舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮痛復合間苯三酚的臨床研究

劉濟泳

（廣東省東莞市石排醫院 麻醉科，廣東 東莞 523330）

分娩鎮痛是指能夠有效提高自然分娩率、改善胎兒供氧、大幅降低產婦在分娩過程中產生的疼痛[1]，以及避免因此出現不良反應的分娩過程。間苯三酚是一種純平滑肌解痙藥，主要適用于消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛。其特點在于不具有抗膽堿作用，所以在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列副作用，不會造成低血壓、心率加快或心率失常等癥狀，而且對心血管功能也沒有影響[2-3]。關于間苯三酚能否良好地應用于解除子宮頸痙攣，從而減輕分娩疼痛，是一個值得研究的課題。為彌補產程中由于恐懼和緊張造成的不良影響，給產婦創造一個安全無痛的分娩環境，本院產科將舒芬太尼硬膜外自控鎮痛復合間苯三酚，經臨床觀察分析，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月-2015年7月本院收治的300 例進行分娩的產婦作為研究對象，隨機分為舒芬太尼組（S組）、間苯三酚組（P組）和舒芬太尼+間苯三酚組（SP組）3組，每組各100例。3組產婦均為單胎，頭位，且無明顯頭盆不稱或妊娠并發癥。SP組年齡20～35 歲，平均（25.1±2.5） 歲，孕周37～42周，平均（39.6±0.5） 周；P組年齡21～36歲，平均（26.9±3.5） 歲，孕周38～41周，平均（40.1±0.7） 周 ；S組年齡22～34歲，平均（26.8±2.4）歲，孕周37～40周，平均（39.4±0.6） 周。統計3組產婦年齡、體重、孕周及實施鎮痛時的宮口大小等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經研究批準，產婦均簽署麻醉知情同意書。

1.2 方法

SP組當宮口開約3 cm時，開始實施分娩鎮痛：由L2～3行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側置管，首次宮縮間期向硬膜外腔注入0.5 μg/ml的舒芬太尼鎮痛液實驗量5 ml，15 min后無不良反應發生，再給予10 ml相同藥液，固定導管后連接微量泵，設定流速6 ml/h，患者自控鎮痛（patient controlled analgesia, PCA）4 ml，時間間隔15 min，麻醉平面控制在T10下，直至宮口全開后停藥；與此同時靜脈緩慢注射加80 mg間苯三酚的10%葡萄糖注射液。P組單用間苯三酚80 mg靜脈注射。S組單用舒芬太尼硬膜外自控鎮痛。整個產程期間持續監測產婦生命體征（脈搏、血壓、心率及動脈血氧分壓）、宮縮情況以及胎心率。

1.3 觀察指標

①用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale,VAS）評定疼痛度：0～100分表示不同程度的疼痛。0～10分表示無痛苦；11～30分表示偶有輕微痛；31～50分表示常有輕微痛；51～70分表示偶有明顯疼痛但能忍受；71～90分表示常有疼痛尚可忍受；90～100分表示疼痛難以忍受[4]。評價時間為首次使用麻醉劑量之后1 h，P組代表使用間苯三酚之后1 h。②記錄活躍期時間、剖宮產率、縮宮素的使用情況及產后2 h出血量、麻醉后胎心率及新生兒出生后Apgar評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以百分比（%）表示，多組間計量資料比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組VAS疼痛評分比較

從表1可以看出，用藥前3組間疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與鎮痛前比較，SP組和S組鎮痛后VAS評分均降低，差異有統計學意義（P=0.000 ＜0.01）；P組鎮痛后VAS評分稍有降低，但差異無統計學意義（P=0.107 ＞0.05）；用藥后1 h 3組間疼痛評分比較：SP組與S組差異無統計學意義（P＞0.05）；SP組與P組比較，SP組疼痛極顯著改善（P＜0.01）。見表1。

表1 3組VAS疼痛評分比較 （±s，分）

表1 3組VAS疼痛評分比較 （±s，分）

注：1）與S組鎮痛后比較，P ＞0.05；2）與P組鎮痛后比較，P ＜0.01。

組別 例數 鎮痛前 鎮痛后1 h P值SP組 100 89.7±6.6 9.7±6.71）2） 0.000 P組 100 90.8±6.8 89.3±6.3 0.107 S組 100 91.2±6.3 8.3±6.4 0.000

