數字化X線攝影對乳腺微小鈣化的評估

鄒子儀

（廣東省博羅縣人民醫院 放射科，廣東 博羅 516100）

數字化鉬靶X線攝影是乳腺疾病的常規檢查方法，尤其對鈣化性乳腺癌的診斷有較為突出作用[1]，其良好的整體觀，對鈣化的空間分辨率明顯優于超聲、CT及磁共振（magnetic resonance, MR），是顯示乳腺微小鈣化的最佳方法[2-3]。本文探討數字化鉬靶X線攝影對乳腺微小鈣化的定性診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床病例

本組65例患者均為女性，年齡35～55歲，中位年齡45歲。臨床表現為雙乳脹痛20例，觸及硬結18例，無癥狀體征26例，有乳腺癌家族史1例。

1.2 檢查方法

采用Hologic公司生產的Lorad Affinity鉬銠雙靶X線乳腺攝影機，自動管電流，管電壓20～25 kV，攝取雙側乳腺正位及側斜位共4幅圖像，經Kodak公司的計算X線攝影（computed radiography, CR）成像系統的乳腺專用軟件處理圖像；用5 M專業高清屏閱片；3位高年資醫師獨立分析，最后達成共識。

1.3 觀察指標及分型

記錄65例乳腺微小鈣化的形態、有無合并腫塊、數量、分布、密度和邊緣共6項X線表現，觀察乳腺癌的鈣化特征。區域內簇狀鈣化的類型參考1984 年Le Gal等[4]的分型方法，分為5型：I型（環形）、Ⅱ型（規則細點狀）、Ⅲ型（泥沙樣）、Ⅳ型（不規則點狀）和Ⅴ型（蠕蟲狀）。其中，Ⅰ型為典型的良性鈣化，臨床上無需任何處理，在此不做該型的討論。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗及K-W秩和檢驗，組內兩兩比較采用Nemenyi法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

經病理證實的65例微小鈣化，乳腺癌52例，見圖1～3，良性疾病13例。

2.2 65例患者乳腺微小鈣化情況分析

統計分析65例患者微小鈣化顯示：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和V型鈣化的惡性率依次遞增，分別為55.00%、69.23%、100.00%和100.00%；在20 mm×20 mm區域內簇狀鈣化的顆粒數小于15個，15～30個和大于30個，惡性率分別為46.67%、87.50%和92.31%；鈣化沿導管分布的惡性率為84.62%，高于不沿導管分布惡性率的78.85%；鈣化合并腫塊的惡性率為89.58%，位于腫塊內36 例，位于腫塊周圍7例，高于不合并腫塊惡性率的52.94%；鈣化密度不均勻的惡性率為82.35%，高于密度均勻惡性率的77.41%；鈣化邊緣模糊的惡性率為83.78%，高于邊緣清晰惡性率的75.00%。微小鈣化的形態分型，有無合并腫塊，區域內簇狀鈣化的顆粒數的良惡性差異有統計學意義（P＜0.05）。鈣化分型的兩兩比較Ⅱ與Ⅳ及Ⅱ與Ⅴ型差異有統計學意義（P＜0.05），其他類型之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；鈣化分型的Ⅱ型與Ⅳ型惡性率比較差異有統計學意義（χ2=8.019,P=0.004）；鈣化分型的Ⅱ型與Ⅴ型惡性率比較差異有統計學意義（χ2=10.921,P=0.001）；其他各型惡性率兩兩比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；區域內簇狀鈣化顆粒數＜15個與15～30個比較差異有統計學意義（χ2=5.717,P=0.019）；區域內簇狀鈣化顆粒數＜15個與＞30個比較差異有統計學意義（χ2=8.412,P=0.003）；鈣化是否沿導管分布、密度是否均勻及邊緣是否模糊的良性與惡性比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

圖1 左乳側斜位

圖2 左乳軸位

圖3 右乳軸位

表1 65例患者微小鈣化的良惡性分布 例

2.3 乳腺癌的診斷指標

分別以Ⅳ型或Ⅴ型鈣化、Ⅱ型或Ⅲ型鈣化合并腫塊和區域內簇狀鈣化的顆粒≥15個為良惡性病灶判別指標，計算出診斷乳腺癌的敏感性、特異性及陽性預測值，見表2。

表2 診斷乳腺癌的指標計算值 %

3 討論

數字化的鉬靶X線攝影術，是當今諸多檢查乳腺疾病方法中較為有效，經濟簡便的手段，是基本的、常規的乳腺癌篩查項目之一。自1951年Leborgne等[5]學者發現鈣化與乳腺癌密切相關以來，微小鈣化一直被認為是乳腺癌早期診斷的重要證據之一。乳腺惡性病變鈣化發生率約30%～50%。乳腺鉬靶X線檢查能比臨床早發現隱匿性的早期癌腫，可以100%的發現鈣化型癌腫，可發現無任何臨床癥狀體征的鈣化性乳腺癌。

