產(chǎn)后虛損從虛瘀論治

賈維寧 陳體輝

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 四川瀘州 646000

產(chǎn)后虛損從虛瘀論治

賈維寧 陳體輝

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院 四川瀘州 646000

產(chǎn)后虛損又稱為產(chǎn)后體虛，是妊娠產(chǎn)后的一組亞健康或疾病狀態(tài)。產(chǎn)后從虛瘀論治，創(chuàng)柴芪四物湯用于產(chǎn)后虛損補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通乳，在緩解體虛、乳汁量少方面療效獨(dú)到。

柴芪四物湯；產(chǎn)后虛損；扶正疏肝祛瘀；虛瘀

產(chǎn)婦在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病,稱為“產(chǎn)后病”。產(chǎn)后虛損又稱產(chǎn)后體虛，屬產(chǎn)后病范疇，包括產(chǎn)后缺乳、產(chǎn)后蓐勞、產(chǎn)后自汗出、產(chǎn)后惡露不盡等病癥，是指婦女產(chǎn)后出現(xiàn)神疲乏力、懶言納差、腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⑷橹可佟⒆院够虮I汗、心悸氣短、惡露量多、惡露不凈、情志不暢諸癥。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體內(nèi)激素水平的短時(shí)急速下降，造成機(jī)體內(nèi)分泌的不平衡，而致中醫(yī)所述“產(chǎn)后虛損”癥狀；其認(rèn)為此階段為正常生理過(guò)程，產(chǎn)后恢復(fù)是一個(gè)正常階段，無(wú)需特殊處理。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后多虛多瘀，中醫(yī)治療產(chǎn)后虛損經(jīng)驗(yàn)豐富,可補(bǔ)西醫(yī)之不足。我科陳體輝主任經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察實(shí)踐, 認(rèn)為應(yīng)從“產(chǎn)后多虛多瘀”為切入點(diǎn), 以“補(bǔ)血益氣，化瘀止血疏肝 ”立法從“虛瘀”論治, 探討如下。

1.病因病機(jī)

1.1 氣血虛弱為本：

婦人以氣血為本,氣血不足,百病由生。孕時(shí)氣血下聚以養(yǎng)胎，脾胃氣血相對(duì)較弱。脾主統(tǒng)血，為后天之本，脾虛統(tǒng)血無(wú)力，氣血化生不足，是以孕婦氣血本虛；產(chǎn)后氣血虧損,絡(luò)脈空乏,正氣虛弱,臟腑氣血不足,衛(wèi)外不固,開合失常,易受外邪,起居不慎，邪氣乘虛而入,則易致病。分娩易造成產(chǎn)創(chuàng)及出血，致產(chǎn)婦元?dú)鈸p傷,故產(chǎn)后以氣血虛弱多見,故有“產(chǎn)后百節(jié)空虛”之說(shuō)。《產(chǎn)孕集》云“產(chǎn)后氣血虛少,絡(luò)脈空乏,肢節(jié)懈怠,滕理開張,皮毛不實(shí),營(yíng)衛(wèi)不固,血道易塞,氣道易滯。故致疾之易,而去疾之難,莫甚于此。”

女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以血為本,氣血互根,凡傷于血,必?fù)p及氣而成氣血兩虛。中醫(yī)認(rèn)為乳汁乃氣血所化，下為月經(jīng)，上為乳汁。乳汁化生與五臟六腑及經(jīng)脈氣血的盛衰有關(guān)，尤其與肝、脾、腎及沖、任二脈的關(guān)系更為密切。產(chǎn)時(shí)大量失血耗氣，氣血兩虛，津液不足，致乳汁減少或不足。氣血俱傷，五臟失于濡養(yǎng)；脾虛，腎氣亦虛；或高齡產(chǎn)婦，腎氣不足，傷腎及陽(yáng)，損傷腎陰；腎陰是人體陰液的根本，具有滋養(yǎng)濡潤(rùn)各臟腑組織器官的作用，《赤水玄珠》：“足少陰起于足 ....行人乳內(nèi)”，可見腎對(duì)乳汁的分泌有影響。若腎中陰血不足，則見產(chǎn)后乳汁不行。

《傅青主女科·產(chǎn)后編上卷·產(chǎn)后總論》提出“凡病起于血?dú)庵?脾胃之虛。而產(chǎn)后尤甚。`”,婦人歷經(jīng)胎產(chǎn)耗氣傷血,加之產(chǎn)后氣血化乳，加重虛損，故產(chǎn)后病以氣血虧損為本。

1.2 肝郁血瘀為標(biāo)

