腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術治療患兒腹股溝嵌頓疝的臨床研究

原艷麗，孫忠源

（河南省鄭州市兒童醫院1.外科監護室；2.新生兒外科，河南 鄭州 450000）

小兒腹股溝嵌頓疝是小兒腹部外科的常見疾病，常用于治療腹股溝嵌頓疝的手術方式有腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術[1]。兩種術式相比之下，腹腔鏡疝修補術用于治療小兒腹股溝嵌頓疝的臨床療效更佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取本院2011年3月-2013年3月腹股溝嵌頓疝患兒128例，全部患兒均被確診為腹股溝嵌頓疝。排除標準：有先天性貧血、先天性心臟病及先天性唇腭裂等先天性疾病；患有哮喘病史、發熱與精神性疾病患者。隨機將其分為兩組，觀察組65例，男61例，女4例；年齡1～10歲，平均（3.25±1.36）歲；病程1～36個月，平均病程（24.3±10.7）個月；右側腹股溝嵌頓疝40例，左側腹股溝嵌頓疝25例。對照組63例，男58例，女5例；年齡2～9歲，平均（3.47±1.53）歲；病程3～35個月，平均病程（23.9±11.2）個月；右側腹股溝嵌頓疝37例，左側腹股溝嵌頓疝26例。兩組患兒在性別、年齡、病程和發病部位等情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組（腹腔鏡疝修補術） 術前完善血常規、心電圖、X線和肝腎功能等檢查，在全身麻醉下行氣管插管后，通過手法復位將嵌頓性疝回歸至腹內，找準術區后作大小約5 mm弧形的切口，通入二氧化碳（CO2）使之形成氣腹；仔細探查腸管組織及腹股溝嵌頓疝對側情況及內環口大小，找出腹股溝嵌頓疝的疝囊后作復位結扎處理，如發現隱匿性疝也應做結扎處理。術后給予抗炎及對癥支持治療。

1.2.2 對照組（無張力疝修補術） 術前完善血常規、心電圖、X線和肝腎功能等檢查，采取硬脊膜外阻滯麻醉后，常規消毒并于下腹作大小約6 cm斜形切口，理清解剖結構后逐層分離直至找出疝囊，行手法復位并作結扎處理。術后給予抗炎及對癥支持治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒術中出血量、術后并發癥、平均手術時間、疼痛持續時間、平均住院時間、恢復正常活動時間和平均住院費用。

1.4 統計學處理

本研究全部數據均采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術中出血量及術后并發癥情況比較

觀察組術中出血量、術后并發癥明顯少于對照組，兩組患兒術中出血量和術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術后相關指標比較

觀察組疼痛持續時間、平均住院時間和恢復正常活動時間明顯少于對照組（P＜0.05）；對照組的平均手術時間和平均住院費用明顯少于觀察組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患兒術中出血量及術后并發癥情況比較 （±s）

表1 兩組患兒術中出血量及術后并發癥情況比較 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 術中出血量/ml 術后并發癥/例 并發癥發生率/%腹痛 陰囊血腫 切口感染 其他并發癥觀察組 65 2.21±1.06 0 1 1 0 3.08?對照組 63 24.56±2.96 2 2 2 4 15.87 χ2/t值 12.32 8.96 P值 0.007 0.008

表2 兩組患兒術后相關指標 （±s）

表2 兩組患兒術后相關指標 （±s）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 平均手術時間/min 疼痛持續時間/d 平均住院時間/d 恢復正常活動時間/d 平均住院費用/元觀察組 59.86±10.27? 0.69±0.38? 3.12±1.25? 6.09±1.66? 7 731.64±516.58?對照組 42.52±11.02 3.12±0.56 7.32±1.63 10.98±3.01 4 299.65±451.32 t值 9.69 4.96 5.12 5.36 45.21 P值 0.008 0.009 0.009 0.009 0.001

3 討論

小兒腹股溝疝是由于鞘狀突的發育不完全而導致腹部內容物如輸卵管、卵巢、小腸及網膜等進入鞘狀突而引起的。腹股溝疝患兒的咳嗽、大聲哭叫成為了小兒腹股溝嵌頓疝的易發因素或加重因素，因此，患兒的愛哭愛鬧的個性使小兒腹股溝嵌頓疝未及時處理時就已經加重了小兒腹股溝嵌頓疝的病情程度，發生腸穿孔、腸壞死和腸梗阻等并發癥[2]。所以，探討腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術治療小兒腹股溝嵌頓疝的臨床療效成為了臨床小兒常見腹部疾病的手術治療的重要任務。

腹腔鏡疝修補術應用了微創技術，其免除了術中逐層分離損傷輸精管、血管、神經和淋巴管，故手術創傷小，術后疼痛輕[3]。免除腹腔與外界的接觸，術后的切口感染率較無張力疝修補術低，出血量少，血管的損傷少，免除了術后血腫的出現，因此術后血腫，切口感染等并發癥較無張力疝修補術少，同時也可在腹腔鏡下治療對側的隱匿性腹股溝疝[4]，可免除患兒需再一次行疝修補術后的危險性與痛苦。手術切口較無張力疝修補術的切口小，較美觀。腹腔鏡手術的使用范圍更廣，疝內容物還納后也能觀察腸管的組織壞死情況，鏡下能更清楚地觀察腹腔內左右側的解剖結構。所以，在腹腔鏡疝修補術與無張力疝修補術治療小兒腹股溝嵌頓疝中，腹腔鏡疝修補術在手術創傷性、術后疼痛、術后并發癥、手術切口及手術范圍等方面有顯著的優勢[5-7]。

本研究中，應用腹腔鏡疝修補術的患兒術中出血量、術后并發癥、疼痛持續時間、平均住院時間以及恢復正常活動時間明顯少于應用無張力疝修補術患兒；應用無張力疝修補術患兒平均手術時間、平均住院費用明顯少于應用腹腔鏡疝修補術。該結果表示腹腔鏡疝修補術在手術創傷性、術后并發癥、術后疼痛、臨床康復時間及臨床療效方面顯著優于無張力疝修補術；無張力疝修補術的手術時間較短，住院費用較低，適用于經濟能力不允許的患兒家庭。

但是，有關報道稱腹腔鏡疝修補術使用的超聲刀對機體的器官及其組織造成損傷[8-9]。不適用于術前有血便、發熱、檢查發現腸壞死、上感、劇烈咳嗽和腹脹癥狀明顯的患兒[10]。

綜上所述，在小兒嵌頓疝修補術中，腹腔鏡疝修補術具有手術創傷小、術后并發癥少、術后疼痛輕、恢復較快、臨床療效佳且切口美觀等優點，但對于有經濟負擔的家庭或患兒有發熱、上呼吸道感然及明顯腹脹等癥狀時應選擇無張力疝修補術。

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