護理碩士專業學位研究生雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式研究進展

何詩雯，楊玉佩，陳偶英

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護理碩士專業學位研究生雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式研究進展

何詩雯，楊玉佩，陳偶英

綜述了雙控雙向融合分段銜接培養模式、培養現狀、培養目標、培養體系、課程體系、評價體系，提出護理碩士專業學位研究生可借鑒雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式，以利于我國護理專業碩士融入國際，快速發展。

護理碩士專業學位研究生；雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式

隨著國內外醫學分科的不斷細化,對臨床專業化高級護理人才培養的需要進一步加強,為滿足這一需求,設立護理碩士專業學位成為必然,越來越多的國家開始設立護理碩士專業學位。護理學碩士專業學位與護理學碩士學術學位在培養目標、培養要求、課程設置、考核評價標準等多個方面不同,故設置護理碩士專業學位對高校護理專業碩士人才培養模式提出了新的問題和挑戰。雙軌雙控雙相融合銜接培養人才培養模式能夠主動適應經濟社會發展需要,頗具特色,不僅與培養目標相適應,也與護理碩士科學學位相區別,能夠培養出綜合素質高、適應能力強的護理人才。本文通過雙軌雙控雙相融合分段銜接培養模式的敘述,希望能對今后護理碩士專業學位研究生培養模式提供相關理論參考依據,以促進科學、全面、符合我國國情的護理碩士專業學位培養模式。

1　雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式培養現狀

1.1定義雙軌制是指兩種不同制度并行的體制,該體制興起于20世紀90年代,最初是在商務營銷中提及并定義。進入21世紀以后,雙軌制迅速發展,已涉及多個領域,在職業教育中,“雙軌制”也稱為“雙元制”。“一軌”指職業學校,另“一軌”指企業,其實質是校企合作。“雙軌制”是一種以培養應用型專門人才為目標,將理論知識與實踐操作能力緊密結合的職業教育模式[1]。“雙控”即雙向控制監督,是保證教育質量的重要舉措,在整個培養過程中,雙軌制的兩大主體學校和企業在共同培養人才的同時,對課程設置、師資力量、學生考核與評價具有控制約束作用。故雙控下的培養標準符合學校與企業的要求。分段銜接培養是將學生的整個培養階段劃分為多個模塊,每個模塊具有各自的培養目標和學習任務,最后再將各個模塊串聯起來進行銜接,學生能夠在相應的時間學習掌握知識,最終實現培養目標。

1.2國內外發展現狀雙軌制是德國職業教育的基本形式,最初是中等職業教育培養人才的主要模式,隨后發展成為職業學院人才培養的特有模式[2]。之后又在“雙軌制”精髓之中加入高等學位教育的元素,使職業教育與學位教育有機結合,形成德國綜合性大學“雙元制”教育模式,也稱“第三級教育領域中的雙元制教育”。學生在高考或獲取應用科學大學入學資格后,在高校學習理論知識,在企業接受實踐教育,最終通過企業與學校的考核后獲得學位證書(學士學位或碩士學位)和職業資格證書[3]。

雙軌制培養模式在我國職業教育中應用較為普遍,經驗豐富。如健雄職業技術學院“定崗雙元”培養模式,參照德國“雙元制”,結合中國國情,將“雙元制”本土化,實現了政府—學校—企業“三元”互動、合作共贏的良好局面[4]。重慶醫藥高等專科學校在借鑒、吸收德國“雙元制”教學模式的基礎上,探索出一條校企合作共育人才模式,學校培養目標、專業教師隊伍建設、專業設置、課程體系分別與企業用人要求、人力資源、區域醫藥衛生事業、職業崗位相對應結合[5]。在專業學位碩士研究生培養層次上,楊淑娥[6]針對專業會計碩士(master of professional accountancy,MPAcc)教育模式進行探索,其中較為推崇的“協同式”模式與“雙軌制”模式有著異曲同工之處,對教育模式、教師選擇、課程體系和課程內容均作了研究。畢桂芝[7]則對教育學碩士研究生“雙軌制”培養模式進行了敘述,包括實行該模式的必然性、目標定位及實施過程。對于教育質量監控,鞠紅霞[8]對高職教學質量監控“雙控體系”(校外監控體系和校內監控體系)的主要內容和形式、組織機構及職責、管理制度做了研究。邵勤等[9]也提到將教學質量監控分為外部教學監控體系和內部教學監控體系,以外部教學監控體系為基本方向,內外教學監控體系相結合,研究出高職高專院校發展的質量監控體系。結合研究生教育,張作嶺等[10]探索師范專業“碩師計劃”研究生質量保障體系,認為“兩校協同(即培養學校與任職學校作為兩大主體共同參與學生培養)是保障“碩師生”培養質量的基礎,培養學校要對學生培養的全過程進行監督和管理,而任教學校要履行培養“碩師生”的義務。章風云[11]認為，研究生教育要接受多方的監控與評價,專業學位研究生教育因與行業緊密聯系,需將校外導師和企業單位納入質量監控主體,構建雙向監控、層級監控和外部監控等多元化的監控體系具有重要意義。

