64排螺旋CT在輸尿管結石中應用優勢

陳 松

貴州省玉屏侗族自治縣人民醫院 554000

64排螺旋CT在輸尿管結石中應用優勢

陳 松

貴州省玉屏侗族自治縣人民醫院 554000

目的研究對輸尿管結石患者采用64排螺旋CT診斷的臨床效果。方法選取我院近年收治的50例輸尿管結石患者，均采用西門子64排螺旋CT診斷，統計患者結石狀態與結石位置。結果結節形態方面，結節大小處于3mm至18mm之間，呈現條形，橢圓形高密度影。結石位置方面，處于輸尿管上段、中段、下段的病例數分別為18例、11例、21例。50例患者中，44例為單側結石，6例為雙側結石，其中2例為單側多發結石。結論64排螺旋CT可清楚顯示輸尿管結石狀態及結石位置，對于臨床診斷及治療可體現其價值。

輸尿管結石；CT掃描；結石狀態

輸尿管結石在泌尿外科中較為常見，屬于急腹癥的一種。若結石未及時清除可能引起尿路感染和尿路梗阻，患者在會出現腹部絞痛及血尿，排尿困難。久之損害腎臟功能，因此早期確診并加以治療尤為重要[1]。本文通過臨床研究觀察了64排螺旋CT診斷輸尿管結石的臨床意義，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年8月至2016年8月期間收治的輸尿管結石患者共50例，其中男性27例，女性23例；年齡區間處于23至 72歲之間，平均年齡（52.8±7.1）歲。患者由于尿中帶血或腰腹部明顯疼痛來院就診，經B超診斷顯示腎盂輸尿管積水及部分輸尿管結石。

1.2 一般方法

采用西門子64排螺旋CT，檢查前空腹,掃描前10min 飲用300～550 m L飲用水。 患者取仰臥位，掃描范圍從腎上極至恥骨聯合。采取120KV，80ml，5毫米層厚，0.6重建增量掃描。

2 結果

經手術證實，50例患者輸尿管結石定位診斷準確性達到100%。

2.1 結石狀態

在CT掃描下，結石顯現條形，橢圓形、不規則形、高密度影。結節大小方面，最大直徑為18mm，最小直徑為3mm。在曲面、矢狀面、冠狀面重建顯示條狀影，走向類似于輸尿管長軸，CT值大于200Hu。

2.2 結石位置

18例結石位于輸尿管上段腎盂入口位置，11例結石位于輸尿管中段，21例結石位于輸尿管下段膀胱入口位置。

50例患者中，僅單側存在輸尿管結石的患者共44例，其中20例結石位于左側，另24例結石位于右側；6例患者為雙側輸尿管結石；2例患者為單側多發結石，其中左側與右側各1例。

3 討論

三維重建及三維重組功能的運用

泌尿系輸尿管結石是常見病，常見于急腹診，常規B超檢部分可確診，部分患者結石直接征象無法顯示，只能顯示輸尿管及腎盂擴張，部分輸尿管及腎盂均無擴張。平片輸尿管結石很難發現。輸尿管其解剖學特點，輸尿管位置存在膀胱連接處狹窄、胯髂血管處狹窄、腎盂輸尿管連接處狹窄三個生理特征[2]。采用CT診斷輸尿管結石在表現上可分為間接征象與直接征象兩種。間接征象表現為輸尿管結石由于梗阻而引發一系列改變，如出現腎周脂肪條紋、腎臟增大、腎積水、輸尿管擴張、輸尿管壁增厚及輸尿管周圍條狀及片狀高密度影等繼發性變化，顯示出集合系統內部壓力存在升高情況[3]。直接征象則表現為CT圖像上顯示輸尿管膀胱連接位置和輸尿管管腔內部存在高密集影像，且影像呈現出橢圓形、不規則形和圓形，其長軸與輸尿管的走向處于一致狀態。

多層螺旋CT診斷屬于無創檢查，通過重建圖像可提升初次診斷下的圖像質量，在診斷方面利用了螺旋CT容積掃描原理，經三維重組可顯示整個輸尿管及腎臟圖像，可直觀判斷患者結石狀態及準確位置，同時觀察結石與其周圍部分解剖關系，提供臨床醫生采取不同手術方案。

臨床檢查中常采用B超檢查輸尿管結石的病例，也可通過靜脈腎盂造影及逆行靜脈腎盂造影方式檢查輸尿管結石。但相對而言，靜脈腎盂造影以及逆行輸尿造影在操作上難度相對更高，過敏反應有風險，對腎功能不全患者，碘對腎臟產生毒素較重，不適疊檢查。且這兩種診斷方式屬于有創性診斷，易對患者身體產生一定創傷，不易被患者接受。而B超診斷容易出現誤診及漏診情況，這是由于易受到血管鈣化、糞便以及腸道氣體影響，加上部分患者可能由于腎臟功能異常造成輸尿管顯影不確切，在診斷難度上較大，往往需再次診斷來提升準確性。超聲診斷雖然不存在輻射且診斷操作方便，但會較大程度受到患者腹部脂肪及腸道氣體干擾，在診斷準確性上也很大程度依賴于診斷者操作經驗與手法。

根據本次研究結果，采用64排螺旋CT診斷輸尿管結石可清楚顯示結石狀態與位置。采用64排螺旋CT診斷輸尿管結石在臨床優勢上可體現為以下幾點。①能夠清楚、準確、直觀的將結節大小及位置顯現出來，方便臨床醫師的診斷及手術方案。②整個泌尿系檢查患者只需一次較短屏住呼吸可完成掃描，一搬不需重復掃描。③掃描范圍較大，對腎周、輸尿管周圍及腹膜后病灶可仔細觀察。④臨床懷疑泌尿性結石，而平片或B超陰性患者，可通過多排螺旋CT檢查確定有無陽性結石，提升準確性。⑤CT診斷操作簡單，并不會造成患者較大痛苦。

綜上所述，對輸尿管結石采用64排螺旋CT診斷可得到較清晰的診斷圖像，方便臨床醫師判斷結石狀態以及結石位置，具有應用價值。

[1]賈廣生,張在人,李艷英,賀小光,高麗,萬勇.64排螺旋CT泌尿系三維重建技術在輸尿管病變中的臨床應用[J].哈爾濱醫科大學學報,2011,v.45;No.205 01:70-73+76.

[2]孟霞,鄒家生.64排128層螺旋CT檢查診斷輸尿管結石的價值分析[J].現代醫用影像學,2015,v.24;No.138 04:665-666.

[3]孟劍.探討64排螺旋CT泌尿系三維重建技術在輸尿管病變中的臨床應用[J].中國醫學工程,2014,v.22 03:130.

[4]魏旭,尹永華,趙志清,莫金潮.多層螺旋CT及其后處理技術在診斷輸尿管結石中的價值[J].中華全科醫學,2014,v.12 09:1454-1455+1510.

R816.7

A

1672-5018（2016）10-262-01

作者簡歷：陳松，男，大專，主管技師，醫學影像專業。