28～32周早產病因與早產兒結局相關性研究

廖義鴻

（廣東省深圳市人民醫院 產科，廣東 深圳 518020）

早產是產科十分常見的并發癥，占我國分娩總數的5%～15%[1]，其中，28～32周出生的早期早產有相當的比重，尤其在三級醫院，由于收治的妊娠并發癥孕婦多，導致28～32周出生的早期早產兒數量大，其并發癥復雜，治療費用昂貴，對產科及新生兒科醫生來說都是十分棘手的問題。本文就本院28～32周早期早產的病因和不同病因早產兒的結局展開討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2012年10月-2014年9月在本科住院分娩的28～32周早期早產病例共153例，占早產總數的16.7%。

1.2 方法

①統計分析28～32周早期早產的病因。②比較不同病因早產兒的結局，即胎膜早破組、重度子癇前期組、自發性早產組及胎盤早剝組的新生兒窒息率、新生兒肺透明膜病率、新生兒肺炎率、顱內出血率、腦損傷率及死亡率有無差異（由于前置胎盤組、雙胎妊娠組及妊娠合并癥組每組的樣本量少，故不對其進行統計學分析）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件，多個樣本率的總體比較采用列聯表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；當理論頻數小于1或1≤T＜5的個數超過20%時，采用Fisher確切概率法分析，P＜0.05為差異有統計學意義。多個樣本率的兩兩比較采用Bonferroni法，檢驗水準α'按照公式（α'=α/6）計算得到α'為0.0083，即P＜0.0083為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早產病因分析

對28～32周早期早產的病因分析顯示，胎膜早破、重度子癇前期、自發性早產和胎盤早剝是常見的病因，約占90%，見表1。

表1 早產病因分析

2.2 不同病因早產兒結局分析

研究顯示：胎膜早破組、重度子癇前期組、自發性早產組及胎盤早剝組的早產兒在新生兒肺透明膜病率方面總體上差異有統計學意義（P＜0.05），在新生兒窒息率、新生兒肺炎率、顱內出血發生率、腦損傷率及死亡率方面總體上差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 不同病因組早產兒結局總體比較 %

由于上述各組總體上僅在新生兒肺透明膜病率方面差異有統計學意義，進一步對各組兩兩比較，發現胎膜早破組的新生兒肺透明膜病率明顯低于重度子癇前期組（P=0.001）和胎盤早剝組（P=0.003），自發性早產組的新生兒肺透明膜病率明顯低于重度子癇前期組（P=0.005）和胎盤早剝組（（P=0.006），其余各組兩兩比較差異無統計學意義，見表3。

表3 不同病因組新生兒肺透明膜病率的兩兩比較

3 討論

國外學者根據早產發生的孕周不同，將早產分為28周以前的極早早產，28～32周之間的早期早產和32周以后的早產[2]。在我國，28周以前出生的叫流產兒，基本上放棄治療，32周以后出生的早產兒大部分能存活，且很少遺留后遺癥，28～32周早期早產，各系統未發育成熟，新生兒肺透明膜病、新生兒肺炎、顱內出血及腦損傷等并發癥多，住院時間長，治療費用昂貴，給家庭帶來沉重的負擔。

本文對于28～32周早產的病因研究發現，胎膜早破、自發性早產占總數的60.2%，與董海鵬等[3]研究結果類似。眾所周知，生殖道感染是引起胎膜早破和自發性早產最常見的原因，因此加強孕期衛生宣教，及時發現和治療生殖道感染是預防早期早產有力可行的措施。現在孕35～37周對生殖道B族鏈球菌檢查已作為孕期常規檢查，臨床上也證實生殖道B族鏈球菌感染者發生新生兒重癥肺炎、死亡的風險明顯增高，能否在孕28～32周開展檢查生殖道B族鏈球菌檢查，以便盡早發現和治療，是值得討論的問題。重度子癇前期導致的早產占了21.6%，是第3位早期早產病因，這些孕婦往往在孕早期即發現高血壓，但未得到嚴格、系統的治療，隨著孕周增加，病情逐漸加重，出現肝、腎、腦等多器官并發癥，為了孕婦生命安全，不得不早產終止妊娠，因此對既往是重度子癇前期的孕婦或初次產檢血壓增高的孕婦，應盡早系統干預，盡可能延長孕周，使早期早產發生率降低，例如在孕12周后予低劑量阿司匹林和低分子肝素抗凝及補鈣治療等。把重度子癇前期孕婦管理好，胎盤早剝的發生率也自然降低了。