1.3護理專業應用現狀依據護理學專業特點,周春美[12]采用雙軌雙控雙向融合模式培養高職護理人才,學校和醫院共同開發課程體系,完成教學任務,進行師資培訓和校內外實訓基地建設;學校與醫院共同組成教學指導委員會,共同制定教學與實習相關的制度、臨床帶教規范和質量標準,并建立學校、醫院護理部、帶教教師三級聯系網絡來實施“雙控”。在培養的每個環節進行“雙向融合”,最后雙向完美融合對接形成一個完整的體系。將雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式應用于護理專業學位碩士研究生培養意義重大：①目前學校培養與醫院培養脫節,雙方導師不能有效合作,雙方教學管理無法良好銜接[13]。采用雙軌制,醫院與學校共同參與整個培養方案的制訂、實施、監控,二者聯系緊密。②我國當前護理院校設置的專業以臨床護理居多,雖有臨床化的導向,但過于籠統[14]。雙軌制下的課程設置與醫院優勢專科緊密結合,凸顯專業特色,專科特色鮮明。③實施“雙控”體系,學校與醫院銜接緊密,對教學質量的嚴格把關,能夠提高學生的綜合素質,達到培養目標。④“雙軌制”可以緩解學校教學資源不足的現狀。⑤“雙軌制”體系下的校企合作,能實現學生、企業、校方三方共贏,能增強學生對企業的認同感[15]。將該體系應用于護理專業,學生對臨床知識技能和職業環境文化的理解加深,使職業嵌合度大大加深。⑥采用分段銜接培養將目標細化,分階段進行,可以減輕學生壓力,逐步完成任務。

2　雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式培養目標

2.1國外護理碩士專業學位培養目標設定情況培養目標是人才培養的總依據和最終目的。國外的護理專業學位碩士研究生培養開展較早,培養目標的設定較為合理。美國護理碩士專業學位研究生的培養目標要求學生知識和技能實力強,思想職業素質高[16]。重點培養教育和行政管理技能、專業臨床實踐技能,培養出高級護理人員[17];英國將培養學生護理科研能力以及專科護理專家作為培養目標,充分體現了專科化;日本把研究能力培養作為培養重心[18];韓國從1960年引入護理碩士研究生教育,所開設的臨床型碩士研究生教育主要是培養各專科領域的護理專家[19]。泰國的護理碩士研究生以培養臨床型為主,其目標為具有專科角色的臨床高級實踐護士、護士管理者、臨床護理專家及護理研究人員[20]。

2.2國內護理碩士專業學位培養目標設定情況專業學位碩士是培養具有扎實理論基礎,適應實際工作需要的應用型高層次專門人才，注重臨床思維和技能,具有實踐性、職業性、復合性[21]等特點。國務院學位委員會認為：護理學專業學位研究生培養目標是綜合素質高、對本學科理論知識和臨床實踐掌握牢固,能解決常見護理問題的高層次、應用型、專科型護理專門人才[22]。北京大學、山西醫科大學、南方醫科大學、重慶醫科大學等也制訂了護理學專業學位研究生培養目標。鄧潔等[23]建議，根據院校不同教學方向和研究水平,開設臨床學科方向;將護理專業學位研究生的碩士教育與臨床專科護士、臨床護理專家的培養聯系起來,培養目標以體現護理專業的學科獨立性和科學性。雖然對培養目標進行了大量的研究但仍存在能力要求未明確,培養目標未細化、各專科培養目標未界定等問題[24]。雙軌雙控雙向銜接培養模式下,我國高職院校設定的培養目標與經濟發展需求相適應,有可取之處。溫亞麗[15]提出：人才培養目標的制定要與企業的需求相結合,學校可以通過到企業調研、開展相關的授課、講座等方式,針對真實的工作過程,對崗位和能力兩方面進行科學的探討,從而確立新型的培養目標。鄭漢山[25]認為,高校社體專業人才在雙軌并聯培養模式下,應立足區域行業發展的視野，確立人才培養目標。

總之,雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式的培養目標既要與醫院的需求相符合又要與學校的專業目標相對應;既要有總的培養目標,也要有依據專業方向細化的培養目標;不僅要充分凸顯專科特色,也要凸出學生自身特色。