2.2 3組第一產程活躍期時間、產后2 h出血量、剖宮產率及新生兒評分情況比較

3組產婦剖宮產率、產后2 h出血量、第一產程活躍期時間及新生兒出生后Apgar評分情況由表 2可以看出，患者的產后出血量和新生兒Apgar評分在3組之間差異均無統計學意義（P＞0.05）。與SP組相比，P組和S組剖宮產率均有較為明顯的差異，此外，SP組和P組的第一產程活躍時間較S組顯著縮短（P＜0.05），見表2。

表2 3組第一產程活躍期時間、產后2 h出血量、剖宮產率及新生兒評分情況比較 （±s）

表2 3組第一產程活躍期時間、產后2 h出血量、剖宮產率及新生兒評分情況比較 （±s）

注：1）與SP組比較，P ＜0.05；2）與S組比較，P ＜0.05。

組別 例數 剖宮率/例(%)產后出血(產后2 h)/ml第一產程活躍期時間/min Apgar/分SP組 100 5(5.0) 209±15 59.3±11.22） 8.5±0.4 P組 100 15(15.0)1） 210±23 64.5±13.32） 8.5±0.3 S組 100 38(38.0)1） 227±33 179.1±22.4 8.4±0.3

3 討論

采取分娩鎮痛是緩解自然分娩疼痛的最佳方法，不僅不會影響母嬰身心健康[5]，同時也不會產生不良反應或并發癥。目前最常用的分娩鎮痛方式是硬膜外鎮痛，因此研究不同藥物用量和組合對于減緩分娩鎮痛具有較強的研究價值。

本文通過對舒芬太尼復合間苯三酚應用于分娩鎮痛的臨床治療效果進行了觀察，SP組患者的第一產程要明顯低于兩種單純用藥的對照組，且SP組中自然分娩的產婦人數明顯多于對照 組。

間苯三酚不具有抗膽堿作用，避免出現運動神經阻滯、作用效果可靠迅速、給藥方便、不影響產力、對胎兒和孕婦無害[6]，可直接作用于泌尿生殖道的平滑肌，對產婦的子宮頸有松弛作用，但不影響子宮正常平滑肌收縮的節律和幅度，通過對子宮頸有選擇性的解痙作用，能加快子宮頸擴張，縮短分娩時間，從而減少產婦痛苦[7]。而舒芬太尼為阿片受體激動劑，鎮痛作用產生較快，與其他藥物聯合應用能夠取得較佳的療效[8-9]。

綜上所述，舒芬太尼聯合間苯三酚在分娩鎮痛中的應用，可提高自然分娩率，縮短產程，對胎兒無不良影響[10-11]，值得在臨床上推廣。

[1]李偉玲, 朱紅娣. 間苯三酚聯合硬模外麻醉分娩鎮痛的臨床研究[J]. 中國婦產科臨床雜志, 2012, 13(3): 173-175.

[2]徐世琴, 沈曉鳳, 趙青松, 等. 硬膜外混合不同濃度舒芬太尼分娩鎮痛時羅哌卡因的半數有效濃度[J]. 中華麻醉學雜志, 2007,27(1): 14-16.

[3]樊瓊, 唐曉惠, 羅彬. 自控硬膜外鎮痛用于無痛分娩的臨床觀察[J]. 中國冶金工業醫學雜志, 2012, 45(6): 165-169.

[4]丁漢琳, 田時明, 吳樹寧, 等. 舒芬太尼與芬太尼在分娩鎮痛中的效果比較[J]. 西部醫學, 2012, 24(5): 903-905.

[5]張錦萍, 徐繼海, 王洪強. 羅哌卡因復合芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響[J]. 海南醫學, 2011, 22(6): 49-51.

[6]Eker HE, Yilmaz AA, Cuhruk H. Is there any correlation between remifentanil consumption and Apgar scores in healthy parturients[J].Eur J Anaesthesiol, 2010, 27(11): 996-998.

[7]岳紅麗, 韓如泉, 李彥平, 等. 羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛效果及安全性[J]. 臨床麻醉學雜志,2010, 26(8): 657-660.

[8]鄒家平, 曹少珍 ,溫冬梅. 不同濃度舒芬太尼在腰硬聯合阻滯分娩鎮痛中的應用[J]. 醫學理論與實踐, 2012, 25(1):1428- 1430.

[9]陳業松. 腰麻-硬膜外聯合阻滯在無痛分娩中應用[J]. 中國當代醫藥, 2011, 34(13): 109-123.

[10]Wang LZ, Chang XY, Liu X, et al. Comparison of bupivacaine,ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patientcontrolled epidural analgesia during labor: a randomized clinical trial[J]. Chin Med J, 2010, 123(2): 178-183.

[11]裴皓, 曾黎明, 余峰. 羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛對胎心率的影響[J]. 臨床麻醉學雜志, 2012, 28(4):337-339.