針灸治療卒中后肩手綜合征臨床研究進展

劉旭

天津中醫藥大學 天津 300193

針灸治療卒中后肩手綜合征臨床研究進展

劉旭

天津中醫藥大學 天津 300193

肩手綜合征；針灸治療；康復

肩手綜合征[1](shoulder-handsyndront，SHS)是腦卒中后常見并發癥之一，突然出現肩部疼痛、運動受限、手浮腫及疼痛，后期可出現手部肌肉萎縮，手指攣縮畸形，直至患手運動永久喪失為主要表現的癥候群。筆者將近5年有關針灸治療卒中后SHS研究進行綜述，確定針灸治療卒中后SHS療效并探討其研究方向。

1 傳統針刺為主

蘇鑫童等[2]用長圓針治療偏癱SHSⅠ期療效觀察。將60例偏癱SHSⅠ期患者隨機分為2組。A組長圓針治療，B組假針刺，1次/w，2w后觀察其肩關節疼痛、肩部活動度、上肢運動功能及患肢手腫脹改善情況，并在3個月后隨訪肩關節疼痛程度、出現SHSⅡ期、Ⅲ期百分率及患者滿意程度。結果：①A組和 B組 VAS較療前均有下降，但二者差異有顯著性意義（P＜0.05）；②A組改善肩部活動度、上肢運動功能的程度高于B組，差異有顯著性意義（P＜0.01）；③A組患者手腫脹程度在治療后低于B組，差異有顯著性意義（P＜0.01）；④3個月后隨訪A組VAS評分、出現SHSⅡ期、Ⅲ期百分率均低于B組，滿意度評分高于B組，差異均有顯著性意義（P＜0.01）。結論：長圓針治療偏癱SHSⅠ期有良好療效。

2 溫針

王潤梅[3]用溫針結合康復訓練治療腦卒中后SHS臨床療效。將128例SHS患者隨機分為2組。A組溫針結合康復組，B組為康復組，A組65例采用溫針灸配合康復，取患側肩髃、肩髎、肩貞、曲池、手三里、外關、養老等穴，用平補平瀉法，每穴行手法1min，用艾條2cm套于針尾點燃，每次每穴用2段，連續治療5d休息2d。B組63例采用康復，28d后評價。結果：A組65例中，治愈43例，有效14例，無效8例，總有效率87.7%。B組63例中，治愈19例，有效23例，無效21例，總有效率66.7%。A組療效優于B組(P＜0.01)。結論：溫針結合康復訓練治療腦卒中后SHS療效優于單純康復治療。

3 火針

蘇敏等[4]用火針療法治療腦卒中后SHS。方法：A組患者43例，取患側肩前、肩髃、肩貞、曲池、外關、八邪、中脘等穴，選用細鎢錳火針快針法，在各穴行速刺、點刺，深度2-5mm。1次/2d，連續治療5d，休息2d，14d后觀察療效。B組40例，取患側肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關、合谷等穴，直刺后小幅度提插捻轉，用平補平瀉法得氣后留針30min，隔 15min行針1次，1次/d。結果：A組43例中，痊愈21例，有效16例，無效6例，總有效率86.05%；B組40例中，痊愈15例，有效12例，無效13例，總有效率67.5%；A組療效優于B組。2組治療前后Fugl-Meyer評分比較差異顯著(P＜0.05)，說明治療后A組Fugl-Meyer改善情況優于B組。結論：火針療法治療腦卒中后SHS較傳統針法療效顯著。

4 電針

賈澄杰等[5]用康復訓練結合針灸治療腦卒中后 SHSⅠ期。52例患者隨機分為2組。A組康復訓練結合針灸治療組 28例，B組24例。A組康復訓練結合針灸治療，B組僅康復訓練，治療28 d后評價療效。結果：A組28例中，痊愈11例，有效16例，無效1例，總有效率94.4%；B組24例中，痊愈5例，有效13例，無效6例，總有效率75.0%；A組總有效率也明顯高于B組(P＜0.05),2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。2組治療后上肢Fugl-Meyer評分、VAS均顯著改善，A組更有優勢(P＜0.05)，A組在改善疼痛方面顯著優于B組(P＜0.01)。結論：康復訓練結合針灸治療腦卒中后SHS I期療效優于康復組。

5 頭針

李嵐等[6]用針刺加康復訓練對腦卒中后SHS。78例患者隨機分為2組，A組針刺加康復訓練，頭針配合體針，頭針選運動區、感覺區、足運感區；B組理療加康復訓練，治療28d后觀察療效。結果：A組39例中，顯效22例，有效14例，無效3例，總有效率92.3%；B組39例中，顯效11例，有效18例，無效10例，總有效率74.4%,A組總有效率優于B組，2組差異具有統計學意義。結論：針刺加康復訓練治療腦卒中SHS療效顯著。

6 討論：

腦卒中后 SHS多由于氣血阻滯導致經絡失養、絡脈不通，屬中醫學 “中風”、“痹癥”、“痿證”等病范疇，其中醫病機為氣虛痰凝，脈絡閉阻，氣血運行不暢，經筋失養，“不通則痛”。目前現代醫學對SHS致病機理尚未完全清楚，長期臨床實踐和大量文獻報道普遍認為針灸治療 SHS 有較好療效。具體治療方法有：傳統針刺、溫針、火針、電針、頭針等治療方法。選用手三陽經肩周穴位為主，配合遠端腧穴，主要肩髃、肩髎、肩貞、手三里、曲池、后溪、合谷等穴。

目前研究存在問題與不足：觀察時間點多限于治療前后，本文僅1例采取長期追蹤隨訪遠期療效觀察。今后研究需設計嚴謹，應采用多中心、大樣本、隨機、對照的方法，依據患者具體病情，進行分層、分期對比研究，追蹤隨訪的遠期療效并進一步探討腦卒中后SHS針灸治療機理。

[1]全國腦血管會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，2000,29(6)：379．

[2]蘇鑫童,劉元石,楊濤,王琳,王楠,馬曉晶.長圓針治療偏癱肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察[J],中國康復醫學雜志,2014,29(2):154-155

[3]王潤梅.溫針灸結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床研究[J].求醫問藥(學術版),2012,10(8):591-592.

[4]蘇敏,何希俊.火針療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(22):5048-5050.

[5]賈澄杰,倪光夏,譚輝.康復訓練結合針灸治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期臨床療效觀察[J].長春中醫藥大學學報, 2012,28(4):711-712.

[6]李嵐,馬臣,崔旻等.腦卒中后肩手綜合征康復治療臨床觀察[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2011,02(5):92.

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1672-5018（2016）10-322-01