3　雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式培養體系

德國雙軌制下的學生具有“學生”和“學徒工”雙重身份。與“培訓大批理論文化知識、專業知識掌握較好,操作能力較強,職業素質較高以及擁有繼續學習能力的應用型勞動者”這一目標相對應。雙軌制模式對師資力量要求高,需創建真正意義上的“雙師型”職業教師隊伍。企業教學以國家頒布的包括教學內容、時間安排及考核方法在內的條例為依據,學校教學內容由各州文教部規定[26]。

我國高職院校通過借鑒德國的“雙軌制”,在護理專業、移動通信技術專業、烹飪專業、社體專業[25，27-29]等領域均作了研究。如揚州職業大學醫學院運用“雙元制”與企業合作開辦揚州母嬰保健職業培訓學校。學校與企業共建共管,校企專家合作,企業、職業院校全程參與并全程管理基地的人才培養方案、課程設置、教材編寫、課程標準、學員頂崗實習管理和質量評價。該模式有效解決了學校的工學結合育人問題,學生知識與技能雙全,為企業培養高素質、有保障的專業人才[30]。曹萬強[31]針對本科教學培養學生面臨的困難,對“雙軌制”的實踐性人才培養模式的培養內容、設計原則和實施方案做了詳細的論述。張燁[3]則從德國第三級教育領域中的雙元制教育的發展歷史和地位入手,逐步分析培養目標、法律、特點、申請程序和教育報酬。通過舉例對德國“第三級教育領域中的雙元制教育”的承擔者進行深入分析,總結經驗,對我國高職本科培養模式提出了構想和建議。

專業學位碩士研究生的培養對人才培養的要求高。我國首都醫科大學開展急診醫學專業學位“雙軌合一”,即將臨床醫學碩士專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓合一，通過對醫學專業學位研究生進行分階段培養,培養中側重于臨床實踐,以臨床能力培養為主,在規培和研究生培養之間尋找結合點,以確保研究生教育質量和規培質量,學生的職業嵌合度能夠大大增加[32]。管會生等[33]提出高校教育技術學碩士“專業+卓越”雙元制培養模式的構想,從模式的起源、內涵、意義及其構建內容、困難進行敘述。在該模式下學生最終成為“教育”“技術”都卓越的專業人才。

護理學專業碩士研究生培養模式采取“雙軌雙控雙相融合分段銜接培養模式”,即學校培養與醫院基地培養“雙軌合一”對學生進行分階段培養。以3年制為例,可將學生的學習分為多個階段進行。紀翠紅[34]對護理碩士專業學位研究生的核心能力做了研究,認為專業能力、專業發展能力、評判性思維能力及人文素質為四大一級指標。整個培養內容,課程人員的配置考核,教學內容的安排與考試以及學生評價均由學校與醫院共同制定。學校與醫院聯系緊密,相互監督,即使較長時間的校外基地培養學校也能掌握學生動態,對醫院基地培養教育起到監督作用。在兩大基地的密切聯系下,學校能夠充分了解醫院的優勢特色,從而可將學校開設的專業方向有針對性地與醫院專科進行結合,學生按專科方向輪轉,凸顯專科特色。與職業教育的“雙師型”教學相似,護理學碩士研究生培養構建“雙導制”教學團隊,能夠更為全面地培養和評價學生[35]。針對兩大基地建設,德國“雙元制”模式下的實訓基地建設,具有參考價值。進行校內、校外兩個“基地”建設,兩個“基地”一起抓,示范性校外基地承擔一定課時的教學、學生實訓及頂崗等作用[26]。

4　雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式課程體系

課程是教學之本,課程設置與建設直接關系人才質量,課程體系直接反應人才培養方向[36]。德國“雙軌制”下,教學工作由企業和高職院校共同完成,課程選擇注重直接性的職業經驗。課程內容設置以工作需要為核心,理論課程內容以職業活動為中心,覆蓋面廣,綜合性強。同時課程按學期進行細分,圍繞企業實踐由淺入深逐步展開,學生的綜合分析和解決問題的能力較強[37]。我國陶衛東[38]對校企合作課程建設的“雙軌、雙導”模式進行研究,雙軌并行,雙導并重,企業全面深度參與課程建設,包括組建課程建設團隊,設計“三層遞進”的課程結構,分層選定課程內容。在高職教育護理專業實行的“雙軌制”,學校和醫院共同開發工學結合的課程體系、一起完成教學任務、共同進行師資培養 、共同實施校內外實訓基地建設[12]。課程選擇和課程結構需充分考慮課程的適切性,專業應用型碩士課程體系應與學術型碩士課程課程體系不同,應用型研究生強調實踐能力,其課程設置應重視案例研究教學,強調與職業的緊密聯系。武漢大學碩士課程的設置具有特點,專業學位碩士研究生與學術型碩士研究生的課程設置設為兩條軌道,分別設置。對學生進行分類培養,對培養方案、知識結構、課程層次進行改革,有效地提高了學生專業能力[39]。課程設置時將教學目標、課程內容、教學以及教學評價作為課程設置的四要素[40],內容包括公共課、專業基礎課、專業課和學術活動。

