探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在貧血診斷中的臨床價(jià)值

胡華麗

（河南省平輿縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463400）

貧血是世界范圍內(nèi)常見的血液系統(tǒng)疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)，貧血狀態(tài)下患者骨髓細(xì)胞會(huì)發(fā)生不同程度的改變，這些變化無法實(shí)現(xiàn)表面檢測(cè)，但通過骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)則可達(dá)到準(zhǔn)確診斷的目的[1]。目前骨髓細(xì)胞學(xué)已成為現(xiàn)階段診斷貧血的主要手段之一，但關(guān)于其診斷準(zhǔn)確性、全面性的評(píng)價(jià)仍存一定的爭(zhēng)議。本文選取70例貧血患者作為研究對(duì)象，探討骨髓細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于貧血診斷應(yīng)用及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年7月-2014年7月本院收治的70例貧血患者臨床資料，70例患者均符合WHO關(guān)于貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除凝血因子障礙、晚期妊娠、血友病等患者。其中，男41例，女29例；年齡2～75歲，平均（48.24±2.57）歲。各年齡組發(fā)病人數(shù)統(tǒng)計(jì)如下：2～12歲6例，占8.6%；13～30歲11例，占15.7%；31～40歲20例，占28.6%；41～50歲17例，占24.3%；51～60歲10例，占14.3%；61～75歲6例，占8.6%。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 日立KX-21血液分析儀及其配套試劑，抗凝劑為2.5%乙二胺四乙酸二鉀鹽二水合物（Ethylenediaminetetraacetic acid dipotassium salt dihydrate, EDTA-K2），瑞氏涂色片，瑞氏鐵等。

1.2.2 檢查方法 70例患者均接受骨髓細(xì)胞檢驗(yàn)。患者先給予局部麻醉，之后選定胸骨、髂前、髂后等血液豐富部位進(jìn)行骨髓穿刺，穿刺前后嚴(yán)格無菌操作，抽取骨髓細(xì)胞。然后應(yīng)用日立KX-21血液分析儀及其配套試劑進(jìn)行血常規(guī)分析，測(cè)定白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板等數(shù)目。骨髓涂片瑞氏染色后分類計(jì)數(shù)180細(xì)胞、外周血片計(jì)數(shù)分類90細(xì)胞，并進(jìn)行細(xì)胞分類。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，①溶血性貧血/急性失血性貧血：骨髓象測(cè)定相似，但血象存在區(qū)別；②戈謝病/多發(fā)性骨髓瘤：骨髓象測(cè)定發(fā)生變化，但血象未發(fā)生改變；③傳染性淋巴細(xì)胞增多癥/慢性淋巴細(xì)胞增多癥/白血病：骨髓象有區(qū)別，但血象相似；④血液寄生蟲：骨髓象細(xì)胞辨認(rèn)難度大，但血象細(xì)胞容易辨 認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部患者數(shù)據(jù)均輸錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫，并應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，全部計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例貧血患者經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)診斷，61例確定貧血原因，占87.1%，其中，急性白血病19例，占27.1%；再生障礙性貧血13例，占18.6%；缺鐵性貧血8例，占11.4%；溶血性貧血6例，占8.6%；骨髓增生異常4例，占5.7%；感染性貧血4例，占5.7%；肝腎性貧血3例，占4.3%；慢性粒細(xì)胞性白血病2例，占2.9%，多發(fā)性骨髓瘤2例，占2.9%。原因不明9例，占12.9%。從數(shù)據(jù)反映來看，急性白血病、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血和溶血性貧血是導(dǎo)致貧血最常見的原因，也是威脅生命健康和生活質(zhì)量的高危貧血類型，見表1。

表1 70例貧血患者經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果分布情況

3 討論

觀察發(fā)現(xiàn)，貧血主要表現(xiàn)為血液?jiǎn)挝惑w積內(nèi)的血紅蛋白、紅細(xì)胞和血細(xì)胞壓積低于正常參考值，可發(fā)病于任何年齡段，尤以中青年人群居多。本研究30～50歲37例，占總例數(shù)的52.9%。導(dǎo)致貧血的原因十分復(fù)雜，既與內(nèi)在的造血干細(xì)胞受損、造血微環(huán)境改變、造血原料不足與自身免疫性因素等有關(guān)，還可能與外界因素有關(guān)。貧血對(duì)機(jī)體的影響是全面性，涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病（記憶力減退、失眠、頭痛等）、呼吸系統(tǒng)疾病（呼吸困難、心率加快、心悸等）、消化系統(tǒng)疾病（食欲不振、消化不良等）、泌尿生殖系統(tǒng)疾病（月經(jīng)失調(diào)、分泌腺體功能障礙等），長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量及生命健康。因此，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷貧血，查找貧血的病因，對(duì)促進(jìn)針對(duì)性治療至關(guān)重要。

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是目前診斷貧血原因的主要途徑，其診斷原理是利用骨髓鐵含有細(xì)胞內(nèi)鐵、細(xì)胞外鐵的特點(diǎn)，而瑞氏染色法可了解內(nèi)鐵改變情況，從而間接反映人體鐵元素的功能和形態(tài)變化。當(dāng)血紅蛋白、紅細(xì)胞和血細(xì)胞3指標(biāo)中任意一項(xiàng)低于正常參考值時(shí)，則可判斷為貧血；而觀察紅細(xì)胞象、骨骼細(xì)胞象則可進(jìn)一步評(píng)估貧血程度。從本研究來看，導(dǎo)致貧血的原因眾多，貧血類型及發(fā)病率也各有不同。急性白血病、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、溶血性貧血等是最常見，也是主要的貧血類型，分別占到總數(shù)的27.1%、18.6%、11.4%和8.6%，這與郭珊[2]研究相一致。急性白血病致貧血，原因或是急性白血病會(huì)抑制血紅細(xì)胞生成，此外還會(huì)伴隱形溶血現(xiàn)象。缺鐵性貧血比較常見，究其原因主要與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、鐵吸收障礙等導(dǎo)致合成血紅蛋白的鐵原料匱乏，故治則在于補(bǔ)鐵[3]。再生障礙性貧血多發(fā)，或與人體干細(xì)胞受損有關(guān)，干細(xì)胞受損會(huì)直接引起骨髓血細(xì)胞破壞。需要注意的是，仍有部分貧血患者無法確定貧血原因，本研究9例患者原因不明，占12.9%，由此說明許多貧血患者并非某一原因所致，而是由多種原因引起，在確定病因時(shí)還需結(jié)合患者臨床癥狀、病史等，甚至還要深入細(xì)胞形態(tài)、大小、胞質(zhì)及結(jié)構(gòu)中去，以作出科學(xué)準(zhǔn)確的診斷。

[1]范進(jìn)婷. 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在貧血診斷中的應(yīng)用分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(8): 1076-1077.

[2]郭珊. 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在貧血診斷中的意義[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 8(12): 1506-1507.

[3]馮廣貴. 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查在貧血診斷中的臨床價(jià)值探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(12): 90-92.