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長期服用苯妥英鈉致肝硬化1例

2016-03-09 15:59:00邵幼林吳劍明張鎖才周根法史羅明馬春明鄭劍郭風(fēng)彩
肝臟 2016年12期
關(guān)鍵詞:劑量血清

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·病例報道·

長期服用苯妥英鈉致肝硬化1例

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患者,男,56歲,23歲時車禍“顱腦外傷”后開始出現(xiàn)“癲癇”發(fā)作,29歲開始服用苯妥英鈉(phenytoin, PHT)治療,持續(xù)使用至34歲后間斷服用,至48歲時因癲癇發(fā)作頻繁再開始每天服用(療程中PHT100~300 mg/d),至2015年12月患者因“上消化道出血”住院,診斷為“肝硬化”。患者平時能參加工廠一般工作,患者否認(rèn)肝炎病史,無其他疾病史,無肝炎家族史,不飲酒,不長期使用其他藥物。入院查體:慢性肝病面容,貧血貌、肝掌蜘蛛痣陽性,脾臟腫大,腹水征陽性,雙下肢凹陷性水腫,無K-F環(huán),余無異常。入院后檢查肝功能顯示低白蛋白血癥,血常規(guī)顯示三系下降,排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染,排除自身免疫性肝病,排除銅/鐵代謝異常,排除心臟、下腔靜脈/肝靜脈異常。彩超提示肝硬化、腹水,脾臟腫大,胃鏡顯示食管胃底靜脈曲張。臨床診斷“1.藥物性肝硬化(失代償期),2. 門脈高壓性上消化道出血;3.癲癇”,給予生長抑素、止血敏、利尿、支持等治療,出血停止后予普萘洛爾預(yù)防出血,經(jīng)精神科會診后改用“丙戊酸鈉”抗癲癇治療。

討論P(yáng)HT通常被稱為二苯乙內(nèi)酰脲,是最為常見的一種抗癲癇藥。因其血藥濃度的治療劑量和中毒劑量十分接近,臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)多,部分患者服用PHT會發(fā)生藥物過敏,典型的皮疹、淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱,如果繼續(xù)使用可發(fā)生藥物性肝損傷[1,2],服用PHT 1至8周后約1/10 000至1/1 000患者發(fā)生明顯肝臟炎癥[3]。……

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