用早期腸內營養支持療法為術后的肺癌患者預防肺部感染的效果研究

郭廣民

（河南省臺前縣人民醫院外科 河南 臺前 457600）

肺癌是一種發病率極高的疾病。相關的統計資料表明[1]，全球每年約有100多萬人死于肺癌，其死亡率在因患各類癌癥而死亡的患者中居第一位。目前，臨床上對肺癌患者主要是進行手術治療。肺癌患者在術后需定時接受化療或放療等后續治療，以提高其存活率。魯海燕的研究表明，進行手術治療的肺癌患者在長期進行放化療后，其機體的免疫力會大幅度下降，極易發生術后肺部感染等并發癥[2]。有研究表明，在肺癌患者進行術后放化療期間，對其進行早期腸內營養支持治療，可有效地提高其機體的免疫力，降低其術后肺部感染的發生率。為了進一步證實此療法的有效性，我院對近年來進行手術治療的100例肺癌患者接受放化療期間，分別使用常規的全靜脈營養支持療法和早期腸內營養支持療法對其進行治療，其中接受早期腸內營養支持治療的50例患者取得了很好的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2016年1月期間我院收治的100例肺癌患者。按照治療方法的不同將這100例患者分為常規組和早期腸內營養組，每組各有50例患者。常規組患者的最小年齡為53歲，最大年齡為71歲，平均年齡為61.55±6.28歲。早期腸內營養組患者的最小年齡為54歲，最大年齡為70歲，平均年齡為61.52±6.13歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者均進行手術治療，并在術后對其進行放療及化療。在對這些患者進行放療及化療的同時，為常規組患者使用常規的全靜脈營養支持療法進行治療，具體的方法為：每天為患者輸注3L 的35kCal/kg（每天所需的熱量）營養液。這種營養液中包含有500ml濃度為10%的葡萄糖、500ml的氨基酸、500ml濃度為15%的脂肪乳等。為早期腸內營養組患者使用早期腸內營養支持療法進行治療，具體的方法為：①在術后的第1d，經鼻飼管為患者注入250ml的生理鹽水，進行輸注的速度為30～40滴/min。②在術后的第2d，若患者未發生不良反應，需為其輸注500ml的腸內營養懸濁液，進行輸注的速度為30ml/h。③在術后的第3d，將患者輸注腸內營養懸濁液的劑量增加到1000ml，并將輸注的速度調整為50ml/h。④在術后的第4d～第7d，將患者輸注腸內營養懸濁液的劑量增加到1500～2000ml，并將進行輸注的速度調整為70ml/h。⑤營養液的溫度需穩定在37℃～40℃之間。

1.3 觀察指標 觀察患者術后肺部感染的發生率及其體液中的各項免疫指標。（1）按照美國胸外科協會制定的術后肺部感染的相關標準，對患者是否發生術后肺部感染進行判定。患者的病情符合以下條件中的2條即可判斷其發生術后肺部感染：①在進行化療后，患者出現咳嗽、咳痰等癥狀。②在進行化療前，患者有咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，在進行化療后其上述癥狀出現加重的情況。③進行X線片檢查的結果顯示，患者的病灶出現進展或新的浸潤。④在進行化療后，患者出現肺部啰音或啰音增多的表現。（2）患者的體液免疫指標包括：IgA、IgG、IgM。

1.4 統計學處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肺部感染發生率的比較 經過治療，在早期腸內營養組的50例患者中，有1例患者發生術后肺部感染，其術后肺部感染的發生率為2%。在常規組的50例患者中，有6例患者發生術后肺部感染，其術后肺部感染的發生率為12%。早期腸內營養組患者術后肺部感染的發生率明顯低于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者體液中的各項免疫指標的比較 在治療后的第7d，早期腸內營養組患者IgA的平均水平為2.54±0.66g/L，其IgG的平均水平為15.11±2.19g/L ，其IgM的平均水平為1.71±0.52g/L。常規組患者IgA的平均水平為2.00±0.48g/L，其IgG的平均水平為11.25±2.06g/L ，其IgM的平均水平為1.28±0.41g/L。早期腸內營養組患者IgA的水平、IgG的水平和IgM的水平均明顯高于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，肺癌的發病率及致死率均呈持續增高的趨勢。肺癌患者在接受手術治療后，其生活質量及生存率均會受到極大的影響。為了提高肺癌患者的生活質量和生存率，在術后需定期對其進行放療及化療。相關的統計資料表明[3]，肺癌患者在術后接受放療及化療期間，其肺部感染的發生率會顯著升高，這與其進行放療及化療的時間較長、所用的化療藥物種類或進行照射的劑量等因素有關。患者在接受放療及化療時，其部分正常細胞也會受到損害，使其出現骨髓抑制和腸胃功能紊亂等多種不良反應。另外，長期大量地使用抗腫瘤藥物也會降低肺癌患者機體的免疫力，在一定程度上增加了其術后肺部感染的發生率。早期腸內營養支持療法是一種新型的營養補給方法，此療法有利于患者對營養的吸收[4]。另外，早期腸內營養支持療法還可促進患者胃腸道吸收功能和消化功能的恢復[5,6]。本次研究結果顯示，早期腸內營養組患者術后肺部感染的發生率明顯低于常規組患者。這說明，進行早期腸內營養支持治療可有效地預防肺癌患者發生術后肺部感染。早期腸內營養組患者IgA的水平、IgG的水平和IgM的水平均明顯高于常規組患者。這說明，對術后接受放化療的肺癌患者進行腸內營養支持治療，可有效地降低其體內毒素的濃度，提高其機體的免疫力。

綜上所述，對術后進行放化療的肺癌患者實施早期腸內營養支持治療，可顯著降低其術后肺部感染的發生率，改善其體液中的各項免疫指標，提高其生活質量和存活率。

[1]錢磊，季愛華，張文劍.早期腸內營養在預防肺癌患者術后肺部感染中的作用研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，13(02):415-417.

[2]魯海燕.肺癌合并2型糖尿病患者術后早期腸內營養支持的研究[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22(04):282-284.

[3]李偉，段東奎，金哲，等.十全大補湯聯合腸內營養支持在肺癌手術患者中的應用效果[J].南京中醫藥大學學報，2015，31(01):17-20.

[4]張振強，楊麗萍，周發祥，等.腸內營養支持在老年肺癌化療中的療效分析[J].中國老年學雜志，2014，34(02):300-302.

[5]董亞輝.早期腸內營養在賁門癌患者中的應用效果分析[J].中國現代藥物應用,2016,10（01）:107-108.

[6]李倩.早期腸內營養對原發性肝癌患者術后營養支持效果的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22（02）:12-14.