對行鉆孔引流術的腦室出血新生兒使用喉罩復合七氟醚吸入法進行麻醉的效果探析

朱 蕾 趙沛鈺 鄭天放（通訊作者） 董海青

（1.河北省保定市第一中心醫院麻醉科 河北 保定 071000；2.河北省保定市第一中心醫院神經外科 河北 保定 071000）

新生兒腦室出血是臨床上常見的兒科疾病。該病具有發病率高、病情危重及致死率高等特點，嚴重威脅新生兒的生命安全。目前，臨床上主要采用鉆孔引流術治療該病。而在手術前為該病新生兒選擇一種安全有效的麻醉方法是確保手術成功的關鍵[1]。臨床研究表明，對新生兒進行麻醉的難點及重點在于對其氣道的管理。近年來，喉罩復合七氟醚吸入麻醉法因具有操作簡單、對新生兒造成的損傷小、新生兒麻醉不良反應的發生率低等優點而深受臨床醫生的青睞。為了進一步探討對進行鉆孔引流術的腦室出血新生兒使用喉罩復合七氟醚吸入法進行麻醉的臨床效果，我們對近年來在我院進行鉆孔引流術的14例腦室出血新生兒的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般選擇

本次研究的對象為2012年10月～2015年8月期間在我院進行鉆孔引流術的14例腦室出血新生兒。這些新生兒的病情均符合臨床上規定的腦室出血的診斷標準，均經頭顱CT或MRI檢查得到確診，均具有進行手術治療的指征[2]。這些新生兒的日齡為7～26d，平均日齡為（14.3±2.8）d，其體重為2.9～4.2kg，平均體重為（3.4±0.55）kg。

1.2 麻醉方法

術前4h，讓所有新生兒禁食；術前2h，讓其禁飲。待新生兒進入手術室后，為其建立靜脈通路，并為其連接監護儀，密切監測其血壓、體溫、心電、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）及其最低肺泡的有效濃度（MAC）。用面罩吸氧法（將氧流量設為6L/min）和濃度為6%的七氟醚對新生兒進行麻醉誘導。待新生兒的下頜無反應、睫毛反射消失、腹式呼吸頻率變緩后，將1號喉罩插入其咽喉部。將喉罩管與麻醉機的呼吸回路進行連接，并讓新生兒保留自主呼吸。然后將七氟醚的濃度調至3%～5%，將氧流量調至2L/min。待新生兒的生命體征平穩后，對其進行手術，術中將其PETCO2維持在35mmHg～45mmHg之間，將其MAC維持在1.1～1.3之間。手術結束前，停止為新生兒吸入七氟醚。手術結束后，待新生兒的MAC降至0.1時，輕拍其肩部，當其身體出現輕微的動作時，拔除喉罩，并觀察其SpO2，當其SpO2的水平維持在95%以上時，可將其送回新生兒病房。

2 結果

這14例新生兒均成功地完成了手術。其中，有2例新生兒在插入喉罩后發生了漏氣，第二次插入成功。所有新生兒在拔除喉罩時均未出現嗆咳、屏氣、惡心、嘔吐、喉痙攣、咽喉粘膜出血等麻醉不良反應。這14例新生兒手術的平均用時為（30.5±6.5）min。術后，沒有新生兒使用呼吸機進行機械通氣輔助治療。

3 討論

新生兒腦室出血是臨床上的常見病，也是導致新生兒死亡的主要疾病之一。該病主要分為蛛網膜下腔出血、腦內血腫、腦內出血、硬膜下血腫這四種類型。目前，臨床上主要采用鉆孔引流術治療該病。但新生兒的體質較弱，抵抗力低，因此，對其進行手術及麻醉的風險較高[3]。這就要求麻醉醫師要嚴格做好麻醉前的準備工作，準確地評估新生兒的身體情況，為其選擇最合適的麻醉方法，從而減少其麻醉不良反應的發生率，降低對其進行手術及麻醉的風險[4]。過去，臨床上主要采用氣管插管全身麻醉的方法對進行鉆孔引流術的新生兒實施麻醉。但新生兒聲門的位置較高，進行插管時一旦操作不當就可能損傷其聲帶、氣管或食管。此外，在對新生兒進行氣管插管的過程中，會使其血壓升高、顱內壓增高、心動過緩，這些不良反應均會對其預后產生影響。近年來的臨床實踐證實，對進行鉆孔引流術的腦室出血新生兒使用喉罩復合七氟醚吸入法進行麻醉的效果較好，可有效地提高其麻醉的效果，降低其麻醉不良反應的發生率。喉罩做為一種放置在聲門上的通氣裝置，不用進入新生兒的氣管，不會對其咽喉部產生機械性刺激[5]。同時，在為新生兒置入和拔除喉罩時對其血流動力學也沒有明顯的影響。此外，七氟醚的血/氣分配系數僅為0.63，對新生兒心血管的影響較輕，不易使其發生麻醉不良反應。

本次研究的結果顯示，對進行鉆孔引流術的腦室出血新生兒使用喉罩復合七氟醚吸入法進行麻醉的臨床效果顯著，可有效地提高其麻醉的效果，降低其麻醉不良反應的發生率。

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