有研究報道，新生兒肺透明膜病約占早產死亡原因的50%～70%[4]。本研究發現重度子癇前期組與胎盤早剝組的新生兒肺透明膜病率高，胎膜早破組和自發性早產組新生兒肺透明膜病發生率明顯低于重度子癇前期組和胎盤早剝組。為什么胎膜早破組、自發性早產組的新生兒肺透明膜病發生率低，原因尚不清楚，推測與其肺表面活性物質（pulmonary surfactant, PS）較其他組增多有關。筆者知道胎兒肺表面活性物質（PS）由肺泡上皮的Ⅱ型細胞分泌，其作用是降低肺泡表面張力，維持肺泡擴張，PS在孕34周以前分泌很少，34周尤其是32周發生新生兒肺透明膜病的幾率非常大。大部分胎膜早破或自發性早產者的分娩方式為陰道分娩，會產生規律性宮縮，對胎肺的擠壓等作用，使肺表面活性物質產生增多[5]，從而降低了新生兒肺透明膜病發生率，減少了氣管插管、機械通氣等操作，進而住院時間縮短，住院費用降低，而子癇前期重度組、胎盤早剝組的產婦要么沒有宮縮，要么宮縮強直性，不能有效地增加PS，同時病情緊急，促胎肺成熟時間不足，以至于新生兒肺透明膜病發生率高。本文發現，不同病因組早期早產兒的新生兒窒息率、新生兒肺炎率、顱內出血率及腦損傷率均高，但差異無統計學意義，提示由于早產兒本身孕周小，發育未成熟，導致上述疾病發生率高。但國外有學者提出由于早產兒各器官系統功能不完善，陰道分娩過程中因產道擠壓導致顱內出血或新生兒窒息風險較正常足月兒高，建議放寬剖宮產[5-6]，降低早產兒并發癥，因此對早產兒結局的研究還應考慮分娩方式，做進一步研究。

早期早產主要原因是胎膜早破、自發性早產、重度子癇前期和胎盤早剝，筆者可以采取措施針對性預防，適當減少早期早產的發生；不同病因早期早產兒的預后的差異主要體現在新生兒肺透明膜病發生率方面，胎膜早破和自發性早產的新生兒肺透明膜病率相對較低。

[1]謝幸, 茍文麗. 婦產科學[M]. 第8版. 北京: 人民衛生出版社,2013: 59.

[2]Alvarez Serra J, Balaguer A, Iriondo M, et al. Algorithm for an etiological classification of prematurity[J]. An Pediatr (Barc), 2009,71(4): 284.

[3]董海鵬, 宋燕燕. 發生早產的影響因素及其預后的相關性研究[J]. 中國婦幼健康研究, 2006, 17(5): 380-382.

[4]王英蘭, 蘇放明, 魏曉萍, 等. 肺表面活性物質羊膜腔注射預防早產兒呼吸窘迫. 綜合征的療效及藥物濃度分析[J]. 現代婦產科進展, 2012, 21(3): 191.

[5]Gawade PL, Whitcomb BW. Second stage of labor and intraventricular hemorrhage in early preterm infants in the vertex presentation[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2013, 26(13): 1292.

[6]Reddy UM, Zhang J, Sun L, et al. Neonatal mortality by attempted route of delivery in early preterm birth[J]. Am J Obstet Gynecol,2012, 207(2): 117.