成分血制備過(guò)程中的關(guān)鍵控制點(diǎn)

梁艷

(貴州省血液中心成分制備科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

成分血制備過(guò)程中的關(guān)鍵控制點(diǎn)

梁艷

(貴州省血液中心成分制備科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

成分血； 關(guān)鍵控制點(diǎn)； 血液質(zhì)量

成分血具有療效好，節(jié)約資源，減少輸血不良反應(yīng)和輸血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，因此，成分輸血是現(xiàn)代輸血的主流。成分血制備的質(zhì)量直接影響到血液的質(zhì)量和臨床輸注的安全和有效，因此對(duì)成分血制備關(guān)鍵控制點(diǎn)的確立顯得尤為重要[1]。現(xiàn)將我中心各種成分血制備過(guò)程中的關(guān)鍵控制點(diǎn)報(bào)告如下。

1 懸浮少白紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿

(1)從待檢庫(kù)接收符合《全血及成分血質(zhì)量要求》的起始血液，核對(duì)血液品種，規(guī)格及數(shù)量。(2)血液采集后置于2～6 ℃冰箱冷藏2 h。過(guò)濾前，應(yīng)關(guān)閉旁路止流夾，防止血液不經(jīng)過(guò)白細(xì)胞濾器直接由旁路進(jìn)入血袋，使白細(xì)胞清除失敗[2]。過(guò)濾結(jié)束關(guān)閉濾盤止流夾，開(kāi)啟旁路止流夾進(jìn)行排氣。(3)濾除白細(xì)胞后斷開(kāi)濾盤，熱合血辨，在熱合過(guò)程中，雙手應(yīng)在同一水平拉住導(dǎo)管進(jìn)行熱合，避免用力牽拉，熱合完成后檢查每個(gè)熱合口有無(wú)滲漏。如進(jìn)行大批量血液熱合時(shí)，應(yīng)更換熱合機(jī)熱合，避免因熱合機(jī)持續(xù)高頻熱合，導(dǎo)致熱合失敗。(4)配平離心，將離心后的血液母袋從離心杯中取出，觀察有無(wú)血液滲漏等情況，若有應(yīng)正確處理，避免造成血液污染和血液報(bào)廢。輕輕懸掛于全自動(dòng)成分分離機(jī)的母袋掛桿上，將其余血袋和導(dǎo)管放置于正確的掛桿和卡鉗內(nèi)，在分離機(jī)屏幕界面選擇制備懸浮紅細(xì)胞和血漿的程序，開(kāi)始制備，當(dāng)成分分離機(jī)制備完成后，應(yīng)確認(rèn)紅細(xì)胞保養(yǎng)液是否添加或是否添加完畢，應(yīng)確保所有紅細(xì)胞保養(yǎng)液添加至紅細(xì)胞液袋內(nèi)，然后再熱合紅細(xì)胞袋，避免因保養(yǎng)液不足導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，溶血。(5)血液分離完成后，核對(duì)紅細(xì)胞袋和血漿袋上的獻(xiàn)血條形碼，確保一致后再將紅細(xì)胞袋和血漿袋分離。(6)將制備完成的血漿立即移交待檢庫(kù)，放入-50 ℃以下的速凍機(jī)，在最短時(shí)間內(nèi)迅速冷凍，將速凍成冰的血漿再移入-20 ℃以下的冰箱貯存，確保有效保存新鮮冰凍血漿中不穩(wěn)定因子的活性。(7)對(duì)溶血、脂血、色澤異常、破損和有滲漏的血袋等不合格血液進(jìn)行特殊標(biāo)識(shí)，并隔離存放。