惡性鈣化主要是癌細胞快速生長，血供不足導致大量癌細胞壞死，鈣鹽沉積及癌細胞對礦物質親和力增強所致。癌細胞沿著導管浸潤，可形成呈導管樣分布的鈣化影，為導管癌的特點之一，本組有11例乳腺癌為這樣表現。多種類型癌并存，并有缺血壞死，會出現多種形態的混合性鈣化，泥沙樣鈣化為病灶分泌的沙樣瘤體集合而成或位于周圍正常的小葉末端導管和腺泡內，非常細小，良性鈣化可能為退行性變[6-8]。

惡性鈣化形態為細線狀、多形性、段樣、顆粒點狀、模糊，呈簇狀、線樣及段樣分布，稍高密度；良性鈣化形態為爆米花樣、桿狀、圓點樣、蛋殼樣及空心樣，彌漫性分布，較高密度。交界性鈣化不定形、模糊粗糙不均質，呈簇狀、區域性、線或段樣分布，密度高低不一，應做活檢。

微小鈣化的形態分型、有無合并腫塊及20 mm×20 mm區域內簇狀鈣化顆粒個數對病灶良惡性的鑒別有較大作用。微小鈣化類型中第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型的惡性率分別為55.00%、69.23%、100.00%和100.00%，第Ⅳ和Ⅴ型與乳腺癌關系較密切。筆者把20 mm×20 mm區域及簇狀鈣化顆粒數≥15個作為本組病例的觀察指標，比其他作者報道的把10 mm×10 mm區域及簇狀鈣化顆粒數多于10個作為觀察指標，診斷乳腺癌的敏感性及陽性預測值有所提高。因而，觀察區域擴大，鈣化顆粒數增加，對良惡性鈣化的判別有一定幫助。乳腺良惡性病變都可以見到鈣化合并腫塊，良性如腺病、纖維腺瘤及囊腫，惡性如導管癌、小葉癌等均可見鈣化與腫塊并存，鈣化可位于腫塊內或腫塊周邊。區域內簇狀鈣化伴發邊緣模糊、密度較高以及有毛刺不規則形狀的腫塊，則乳腺癌可能性很大。部分乳腺癌無任何癥狀，臨床觸診陰性，而鈣化是其唯一表現。鈣化沿導管分布、密度不均勻及邊緣模糊的表現，需結合其它征像來定性。以第Ⅳ型或Ⅴ型鈣化、Ⅱ型或Ⅲ型鈣化合并腫塊和區域內簇狀鈣化顆粒數≥15個為標準，診斷乳腺癌的陽性預測值較高（分別為100.0%、89.6%和90.0%）。可見鉬靶X線攝影對乳腺微小鈣化的定性診斷，顯示出較大價值。

綜上所述，盡管乳腺微小鈣化的良惡性X線表現也有部分重疊，對正確的診斷造成一定困擾，需要進一步研究,但數字化鉬靶X線攝影對鈣化性乳腺癌的診斷有顯著價值。

[1]張建萍. X線鉬靶攝影乳腺鈣化對早期乳腺癌的診斷價值[J].中國藥物與臨床, 2011, 11(1): 35-37.

[2]劉治邦, 尉繼偉, 張建萍, 等. X線鉬靶攝影對乳腺疾病鈣化灶的診斷價值[J]. 中國醫學影像技術, 2008, 24(9): 1486-1487.

[3]李征軍, 黃雪柳. 乳腺微小鈣化對乳腺癌的診斷價值分析[J].江西醫藥, 2014, (12): 1549-1550.

[4]Le Gal M, Chavanne G, Pellier D. Diagnostic value of clustered microcalcifications discovered by mammography (apropos of 227 cases with histological verification and without a palpable breast tumor)[J]. Bull Cancer, 1984, 71(1): 57-64.

[5]Leborgne R. Diagnosis of Tumors of the Breast by Simple Roentgenography: Calcifications in Carcinoma[J]. Am J Roentqenology,1951, 65(1): 1-10.

[6]許風英, 王浩軍, 付小霞. 鉬靶攝影乳腺鈣化300例分析[J]. 中國實用醫藥, 2009, 4(9): 160-161.

[7]陸蓮娣， 李字明, 陳慧. 乳腺鈣化的X線診斷[J]. 實用醫技雜志,2006, 9(9): 651.

[8]王紅. 鈣化型乳腺癌基于蛋白質組學技術的血清診斷模型的建立和鈣化機制的研究[D]. 復旦大學, 2009.