纖維蛋白原對急性腦梗塞患者預后評估分析

余永程 楊華榮 鄭江環 鐘傳林 王子滔

(貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 凱里 556000)

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纖維蛋白原對急性腦梗塞患者預后評估分析

余永程 楊華榮 鄭江環 鐘傳林 王子滔

(貴州醫科大學第二附屬醫院，貴州 凱里 556000)

纖維蛋白原； 腦梗塞； 預后

急性腦梗塞(ACI)是指因腦部血液供應不足，腦部缺血、缺氧而導致腦組織局限性的壞死或軟化，主要臨床指征為患者發生偏癱、失語等神經系統癥狀[1-2]。ACI是心腦血管疾病的一種常見病，病死率約5%～15%，經治療后僅存30%的患者可部分或完全恢復[3-6]。研究發現，腦梗塞的發病基礎是血管病變及損傷，并且與血液的高凝狀態有很大關系。纖維蛋白原(Fg)是血凝系統的重要因子，Fg不僅可直接參與凝血過程，而且還可介導血小板黏附與凝集，參與血栓的形成[7]。因此，本文通過對急性腦梗塞患者血漿Fg的含量進行統計分析，以探討該因子在急性腦梗塞治療與診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月至2016年3月在我院確診的腦梗塞患者97例，確診標準：(1)符合第4屆全國腦血管病學術會議修訂的腦梗塞診斷標準；(2)經頭部CT檢查證實為腦梗塞；(3)無其他嚴重的內科或代謝性疾??；(4)患者發病前未服用抗血小板聚集類藥物(如阿司匹林、前列腺素等)。以上確診患者均排除其它感染、肝腎疾病、近期手術、創傷史和服用抗炎藥物等因素的影響。經院內倫理委員同意，對97例患者相應信息進行統計分析，其中男55例，平均年齡(60.1±3.1)歲；女42例，平均年齡(59.4±5.0)歲。

1.2 觀察指標及分組 對腦梗塞患者確診后，第2天清晨空腹抽取靜脈血。采用Clauss凝固法對Fg進行含量測定，儀器使用西森美康CA7000全自動血凝分析儀，試劑為原廠配套試劑。所有實驗全部按衛生部頒發的《全國臨床檢驗操作規程》操作，每臺儀器每日均有質控分析。參考國外相關文獻并結合國內資料，本研究將腦梗死患者Fg≥4. 5 g/L者為高Fg組，Fg<4. 5 g/L者為低Fg組。按照1996年全國腦血管病會議制定的評分標準[1]，對患者的神經功能缺損程度、生活狀態進行神經功能缺失評分，采取3個神經內科主治醫師的評分均值作為患者入院初期的得分。依據格拉斯哥預后評分判定標準，統計以上患者有無殘疾，并統計腦梗死患者發病3個月后的死亡率、殘疾率。所有腦梗死患者都采用常規統一的腦梗死治療方案 。

2 結 果

2.1 高Fg組與低Fg組在性別、年齡上的關系 高Fg組共55例，平均年齡(60.1±3.1)歲，其中男30例(54.5%)，女25例(45.5%)。低Fg組共42例，平均年齡(59.4±5.0)歲，其中男23例(54.8%)；女19例(45.2%)。對以上兩組數據進行P檢驗分析，P均>0.05，差異無統計學意義，說明以上兩組在性別和年齡構成上無明顯性。

2.2 Fg對腦梗死患者病情輕重與患者殘疾率、死亡率的影響 高Fg組的神經功能缺失評分(19.5±5.2)分，高于低Fg組腦梗塞患者的神經功能缺失評分(13.6±4.6)分，P=0.03，差異有統計學意義。3個月后，對所有患者進行殘疾率統計分析，其中高Fg組的殘疾患者34例(61.2%)；低Fg組的殘疾患者22例(52.4%)。P=0.04，差異有統計學意義。高Fg組死亡6例(10.9%)；低Fg組死亡3例(7.1%)。P=0.12，差異無統計學意義。

2.3 Fg對腦梗死患者Fg水平與患者年齡、性別的相關性分析 對所有患者的Fg水平與患者年齡、性別進行相關性檢驗，其中年齡r=0.239<0.3，P=0.13>0.05，患者的Fg水平與患者的年齡無相關性?；颊咝詣er=0.347>0.3，P=0.04<0.05，患者Fg水平與患者的性別具有一定的相關性。

2.4 Fg對腦梗死患者病情輕重與患者死亡率、殘疾率的相關性分析 對所有患者的神經功能缺失評分、殘疾率和死亡率進行相關性檢驗，其中神經性功能缺失評分r=0.669>0.3，P=0.03<0.05，因此神經性功能缺失評分與患者的Fg水平具有一定的相關性。腦梗塞患者的殘疾率r=0.612>0.3，P=0.03<0.05，因此腦梗塞患者的殘疾率與患者Fg水平具有一定的相關性?；颊叩乃劳雎蕆=0.317>0.3，P=0.12>0.05，患者的死亡率與Fg水平無顯著相關性。

3 討 論

通過對兩組患者的性別、年齡比較分析發現，差異無統計學意義。分別對以上患者Fg水平與神經功能缺失評分、3個月后患者死亡率和殘疾率進行相關性分析，結果表明患者Fg水平與神經功能缺失得分、患者殘疾率有一定的相關性，但與患者死亡率無顯著相關性。

早期的研究[8-9]已證實，肝細胞分泌合成的Fg存在于血液中一種羰基化蛋白質。在凝血酶系統的促進下，Fg可發生構象變化，形成不溶性的纖維性蛋白質。該纖維性蛋白質是血栓的重要組成成分，具有止血的作用。在病理條件下，Fg可促進血小板的迅速凝集，導致血液黏度升高，引發患者血液栓塞，導致動脈粥樣硬化等病理變化。因此Fg水平檢測結果可廣泛應用于心腦血管疾病的診斷及預后分析，Fg水平的增高與腦梗塞的發生、轉歸及治療效果評估具有緊密聯系。有研究[10-11]認為，Fg增高說明腦梗塞患者處于疾病的急性期，Fg增高的水平與腦梗塞預后的結果具有一定的相關性。由于Fg是急性期腦梗塞的反應蛋白質之一，因此多數急性腦梗塞患者的Fg水平顯著升高。Fg的反應程度與腦梗塞的嚴重程度具有一定的正相關性，因此，腦梗塞患者病情越急，Fg水平則顯著升高。

雖然Fg水平與急性腦梗塞的病情具有一定的相關性，但也有研究[1,11]認為Fg水平也與患者的年齡、性別、吸煙等因素相關。本研究發現，97例患者的Fg水平與患者的年齡無相關性，但與患者的性別具有一定的相關性。

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