腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析

丁澤威

河南省漯河市第六人民醫(yī)院普外科 河南漯河 462000

腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析

丁澤威

河南省漯河市第六人民醫(yī)院普外科 河南漯河 462000

目的：研究對比腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石的臨床效果。方法：選取我院2014-2015年收治的124例膽結石患者，隨機將其劃分為治療組與對照組，每組均62例，治療組行腹腔鏡術切除膽囊。對照組實施小切口手術切除膽囊，兩組手術均結束后對患者基本情況進行觀察，并將兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。結果：對比兩組術中出血量、住院時間、手術切口長度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)；治療組患者術后并發(fā)癥為14%顯著低于對照組32.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。結論：腹腔鏡術與小切口手術切除膽囊治療膽結石均能取得理想的治療效果，但采用腹腔鏡術治療能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，其治療效果優(yōu)于小切口手術治療。

腹腔鏡；小切口手術；膽囊切除；膽結石

膽結石是臨床常見疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且疾病發(fā)生后對于患者健康影響較大，因而需要及時進行治療；傳統(tǒng)開腹手術是過去臨床治療中的首選方法，但近年來開腹手術的諸多缺陷與弊端逐漸在臨床治療中顯現(xiàn)，一方面對患者造成較大的創(chuàng)傷，另一方面延長患者術后恢復時間，其次采用該術式術后并發(fā)癥發(fā)生率高。而腹腔鏡技術的日益普及與完善有效彌補了傳統(tǒng)手術的缺陷。本文就我院2014-2015年收治的124例膽結石患者為研究對象，分別采用腹腔鏡與小切口手術治療膽結石，旨在比較兩種治療方法的臨床療效[1]。

1、一般資料與方法

1.1 基本資料

研究對象為我院2014-2015年收治的124例膽結石患者，隨機分為對照組與治療組，每組均 62例，治療組 34例男性，28例女性，年齡25-68歲，平均年齡65±15歲，28例單發(fā)結石，34例多發(fā)結石；結石最大直徑為2.5cm，最小直徑為0.5cm，39例患者有明顯的膽結石臨床表現(xiàn)，23例無癥狀；對照組男性29例，女性33例，年齡22-65歲，平均年齡62±12歲，單發(fā)結石27例，多發(fā)結石35例，結石最大直徑為2.4cm，最小直徑為0.4cm，有癥狀表現(xiàn)者42例，無癥狀者20例。上述兩組患者資本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 一般方法

給予兩組所有患者抗生素治療，術前均行X胸片、心電圖、肝腎功能、血、尿急大便等常規(guī)檢查。肝膽B(tài)超檢查后留取影片，觀察膽囊大小，評估手術難度及風險，為手術開展做好充分的術前準備工作。

治療組采取腹腔鏡術治療，器官插管麻醉成功后，截取患者仰臥位，造氣腹后，借助腹腔鏡探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎性反應[2]、粘連情況。分別上鈦夾后切斷膽囊動脈及膽囊管，使用電鉤分離膽囊，膽囊床電凝止血后于劍突下穿刺孔取出膽囊。

對照組行小切口手術切除膽囊，硬膜外麻醉完成后，明確膽囊頸部及膽囊底位置，橫向切開 4.5-5.5cm長切口，進入腹腔后通過陰式拉鉤顯現(xiàn)膽囊及膽囊三角，將膽囊動脈解剖并結扎切斷，分離膽囊床直至膽囊頸部，于膽總管約4.5cm處切斷結扎膽囊管。在對膽囊管結扎前用手觸摸膽囊管、膽囊總管及肝總管，確定是否有結石存在，如有結石應酌情處理，膽囊床電凝止血后，切除膽囊。

1.3 統(tǒng)計學處理

2、結果

兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；治療組患者手術切口長度(3.4±1.05cm)，術中出血量(25±10.5mL），住院時間(3.5 ±1.5d)均優(yōu)于對照組手術切口長度(4.5±1.2)，術中出血量(45± 20.5mL)，住院時間（5.0±1.5d)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組術后并發(fā)癥4例發(fā)生率為6.5%明顯低于對照組術后并發(fā)癥10例發(fā)生率16.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3、討論

細菌經(jīng)由腸道或血液循環(huán)入侵膽囊，使膽汁成分改變并進一步濃縮，最終形成以炎性壞死物及細菌為主的膽結石，當大量膽囊結石進入膽總管就會形成膽總管結石，加劇患者病情惡化趨勢。治療膽囊結石的主要方法是切除膽囊，傳統(tǒng)開腹手術治療膽結石效果理想[3]，但對患者創(chuàng)傷大，術后患者恢復緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率高。與傳統(tǒng)治療手段相比，腹腔鏡術切除膽囊治療膽結石有效縮短患者住院時間，術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，術中出血量少，其臨床療效明顯勝于小切口手術治療結合本文，對兩組患者本次治療結果進行分析[4]，兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；治療組患者手術切口長度、術中出血量 、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組術后并發(fā)癥4例發(fā)生率為 6.5%明顯低于對照組術后并發(fā)癥 10例發(fā)生率16.1%，差異有統(tǒng)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比上述治療結果，明顯看出腹腔鏡術治療膽結石更具優(yōu)勢。

鏡下探查膽囊內部組織結構及炎性反應[5]，評估粘連程度，有效提高手術安全性，降低患者術中出血量，手術創(chuàng)傷小縮短患者恢復時間，減少患者病痛，顯著提高臨床療效。一方面彌補了傳統(tǒng)開腹手術的缺陷，另一方面隨著腹腔鏡技術的不斷普及與完善為臨床中膽結石的治療提供更為有效的治療手段，該技術受到醫(yī)療工作者及患者的共同認可與推崇，其發(fā)展前景廣闊，臨床治療中可將其視為治療膽結石的常規(guī)首選方法。

[1]許宗軍.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石比較[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(6):788-790.

[2]王文勝.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,27(14):102-102.

[3]張進,胡季明.膽結石應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(2):62-63.

[4]李保紅.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床效果對比[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(3):36-37.

[5]呂為良, 趙迎威.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(14):91-92.

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1672-5018（2016）10-071-01