新鮮脛骨遠端骨折經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定治療的觀察

劉 軍

青島開發區第一人民醫院 山東省青島市 266000

新鮮脛骨遠端骨折經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定治療的觀察

劉 軍

青島開發區第一人民醫院 山東省青島市 266000

目的：分析新鮮脛骨遠端骨折患者經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定治療的療效及安全性。方法：將我院 2014年 2月～2016年5月收治的52例新鮮脛骨遠端骨折患者按隨機數字法分為實驗組和對照組各26例，實驗組采用經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定內固定治療，對照組采用閉合復位經皮穿針內固定治療，比較兩組手術情況及治療總有效率。結果：實驗組手術時間為（73.1 ±12.7）min，術中出血量為（164.3±19.5）ml，住院時間為（13.5±2.6）d，治療總有效率為96.15%，明顯優于對照組，差異顯著(P＜0.05)，具有統計學意義。結論：經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定治療新鮮脛骨遠端骨折患者，住院時間較短，術中出血量少，手術時間短，療效確切，臨床應用價值極高。

新鮮脛骨遠端骨折；經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定；療效

脛骨遠端骨折患者大部分是患骨質疏松癥的中老年人，骨折發生后容易出現肩關節功能受限，對患者生活質量影響極為嚴重[1]。目前醫院里主要采用閉合復位經皮穿針內固定術、經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定內固定術等方式對新鮮脛骨遠端骨折患者進行治療。本次選取52例新鮮脛骨遠端骨折患者進行研究的初衷是探討經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定內固定治療對其手術情況、療效的影響，結果所獲頗豐。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年5月期間我院收治的52例新鮮脛骨遠端骨折患者作為研究對象。其中，臨床資料不全者、精神障礙者、糖尿病患者、心肝腎多功能不全者、不符合診斷標準者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機數字法將患者分為實驗組和對照組。實驗組26例，男16例，女10例；年齡42～74歲，平均年齡（55.3±4.5）歲；受傷至手術時間 3～46h，平均（19.2±2.3）h；致傷原因：骨質疏松引起損傷13例，交通事故傷5例，高空墜落傷4例，扭傷4例。對照組26例，男15例，女11例；年齡43～75歲，平均年齡（55.2±4.4）歲；受傷至手術時間3～45h，平均（19.4±2.2）h；致傷原因：骨質疏松引起損傷12例，交通事故傷6例，高空墜落傷5例，扭傷3例。兩組基本資料差異不顯著(P＞0.05),無統計學意義。

1.2 方法

對照組采取閉合復位經皮穿針內固定治療，具體如下：患者全身麻醉下取仰臥位，在肩峰外作橫形切口，對三角肌纖維進行鈍性分離，同時牽引復位骨折塊，通過C臂X線確定復位成功；經皮逆行內固定，將螺紋針穿過大結節向內下部位，同時折彎針尾進行固定[2]。

實驗組采取經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定內固定治療，具體如下：患者取仰臥位，行全身麻醉或臂叢麻醉，手術切口選擇在肩峰外，橫形切口；對患者三角肌纖維鈍性分離，同時將骨折塊牽引復位，經C臂X線確定復位滿意；根據骨折情況選擇鎖定鋼板，同時經三角肌在大結節上將肱骨近端放置并鎖定，再次確認復位效果，將鋼板遠端也鎖定，在切口放置引流。

1.3 觀察指標

采用上述兩種方法進行治療后，對其臨床效果進行對比，包括：①治療總有效率：Neer評分90～100分為痊愈；Neer評分80～89分為顯效；Neer評分70～79分為有效；Neer評分70分以下為無效；治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數× 100%。②手術情況：包括手術時間、術中出血量、住院時間等手術情況。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0統計軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%），采用x2檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

實驗組17例痊愈、6例顯效、2例有效、1例無效，而對照組7例痊愈、8例顯效、4例有效、7例無效；實驗組的新鮮脛骨遠端骨折患者治療總有效率為 96.15%，對照組的新鮮脛骨遠端骨折患者治療總有效率為 73.08%，實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，具有統計學意義。

2.2 兩組患者手術情況比較

實驗組患者手術時間、術中出血量以及住院時間分別為（73.1 ±12.7）min、（164.3±19.5）ml、（13.5±2.6）d，對照組患者手術時間為（73.1±12.7）min，術中出血量為（164.3±19.5）ml，住院時間為（13.5±2.6）d，兩組差異顯著(P＜0.05)，具有統計學意義。

3 討論

新鮮脛骨遠端骨折可經扭傷、高空墜落傷、交通事故傷引起，近年臨床認為與骨質疏松有關，故本研究有 48.08%（25/52）為骨質疏松引起的新鮮脛骨遠端骨折。治療新鮮脛骨遠端骨折主要是通過骨折復位、手術等方法促進患者的骨折恢復，傳統療法為閉合復位經皮穿針內固定術，而經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定內固定是一種新型的治療方式，它具有損傷小、出血少、術程短、恢復快等特點，極具應用價值。

在本次研究中，采取經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定內固定治療的實驗組的手術時間、術中出血量、住院時間以及治療總有效率分別為（73.1±12.7）min、（164.3±19.5）ml、（13.5±2.6）d、96.15%，明顯優于采取閉合復位經皮穿針內固定治療的對照組的手術時間（73.1±12.7）min、術中出血量（164.3±19.5）ml、住院時間（13.5±2.6）d、治療總有效率73.08%，有顯著性差異(P＜0.05)，具有統計學意義。

經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定內固定術能有效避免手術操作對神經血管、血運造成損傷，選用鎖定鋼板作為內固定材料，可發揮鋼板與螺釘的力學相互作用，能夠促進骨折愈合[3]。

綜上所述，針對新鮮脛骨遠端骨折患者，給予其應用經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定內固定治療，可有效減少術中出血量、手術時間、住院時間，療效肯定，具有較高的臨床推廣價值。

[1]李國勝,胡永成. 經皮微創鎖定加壓鋼板置入內固定治療新鮮脛骨遠端骨折 32例[J]. 中國組織工程研究與臨床康復,2011,13:2454-2457.

[2]葉茂,鄭勇,劉艷西,彭愛明,柯劍萍. 經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J]. 新鄉醫學院學報,2015,01:68-70.

[3]何少斌. 微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折 30例臨床療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志,2013,19: 64-65+77.

R687.3

A

1672-5018（2016）10-090-01