2 冰凍紅細(xì)胞

(1)制備冰凍紅細(xì)胞的起始血液應(yīng)為采集后6 d內(nèi)，并經(jīng)復(fù)檢合格的懸浮紅細(xì)胞。(2)在將懸浮紅細(xì)胞從原母袋轉(zhuǎn)移至冰凍袋內(nèi)后，應(yīng)將獻(xiàn)血條形碼轉(zhuǎn)移至相應(yīng)的冰凍袋上。(3)離心后去除上清，斷開(kāi)原母袋，無(wú)菌接駁冰凍袋與甘油袋，使用無(wú)菌接駁機(jī)對(duì)兩種管道進(jìn)行無(wú)菌接駁時(shí)，應(yīng)檢查并確認(rèn)結(jié)合面平整無(wú)滲漏。(4)1 U的紅細(xì)胞內(nèi)加入57.1%甘油溶液160 mL，2 U紅細(xì)胞內(nèi)加入57.1%甘油溶液320 mL，使甘油的最終濃度為40%。(5)加入甘油時(shí)，速度要先慢后快，同時(shí)不斷振蕩，振蕩頻率不宜過(guò)快，避免導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂溶血[3]。加完甘油后，應(yīng)在室溫下靜置30 min，讓紅細(xì)胞充分甘油化后，放入-80 ℃～-65 ℃低溫冰箱保存。

3 虹吸法制備冷沉淀

(1)冷沉淀的原料血漿內(nèi)應(yīng)盡量減少殘留血細(xì)胞成分，因在血漿冷凍時(shí)可使細(xì)胞破裂，釋放促凝血活性物質(zhì)，有可能激活凝血系統(tǒng)，影響Ⅷ因子的穩(wěn)定性。(2)在制備過(guò)程中，保證血袋垂直浸沒(méi)于水浴中，使血袋在自動(dòng)水浴箱的搖擺和循環(huán)水的作用下血袋間的溫度均勻，血漿的融化速度均一。避免血袋外露于水面，溫度過(guò)高，使冷沉淀產(chǎn)生自溶，影響凝血因子的含量[4]。(3)冷沉淀制備完成后使用速凍機(jī)快速冷凍，以減少Ⅷ因子活性的損失。

4 制備冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞

4.1 ACP215全自動(dòng)細(xì)胞處理器制備 (1)從成品庫(kù)接收需制備的保存期內(nèi)冰凍紅細(xì)胞，檢查血液外觀是否有破損。置于39 ℃恒溫振蕩水浴箱內(nèi)解凍冰凍紅細(xì)胞。(2)熟練并正確安裝ACP215耗材，按紅細(xì)胞實(shí)際重量設(shè)置正確的洗滌程序。(3)解凍后的紅細(xì)胞應(yīng)排盡空氣后再與安裝在ACP215全自動(dòng)細(xì)胞處理器上的耗材無(wú)菌接駁。

4.2 手工制備 (1)從成品庫(kù)接收需制備的保存期內(nèi)冰凍紅細(xì)胞，檢查血液外觀是否有破損。置于39 ℃恒溫振蕩水浴箱內(nèi)解凍冰凍紅細(xì)胞。(2)用于洗滌的9%氯化鈉溶液液和 0.9%氯化鈉溶液必須是常溫。避免因低溫的溶液加入到39℃紅細(xì)胞內(nèi)溫差過(guò)大導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂。(3)在加入9%氯化鈉和 0.9%氯化鈉溶液時(shí)，緩慢搖勻，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免對(duì)紅細(xì)胞造成人為損傷。

血液的質(zhì)量對(duì)患者的救治效果以及避免醫(yī)療事故有著重要的作用。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的學(xué)習(xí)和技能考核，使之都能熟練掌握各種成分血制備的相關(guān)流程及關(guān)鍵控制點(diǎn)，確保血液的安全性和有效性。

[1] 程素華.血液成分制備關(guān)鍵控制點(diǎn)的管理探討[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版，2011，8(10)：223-224.

[2] 張翔，蘇武錦，農(nóng)媛.血液成分制備關(guān)鍵控制點(diǎn)的確立和控制[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,8(10)：2202-2203.

[3] 楊冬燕，段恒英，王娟娟，等.全自動(dòng)細(xì)胞處理系統(tǒng)制備冰凍紅細(xì)胞的關(guān)鍵控制點(diǎn)及效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)藥，2009,38(9)：441.

[4] 王曙霞，陳峰.虹吸法制備冷沉淀關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014,5(6)：331.

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