不寐與中醫體質學說的關系研究

張姝媛

石家莊市中醫院治未病中心 河北石家莊 050100

不寐與中醫體質學說的關系研究

張姝媛

石家莊市中醫院治未病中心 河北石家莊 050100

不寐的發生發展和轉歸與體質有密切的關系，中醫體質辨識在治療不寐的過程中起重要作用。本文通過對中醫基礎理論與文獻整理相結合，從體質的不同分型為出發點，論述體質與不寐發病的相關性。

不寐 中醫體質學說 相關性

1 中醫與不寐

不寐在古籍中常被稱為“不得眠”“不得臥”“臥不安”“少寐”等，及現代醫學病名“失眠”。不寐在《中醫內科學》中的癥狀描述是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。進入21世紀以后，現代人生活節奏加快，工作壓力增大，生活方式及作息規律的不科學導致越來越多的人出現失眠、緊張、心情抑郁、頭痛頭昏、記憶力下降、乏力、食欲不振等多種癥狀，而失眠是這許多癥狀形成的源頭，并成為嚴重困擾并影響現代人們生活質量的重要因素。

不寐的病因病機在《內經》中認為是邪氣客于臟腑，衛氣行于陽，不能入陰所得。《景岳全書》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。李中梓結合自己的臨床經驗提出對不寐證病因的論述“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，……；一曰陰虛，……；一曰痰滯，……；一曰水停，……；一曰胃不和，……。大端有五，虛實寒熱， 互有不齊，神而明之，存乎其人耳。”現代中醫學在傳統中醫整體觀念及辯證論治原則下，對于不寐的病因病機[1]亦多從人體陰陽、衛氣營血、和臟腑功能、心神理論等方面探討，大致分為4種類型——飲食不節、情志失常、勞逸失調、病后體虛，導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜而致不寐病癥。臨床主要分為肝火擾心證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證五大類證型。在現代中醫學中，中醫體質學的發展為不寐病因病機的理論發展提供了又一新的研究方向，引起眾多學者的廣泛關注。

2 中醫體質學說

中醫體質是人類在先天和后天基礎上在形態結構生理心理各方面綜合形成的存在于人體內固有的穩定的特質，是在人類長期生存繁衍過程中與自然環境相適應形成的具有人類特點的特征。中醫體質是中醫基礎理論的重要組成部分，作為一門新興學科是中外學者研究的新方向。中醫體質學旨在研究不同生命個體的體質形成特點、演變規律、分類方法等，從而指導中醫“治未病”在臨床醫學中的應用。上個世紀70年代，北京中醫藥大學王琦[2]教授致力于中醫體質學說的理論，基礎與臨床研究，并逐步確立了中醫體質理論體系，創立了“王琦中醫體質九分法”--包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質9種基本類型，其治療不寐主張“辨體-辨病-辯證”三辨模式，以中醫辯證論治為基礎，以“體病相關”和“體質可調”理論為依據，將體質學說貫穿不寐治療的全過程。

王琦教授[3]命名的9種體質分型是以中醫基礎理論中陰、陽、氣、血、津、液失衡的臨床病癥表現為原則，并依據臨床病人生理、病理、心理等方面描述體質特征，其特征描述一般從中醫四診望、聞、問、切出發，依據體質醫學臨床應用與實踐，從形體特征、常見表現、心理特征、發病傾向、對外界環境適應能力5個方面，通過對人體面色、體型、肢體、形態、舌脈、飲食、二便等對9種體質特征進行描述。不同體質分型的分類依據是根據中醫基礎理論中的臟腑經絡、八綱辨證病結合病因病機理論而提出來的，便于理解和應用。

3 中醫體質學說在不寐證中的應用

《內經》中指出根據人體陰陽多少可將人體體質分為5種不同體質即太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽。體質不同導致個體生理、心理、形體活動等方面的差異。人的睡眠狀況也因體質不同而不同[4]，不同的體質會影響人體陰陽、氣血、津液的循行。體質強壯者，氣血調和，津液在體內循行流暢，日間陽行于體外，陰入于內，夜間陽入內，而陰行于外，陰陽平衡，故而睡眠狀況良好；體質虛弱者，津液氣血失調，夜間陽不入內行于體外，因而不能入睡。趙麗娜等[5]收集了500份失眠患者研究失眠與體質的相關性，結果表明發生失眠的患者體質辨識多為氣虛質、陰虛質、濕熱質、氣郁質。

4 討論

現代中醫治療失眠主要是結合望聞問切，四診合參，辨證論治，結合具體證型組藥治療，但由于病人在長期服藥期間，周圍氣候環境變化導致身體癥狀發生改變，因時間地點等因素導致不能及時對癥下藥，造成治療診斷的不便。以往對失眠的研究重點歷來多在一方一藥、經方加減、自擬方藥或針刺、艾灸、拔罐、穴位貼敷、音樂調理、生物電刺激等單一手段治療，且存在水平良莠不齊、缺乏技術支持、有效的治療評價和規范化推廣實施不足等問題。相對于辯證證型而言，中醫體質的辨識更具有穩定性，能夠在長時間段內保持不變。因此以中醫基礎理論為指導，將中醫體質理論應用于治療不寐證得臨床實踐中，依據體質分析結果指導失眠患者的飲食、起居、運動、精神調攝對于疾病的發生發展及預后均有十分重要的意義。目前關于中醫體質與不寐證的相關性探討已經有大量的文獻資料，而如何更好的將體質分析與中醫辨證論治結合起來用于不寐證的治療中，并且更進一步將體質學說引入到中醫“治未病”的診療體系，是目前我們在臨床工作與科研過程中亟待解決的。

[1]周仲瑛 金實 李明富等 中醫內科學（新世紀第二版）北京:中國中醫藥出版社，2007.146-152

[2]王琦 鄭璐玉 王琦教授治療氣郁質失眠經驗 中華中醫藥雜志 2012.27（7）：1853-1855

[3]王琦 9種基本中醫體質類型的分類及診斷表述依據 北京中醫藥大學學報 2005.28（4）：1-8

[4]趙麗娜,賈躍進. 失眠與中醫體質的相關性研究CHINESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO-/ CEREBROVASCULAR DISEASE .2015.13(12):1448-1450

[5]趙麗娜,賈躍進. 失眠與中醫體質的相關性研究CHINESE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO-/CEREBROV ASCULAR DISEASE .2015.13(12):1448-1450

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1672-5018（2016）10-233-01