2型糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的血清脂聯素水平變化與冠心病發生的相關性研究

牛亞楠1 席守民2

1 河南省周口市西華縣人民醫院 466000;2 河南科技大學 河南洛陽 471003

2型糖尿病合并甲狀腺功能減退患者的血清脂聯素水平變化與冠心病發生的相關性研究

牛亞楠1 席守民2（通訊作者）

1 河南省周口市西華縣人民醫院 466000;2 河南科技大學 河南洛陽 471003

目的：分析合并冠心病患者，危險因素與脂聯素水平之間的關系，進一步探討冠心病誘發與脂聯素水平變化的關系。方法：回顧性2014年1月ˉ2015年11月在我院臨床治療糖尿病患者240例為研究對象，依照患者合并基礎疾病不同分為三組，測定血清脂聯素水平以及生化指標。結果：三組血清脂聯素兩兩比較差異顯著（P＜0.05），D組患者血清脂聯素水平顯著低于其他三組（P＜0.05）。Logistic回歸分析，動脈硬化、年齡、病程是冠心病發生獨立危險因素，血清脂聯素值保護性因子。結論：2 型糖尿病合并甲狀腺功能減退患者普遍存在脂聯素下降情況，而且合并冠心病患者脂聯素下降情況更加明顯，脂聯素下降可能誘導冠心病的出現。

糖尿病；甲狀腺功能減退；冠心病；血清脂聯素

當前研究發現冠心病與糖尿病密切相關，認為胰島素抵抗、血糖血脂調節異常等因素共同引起內皮功能紊亂，進而導致冠心病的出現。甲狀腺異常如果合并糖尿病，病情更加嚴重，脂聯素水平更低。為分析冠心病與脂聯素指標的關系，以我院患者為研究對象進行報道研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

整理2014年1月～2015年11月在我院臨床治療糖尿病患者240例為研究對象，依照患者合并基礎疾病不同分為三組，每組80例，排除：妊娠期、哺乳期、參與其他項目研究、惡性腫瘤晚期神經病變以及其他腦血管病變患者。

單純2型糖尿病組（A組）。納入標準：糖尿病篩查和診斷中診斷標準。符合排除標準：冠心病、甲狀腺功能異常、高血壓、微血管病變等。

2型糖尿病合并甲狀腺功能無冠心病組（B組）：納入標準：糖尿病診斷符合糖尿病篩查和診斷中診斷標準，存在甲狀腺功能減退癥。排除標準：合并冠心病患者。

2型糖尿病合并冠心病甲狀腺功能減退組（C組）。納入標準：冠心病疾病符合冠狀動脈粥樣硬化相關診斷標準，糖尿病診斷根據糖尿病篩查和診斷中診斷標準，同時患者臨床表現甲狀腺功能減退癥。排除標準：其他系統嚴重病變患者。

1.2 方法

臨床資料收集：整理患者臨床資料，測定患者身高、體重，清晨空腹統一測量，計算體重指數（BMI）=體重/身高 2。納入人員均行心電圖、動脈超聲以及腹部超聲檢查，均由同一專業技術人員進行操作。入院后第一天清晨靜息下連續測量兩側血壓。

測定血清脂聯素水平以及其他生化指標變化，包括FT3（游離三碘甲腺原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）、胰島素抵抗指數等。脂聯素采用酶聯免疫吸附法測定，胰島素采用化學發光法測定胰島素含量，計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）。HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5。

1.4 統計學分析

采用 Microsoft Excel建立數據庫，用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。符合正太分布計量資料采用t檢驗，相關性分析采用Spearman分析，多因素分析采用Logistic軟件。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

四組患者年齡、性別、體重指數等一般指標差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 血清脂聯素、胰島素、CRP比較

C組患者血清脂聯素水平顯著低于其他三組（P＜0.05）。A組患者胰島素抵抗指數顯著高于其他組（P＜0.05），B組和C組患者胰島素抵抗指數差異不明顯（P＞0.05）。三組患者CRP兩兩比較差異不明顯（P＞0.05）。

2.3 四組甲狀腺功能比較

C組FT3指標顯著低于其他三組（P＜0.05），患者FT4指標無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 相關性

以糖尿病患者是否合并冠心病為應變量，將血壓、血脂、甲狀腺功能指標作為自變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示動脈硬化、年齡、病程是冠心病發生獨立危險因素，血清脂聯素值保護性因子。

3 討 論

脂聯素是脂肪組織分泌的的人體保護作用脂源性激素。在本組研究中血清脂聯素兩兩比較差異顯著（P＜0.05），C組患者血清脂聯素水平顯著低于其他組（P＜0.05）。有研究在分析中分析不同甲狀腺功能下脂聯素變化，分別以甲亢患者和甲減患者進行研究，發現血清脂聯素水平與FT3、FT4呈現正相關，與TSH指標呈現負相關。其他研究中也發現，甲亢患者血清脂聯素水平要遠遠高于正人人群。在本組研究中，沒有發現血清脂聯素與FT4指標存在明顯關聯，C組FT3指標顯著低于其他三組（P＜0.05），C組患者TSH指標顯著高于B組（P＜0.05），可能是因為甲狀腺功能患者臨床表現均為早期癥狀，FT4指標的變化還沒有完全顯示出來。

有學者分析不同甲狀腺功能下脂聯素表達情況，多遠逐步回歸分析顯示，FT3、TSH等指標均會影響脂聯素的分泌。本組分析中Logistic回歸分析，結果顯示動脈硬化、年齡、病程是冠心病發生獨立危險因素，血清脂聯素是保護性因子。提示糖尿病合并甲狀腺功能下降患者，TSH水平顯著高于正常人群，進而引起血脂代謝異常，可能影響血清脂聯素因子分泌，推測糖尿病合并甲狀腺功能減退患者血清脂聯素水平下降，促進冠心病的發生。

總之，糖尿病患者均存在血清脂聯素異常情況，日后可能通過檢測脂聯素水平篩查高危人群。糖尿病患者合并甲狀腺功能減退時，脂聯素水平下降更加明顯，可能進一步影響到血管內皮細胞功能，誘發冠心病。

[1]葉榮蘋,李晟,施翔翔,等. 2型糖尿病女性人群AMPKα2基因多態性與冠心病及脂聯素抵抗素的關系[J]. 浙江臨床醫學,2015,17（5）：705-707.

[2]胡俞新. 不同類型冠心病血清脂聯素水平和冠心病危險因素的變化及其關系[J].現代診斷與治療,2015,26（16）：3611-3614.

R587.1

A

1672-5018（2016）10-095-01

1，牛亞楠，(1983,07-)，女，漢族，河南西華縣人。本科學歷，河南省周口市西華縣人民醫院職工，現西華縣人民醫院檢驗科工作。2，席守民 通訊作者 男 河南科技大學教授 碩士生導師 從事生物化學與分子生物學教學與研究。