產后虛損從虛瘀論治

賈維寧 陳體輝

瀘州市中醫醫院 四川瀘州 646000

產后虛損從虛瘀論治

賈維寧 陳體輝

瀘州市中醫醫院 四川瀘州 646000

產后虛損又稱為產后體虛，是妊娠產后的一組亞健康或疾病狀態。產后從虛瘀論治，創柴芪四物湯用于產后虛損補氣養血，化瘀通乳，在緩解體虛、乳汁量少方面療效獨到。

柴芪四物湯；產后虛損；扶正疏肝祛瘀；虛瘀

產婦在新產后及產褥期發生與分娩或產褥有關的疾病,稱為“產后病”。產后虛損又稱產后體虛，屬產后病范疇，包括產后缺乳、產后蓐勞、產后自汗出、產后惡露不盡等病癥，是指婦女產后出現神疲乏力、懶言納差、腰膝酸軟、頭暈目眩、乳汁量少、自汗或盜汗、心悸氣短、惡露量多、惡露不凈、情志不暢諸癥。

現代醫學認為產后尤其是產后24小時內，體內激素水平的短時急速下降，造成機體內分泌的不平衡，而致中醫所述“產后虛損”癥狀；其認為此階段為正常生理過程，產后恢復是一個正常階段，無需特殊處理。

祖國醫學認為產后多虛多瘀，中醫治療產后虛損經驗豐富,可補西醫之不足。我科陳體輝主任經過多年的臨床觀察實踐, 認為應從“產后多虛多瘀”為切入點, 以“補血益氣，化瘀止血疏肝 ”立法從“虛瘀”論治, 探討如下。

1.病因病機

1.1 氣血虛弱為本：

婦人以氣血為本,氣血不足,百病由生。孕時氣血下聚以養胎，脾胃氣血相對較弱。脾主統血，為后天之本，脾虛統血無力，氣血化生不足，是以孕婦氣血本虛；產后氣血虧損,絡脈空乏,正氣虛弱,臟腑氣血不足,衛外不固,開合失常,易受外邪,起居不慎，邪氣乘虛而入,則易致病。分娩易造成產創及出血，致產婦元氣損傷,故產后以氣血虛弱多見,故有“產后百節空虛”之說。《產孕集》云“產后氣血虛少,絡脈空乏,肢節懈怠,滕理開張,皮毛不實,營衛不固,血道易塞,氣道易滯。故致疾之易,而去疾之難,莫甚于此。”

女子經、孕、產、乳皆以血為本,氣血互根,凡傷于血,必損及氣而成氣血兩虛。中醫認為乳汁乃氣血所化，下為月經，上為乳汁。乳汁化生與五臟六腑及經脈氣血的盛衰有關，尤其與肝、脾、腎及沖、任二脈的關系更為密切。產時大量失血耗氣，氣血兩虛，津液不足，致乳汁減少或不足。氣血俱傷，五臟失于濡養；脾虛，腎氣亦虛；或高齡產婦，腎氣不足，傷腎及陽，損傷腎陰；腎陰是人體陰液的根本，具有滋養濡潤各臟腑組織器官的作用，《赤水玄珠》：“足少陰起于足 ....行人乳內”，可見腎對乳汁的分泌有影響。若腎中陰血不足，則見產后乳汁不行。

《傅青主女科·產后編上卷·產后總論》提出“凡病起于血氣之衰,脾胃之虛。而產后尤甚。`”,婦人歷經胎產耗氣傷血,加之產后氣血化乳，加重虛損，故產后病以氣血虧損為本。