產(chǎn)后氣血虛弱，血道易塞,氣道易滯,易致諸疾。產(chǎn)后氣血虛弱,脈中血行滯而不榮，乳汁生化乏源，可致乳少；瘀血內(nèi)停，乳汁運(yùn)行受阻，可致乳汁受阻。氣血最易受肝的疏泄功能和沖、任二脈氣血盛衰的影響。乳汁的化生亦受七情變化的影響。女子陰性凝結(jié)，性情偏隘，易于怫郁，產(chǎn)后諸親屬注意力多轉(zhuǎn)移至新生兒，產(chǎn)婦敏感多慮，情緒易于波動(dòng)。朱丹溪云：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉”。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽(yáng)，司沖任之調(diào)暢。疏泄功能的正常，還有賴于肝血的濡養(yǎng)。《醫(yī)宗金鑒》有云：“肝木之所以郁，一為血少不能養(yǎng)肝也。陰血少，則肝不滋而枯。”婦人產(chǎn)后陰血虧虛，血不養(yǎng)肝，疏泄不及，則氣機(jī)不暢。氣虛無(wú)以運(yùn)血、肝郁血瘀；產(chǎn)后余血濁液易生瘀滯,或胞衣殘留或感染熱毒,均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻；或產(chǎn)時(shí)感受寒邪,寒性凝滯，血道阻塞而成瘀；或產(chǎn)后外邪乘虛客于胞門,造成敗血內(nèi)結(jié)；或邪熱入血室,煉血成瘀。最終血瘀為實(shí)。

2.治療

我科陳體輝主任認(rèn)為治療產(chǎn)后病虛損應(yīng)從虛瘀論治。在補(bǔ)氣養(yǎng)血的同時(shí),不忘祛瘀,血行通暢 ,產(chǎn)婦氣血方能快速恢復(fù)。在祛瘀的同時(shí)不忘補(bǔ)氣、養(yǎng)血，氣血充盈則瘀滯通行、乳汁充沛。治療中尤其注意產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，辨證施治，靈活用藥，隨證加減。根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，自擬柴芪四物湯用于新產(chǎn)后，補(bǔ)氣養(yǎng)血，化瘀通乳，佐以疏肝。本方補(bǔ)氣血為先,肝脾腎同治,兼顧先天和后天。促進(jìn)產(chǎn)婦虛體恢復(fù)、促進(jìn)胞宮收縮、排出胞宮內(nèi)瘀血，增加乳汁的分泌。

柴芪四物湯方：柴胡10g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，熟地黃20g，白芍20g ，桃仁10g ，黨參20g，白術(shù)10g ，茯苓15g，王不留行10g，穿山甲3g，益母草30g。

方義：方中重用黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，選用黨參益氣生津養(yǎng)血，黨參、黃芪相配增強(qiáng)補(bǔ)氣作用；熟地黃養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)腎固精，當(dāng)歸養(yǎng)血活血、化瘀生新，白芍養(yǎng)血柔肝止痛，川芎活血行氣、調(diào)暢氣血。白術(shù)、茯苓健脾益氣；產(chǎn)后多瘀，益母草、桃仁同用補(bǔ)血活血祛瘀，使瘀血去而新血生；穿山甲善于走竄行散、且能軟堅(jiān)、通乳，《本草綱目》贊其為“通經(jīng)下乳要藥”； 王不留行通經(jīng)下乳、走血分，通利血脈，行而不住，路路通可通經(jīng)下乳，并利血脈、通關(guān)節(jié)，三藥合用通利經(jīng)絡(luò)血脈；肝藏血，主疏泄，肝失調(diào)暢則氣滯血瘀，故取柴胡疏肝解郁，且柴胡為升陽(yáng)氣之要藥，與通散下行之藥配伍，使氣機(jī)升降協(xié)調(diào)。李靜等運(yùn)用四物湯加味治療產(chǎn)后惡露不絕總有效率達(dá) 95%[1]。藥理研究證明，黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加強(qiáng)子宮收縮，利于血性惡露排出和子宮復(fù)舊[2]。本方行中有補(bǔ),補(bǔ)中有化,去瘀生新。瘀血重者加紅花、蒲黃、五靈脂；血熱者加牡丹皮、黃芩，清熱涼血。

3.病案舉例：

王某，女，29歲，G4P1，一診:外院順產(chǎn)后5日，乳汁未下，自覺(jué)疲倦乏力，動(dòng)則汗出，心悸氣短，焦慮難安，惡露量中，色暗紅，無(wú)臭，大小便正常，舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑，患者既往人流3次，平素情緒波動(dòng)較大，易怒，余無(wú)特殊。陳主任詳詢病史后辨證氣血兩虛，肝郁血瘀證，予以柴芪四物湯：柴胡10g，黃芪20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，熟地黃20g，白芍20g ，桃仁10g ，黨參20g，白術(shù)10g ，茯苓15g，王不留行10g，穿山甲3g，益母草30g，薏苡仁10g， 5劑，煎水500ml，早中晚飯后溫服。二診:乳汁量多，泌乳通暢，純母乳喂養(yǎng)，無(wú)需添加代乳品，疲倦乏力明顯好轉(zhuǎn)，惡露量少，且情志愉悅，繼以3劑鞏固療效。

[1]李靜，李健康，等．四物湯加味治療產(chǎn)后惡露不絕40例觀察[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，11(30)：997．

[2]沈映君．中藥藥理學(xué)[M]．上海：上海科技出版社．1997：164．

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1672-5018（2016）10-244-01