之增加，影響切口愈合，阻礙產婦康復進程[1]。2013-02—2015-01間，我院共發生剖宮產術后腹部切口脂肪液化34例，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其發生原因及治療、預防措施。

1資料與方法

1.1一般資料本組34例患者，年齡25～37歲，平均28.46歲。其中縱切口30例(88.24%)， 橫切口4例(11.76%)。部分脂肪層裂開31例(91.18%)，脂肪層全部裂開3例(8.82%)。均符合切口脂肪液化診斷標準[2]：(1)常發生在術后3～7 d，無明顯疼痛。切口敷料被黃色滲液沾染，滲液中可見飄浮的脂肪滴。(2)切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。(3)滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續3次培養無細菌生長。切口出現液化時間： 3～6 d。

1.2治療方法對滲液較少、切口僅部分愈合不良的26例不拆除或僅拆除1～2根縫線, 徹底清除液化壞死脂肪組織,創面內置鹽水紗條引流。使用微波進行照射， 30 min/次， 2次/d。滲液較多者8例均為縱形切口，給予拆除縫線敞開切口，徹底清除液化壞死組織后放置凡士林紗條引流,促進切口肉芽組織生長。待肉芽組織新鮮后及時行Ⅱ期縫合。

2結果

本組34例患者中體質量指數偏高20例(58.582)，貧血4例(11.76%)，妊娠水腫4例(11.76%)，滯產3例(8.82%)，其他原因3例(8.82%)。34例患者經治療后均獲痊愈，未出現切口感染等病例，愈合時間7～15 d。術后隨訪3個月，均愈合良好。

3討論

3.1剖宮產術后切口脂肪液化的發病原因目前對其發病機制尚不明確。但與以下因素有關：(1)體質量指數過高：肥胖是發生脂肪液化的主要原因，且發生脂肪液化后更加難以愈合[3]。肥胖患者皮下脂肪堆積，局部血運差，手術易損傷脂肪組織使之發生缺血，無菌性壞死，產生較多滲液影響愈合。(2)營養不良：妊娠期貧血、高血壓以及糖尿病等均可嚴重影響患者的膠原及蛋白的合成，引起低蛋白血癥及水腫，降低抵抗力，導致切口愈合能力較差，易發生切口脂肪液化。(3)滯產：滯產患者手術操作困難，使手術時間延長，切口暴露時間長。不利于切口愈合，增加脂肪液化發生率。(4)手術操作不規范及高頻電刀：縫扎過緊、過密可引起血液循環障礙；縫合過松則易發生層次對合不良，形成死腔。高頻電刀可使脂肪細胞因熱凝固作用發生變性，脂肪內毛細血管發生栓塞，增加脂肪液化的危險性。

3.2切口脂肪液化的治療若滲液少切口僅部分愈合不良，可在無菌操作下將多余的滲液擠出，通過換藥及理療就可使切口順利愈合。不可過多拆除切口縫線，以免延長切口愈合時間。如果滲液范圍和滲液量較大，應及時敞開切口、徹底清創及引流[4]。待新鮮肉芽組織長出后再及時行蝶形膠布固定或行Ⅱ期縫合。

3.3切口脂肪液化的預防(1)術前需做好孕期常規檢查，膳食營養均衡，避免體質量指數過度增高。積極治療妊娠高血壓、妊娠糖尿病等合并癥。術前及術后加強營養支持治療，及時糾正貧血。(2)提高手術操作技術，術中操作輕柔、精細。切開腹壁時止血要徹底。縫合時對齊切口，針距及縫線松緊度適宜，不留死腔。嚴密觀察產程，對產程進展慢、經陰道分娩確有困難的產婦及時手術結束分娩，杜絕盲目試產，及早正確識別難產。對于肥胖孕婦實施剖宮手術時應盡量一次性切開皮下脂肪層，盡量避免高頻電刀。術后避免濫用糖皮質激素，減少脂肪液化風險。

4參考文獻

[1]方國英，閆木菊.49例剖宮產術患者腹部切口脂肪液化原因和治療效果分析[J].中國婦幼保健，2012，27(12)：1 919-1 920.

[2]蘇應寬，劉新民.婦產科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2001:45.

[3]楊麗娟.腹部切口脂肪液化的診治分析[J].中國醫藥導報，2009，6(21)：161-162.

[4]徐桂芳.剖宮產手術腹部切口脂肪液化臨床分析[J].河北醫藥，2011，33(5)：1 529-1 530.

(收稿2015-10-12)

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0092-02