1.2 肝郁血瘀為標

產后氣血虛弱，血道易塞,氣道易滯,易致諸疾。產后氣血虛弱,脈中血行滯而不榮，乳汁生化乏源，可致乳少；瘀血內停，乳汁運行受阻，可致乳汁受阻。氣血最易受肝的疏泄功能和沖、任二脈氣血盛衰的影響。乳汁的化生亦受七情變化的影響。女子陰性凝結，性情偏隘，易于怫郁，產后諸親屬注意力多轉移至新生兒，產婦敏感多慮，情緒易于波動。朱丹溪云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”。肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，司沖任之調暢。疏泄功能的正常，還有賴于肝血的濡養。《醫宗金鑒》有云：“肝木之所以郁，一為血少不能養肝也。陰血少，則肝不滋而枯。”婦人產后陰血虧虛，血不養肝，疏泄不及，則氣機不暢。氣虛無以運血、肝郁血瘀；產后余血濁液易生瘀滯,或胞衣殘留或感染熱毒,均可導致瘀血內阻；或產時感受寒邪,寒性凝滯，血道阻塞而成瘀；或產后外邪乘虛客于胞門,造成敗血內結；或邪熱入血室,煉血成瘀。最終血瘀為實。

2.治療

我科陳體輝主任認為治療產后病虛損應從虛瘀論治。在補氣養血的同時,不忘祛瘀,血行通暢 ,產婦氣血方能快速恢復。在祛瘀的同時不忘補氣、養血，氣血充盈則瘀滯通行、乳汁充沛。治療中尤其注意產后多虛多瘀的特點，辨證施治，靈活用藥，隨證加減。根據多年臨證經驗，自擬柴芪四物湯用于新產后，補氣養血，化瘀通乳，佐以疏肝。本方補氣血為先,肝脾腎同治,兼顧先天和后天。促進產婦虛體恢復、促進胞宮收縮、排出胞宮內瘀血，增加乳汁的分泌。

柴芪四物湯方：柴胡10g，黃芪20g，當歸10g，川芎10g，熟地黃20g，白芍20g ，桃仁10g ，黨參20g，白術10g ，茯苓15g，王不留行10g，穿山甲3g，益母草30g。

方義：方中重用黃芪補氣升陽，選用黨參益氣生津養血，黨參、黃芪相配增強補氣作用；熟地黃養血滋陰、補腎固精，當歸養血活血、化瘀生新，白芍養血柔肝止痛，川芎活血行氣、調暢氣血。白術、茯苓健脾益氣；產后多瘀，益母草、桃仁同用補血活血祛瘀，使瘀血去而新血生；穿山甲善于走竄行散、且能軟堅、通乳，《本草綱目》贊其為“通經下乳要藥”； 王不留行通經下乳、走血分，通利血脈，行而不住，路路通可通經下乳，并利血脈、通關節，三藥合用通利經絡血脈；肝藏血，主疏泄，肝失調暢則氣滯血瘀，故取柴胡疏肝解郁，且柴胡為升陽氣之要藥，與通散下行之藥配伍，使氣機升降協調。李靜等運用四物湯加味治療產后惡露不絕總有效率達 95%[1]。藥理研究證明，黃芪可增強機體免疫力，加強子宮收縮，利于血性惡露排出和子宮復舊[2]。本方行中有補,補中有化,去瘀生新。瘀血重者加紅花、蒲黃、五靈脂；血熱者加牡丹皮、黃芩，清熱涼血。

3.病案舉例：

王某，女，29歲，G4P1，一診:外院順產后5日，乳汁未下，自覺疲倦乏力，動則汗出，心悸氣短，焦慮難安，惡露量中，色暗紅，無臭，大小便正常，舌暗紅，苔白厚膩，脈弦滑，患者既往人流3次，平素情緒波動較大，易怒，余無特殊。陳主任詳詢病史后辨證氣血兩虛，肝郁血瘀證，予以柴芪四物湯：柴胡10g，黃芪20g，當歸10g，川芎10g，熟地黃20g，白芍20g ，桃仁10g ，黨參20g，白術10g ，茯苓15g，王不留行10g，穿山甲3g，益母草30g，薏苡仁10g， 5劑，煎水500ml，早中晚飯后溫服。二診:乳汁量多，泌乳通暢，純母乳喂養，無需添加代乳品，疲倦乏力明顯好轉，惡露量少，且情志愉悅，繼以3劑鞏固療效。

[1]李靜，李健康，等．四物湯加味治療產后惡露不絕40例觀察[J]．實用中醫藥雜志，2014，11(30)：997．

[2]沈映君．中藥藥理學[M]．上海：上海科技出版社．1997：164．

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1672-5018（2016）10-244-01