護理專業學位碩士研究生雙軌雙控分段銜接培養課程體系由學校和醫院共同參與制定,采取國務院學位委員會對護理專業學位碩士課程設置的建議[41],結合護理專業學位碩士研究生的研究方向和護理專業人才雙軌雙控模式下的課程設置[12]。課程應設有專業基礎課、公共必修課,并根據所選專業不同又細化為專業方向選修課和必修課,充分體現專科特色。醫院基地承擔理論課后的實踐使學生能夠熟悉醫院文化,培養職業意識。同時,理論后緊接著實踐有利于知識的掌握和加固。課程的教學人員即有專職教師也有醫院的兼職教師,學校與醫院共同高要求選定教師,教學中即充斥有雄厚的理論知識又有豐富的臨床案例。“雙軌制”下的課程體系,課程全面且專科特色鮮明,適應護理專業學位碩士研究生的培養目標。

5　雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式評價體系

德國的“雙軌制”評價體系由政府搭臺;由相關法律作驅動、保障和規范,法律對分工、校企權責及責任追究有明文規定,大學和企業合作辦學;行業協會把關[42]。如雙軌制雙方的互動有明確規定[43];學生考核辦法、教育質量考評有相應行會負責,具有統一性[26];行業協會負責質量考核標準的制定、考試質量的把關、證書發放[44]。德國的評價標準分為通用標準、專業標準和核心標準,評價標準符合職業要求、明確清晰、可行性強,執行標準嚴格具有高度原則性。院校雙方一起執行學生的考核評價,學校主管學校基地考核,醫院主管醫院基地考核,二者分工與合作清晰,共同組建較為全面的評價體系。建立科學的評價體系,有利于把握校企合作的活動規律,使學校與企業雙方獲益,能夠提高所培養人才的社會發展需要的滿足度[15]。

浙江中醫藥大學醫學專業學位研究生臨床技能培訓與住院醫師規范化培訓相結合的 “雙軌合一”模式,在考核方面,設立準入標準,設置分階段多站式考核,強調理論與實際的應用[45]。依據護理學專業學位碩士研究生的培養目標,雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式下的評價體系分兩大階段(課程考核及評價體系、臨床能力評價體系)進行。課程考核及評價體系學校和醫院貫穿始終,二者共定評價標準和評價方式,教學人員二者共評;對學生的考核評價改終結性評價為過程性評價(如穿插期中考核),具有持續性。考核全面,有素質評價、專科護理理論及實操評價、綜合技能和理論評價。湯先萍等[46]成立課題小組,擬定問卷,采取Delphi法調查,確立了一級指標和二級指標,在各評價指標的權重中,臨床綜合技能的權重為0.25,排在第一。其構建方案對臨床能力評價體系具有參考價值。

在雙軌制下,臨床能力評價包括醫院對學生在頂崗實習中工作態度、職業道德、專業知識、身體素質和崗位技能方面的評價;包含評價學生選擇課題進行畢業設計,考查崗位結合度、臨床專科實踐規范、健康教育護理教學、以及護理研究創新型;護士執業考試以及在醫院護理考核團隊下進行醫院專科護士職業崗位認證也屬于臨床能力考核。評價體系是雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式不可或缺的一環。

6　展望

護理碩士專業學位研究生可借鑒雙軌雙控雙向融合分段銜接培養模式,以利于我國護理專業碩士融入國際,快速發展。該模式應用于護理學專業學位研究生培養,能夠明確和學術型碩士相區別,與培養目標相適應,值得借鑒。

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(本文編輯孫玉梅)

Research progress on double track dual control two-way integration segmented link-up training model for master of nursing specialist

He Shiwen,Yang Yupei,Chen Ouying

(School of Nursing,Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

It reviewed the training status quo,training target,training system,curriculum system,evaluation system of double track dual control two-way integration segmented link-up training model.It put forward master of nursing specialist could learn from the double track dual control two-way integration segmented link-up training model,which was helpful to make master of nursing in China into the international model and rapid development.

master of nursing specialist;double track dual control two-way integration segmented link-up training model of convergence

湖南省教育科學“十二五”規劃2015年度課題,編號：XJK015BGD050。作者簡介何詩雯,護士,本科,單位：410208,湖南中醫藥大學護理學院；楊玉佩、陳偶英(通訊作者)單位：410208,湖南中醫藥大學護理學院。

G643

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.22.002

1009-6493(2016)08A-2692-05

2015-10-31;

2016-05-09)