長期服用苯妥英鈉致肝硬化1例

邵幼林 吳劍明 張鎖才 周根法 史羅明 馬春明 鄭劍 郭風(fēng)彩

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·病例報道·

長期服用苯妥英鈉致肝硬化1例

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患者，男，56歲，23歲時車禍“顱腦外傷”后開始出現(xiàn)“癲癇”發(fā)作，29歲開始服用苯妥英鈉(phenytoin, PHT)治療，持續(xù)使用至34歲后間斷服用，至48歲時因癲癇發(fā)作頻繁再開始每天服用(療程中PHT100～300 mg/d)，至2015年12月患者因“上消化道出血”住院，診斷為“肝硬化”。患者平時能參加工廠一般工作，患者否認(rèn)肝炎病史，無其他疾病史，無肝炎家族史，不飲酒，不長期使用其他藥物。入院查體：慢性肝病面容，貧血貌、肝掌蜘蛛痣陽性，脾臟腫大，腹水征陽性，雙下肢凹陷性水腫，無K-F環(huán)，余無異常。入院后檢查肝功能顯示低白蛋白血癥，血常規(guī)顯示三系下降，排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染，排除自身免疫性肝病，排除銅/鐵代謝異常，排除心臟、下腔靜脈/肝靜脈異常。彩超提示肝硬化、腹水，脾臟腫大，胃鏡顯示食管胃底靜脈曲張。臨床診斷“1.藥物性肝硬化(失代償期)，2. 門脈高壓性上消化道出血；3.癲癇”，給予生長抑素、止血敏、利尿、支持等治療，出血停止后予普萘洛爾預(yù)防出血，經(jīng)精神科會診后改用“丙戊酸鈉”抗癲癇治療。

討論P(yáng)HT通常被稱為二苯乙內(nèi)酰脲，是最為常見的一種抗癲癇藥。因其血藥濃度的治療劑量和中毒劑量十分接近，臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)多，部分患者服用PHT會發(fā)生藥物過敏，典型的皮疹、淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱，如果繼續(xù)使用可發(fā)生藥物性肝損傷[1，2]，服用PHT 1至8周后約1/10 000至1/1 000患者發(fā)生明顯肝臟炎癥[3]。……