醫學營養治療對妊娠糖尿病圍生期結局的影響

陳年芳，葉秀珍

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 產科，廣東 龍川 517300）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是產科常見的代謝性疾病之一，是指孕婦在妊娠后首次發現的糖尿病，發生率約為1%～4%[1]。妊娠期糖尿病血糖控制情況與圍生期結局有非常緊密的聯系，妊娠期糖尿病可以導致妊娠期高血壓、巨大兒、剖宮產的發生率升高。臨床上治療GDM主要通過營養治療，個體化的醫學營養治療（medical nutrition therapy, MNT）可以將孕婦的血糖控制在較為滿意的范圍，減少圍生期相關并發癥的發生率[2]。本研究主要觀察醫學營養治療對妊娠期糖尿病患者血糖控制情況及圍生期結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月-2015年4月收治的妊娠期糖尿病患者共121例，按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，納入標準：①滿足妊娠期糖尿病診斷即：超過兩次以上隨機血糖≥5.8 mmol/ L，75 g葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test, OGTT）空腹，餐后1，2及3 h血糖超過5.8，10.6，9.2及8.1 mmol/L。②妊娠周數在24～28周范圍內。③知情同意并簽署營養治療同意書。對照組60人，平均年齡（23.64±3.63）歲，孕周（25.27±3.63）周。觀察組61人，平均年齡（22.57±3.46）歲，孕周（26.37±3.77）周。兩組患者平均年齡、平均孕周及孕前體質量等基線資料差異無統計學意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 營養治療方法

對照組患者采用常規營養管理，包括合理補充熱量，適當限制糖的攝入量。觀察組患者采用醫學營養治療（MNT），具體方法與步驟為：①依據孕婦體質量及孕周計算出每日所需熱量。②合理規劃3大營養物質攝入比例：蛋白質20%～25%，脂肪20%～30%及碳水化合物50%左右。③利用食物熱量等價交換法，依據孕婦所需熱量，計算出不同食物的熱量，依據當地食物特色與孕婦口味，變更食物種類，但保持總熱量攝入量不變。孕婦每2周至醫院隨訪一次，依據孕婦血糖控制情況及體質量及時調整醫學營養治療方案。兩組患者治療周期均為2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療結束后血糖控制情況即空腹血糖、餐后2 h血糖。比較兩組患者圍生期結局包括早產、妊娠期高血壓、子癇前期、巨大兒、剖宮產的發生率。巨大兒為胎兒體質量≥4 000 g。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均經過SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況比較

兩組孕婦經過營養治療后血糖控制情況比較見表1，由表1可知，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義，t =2.6161，3.8273，P＜0.05。但兩組患者糖化血紅蛋白HbA1c比較差異無統計學意義，t?=-0.1273，P＞0.05。

表1 兩組患者營養治療后血糖控制情況 （±s）

表1 兩組患者營養治療后血糖控制情況 （±s）

組別 例數 空腹血糖/mmol/L餐后2 h血糖/mmol/L HbA1c/%對照組 60 5.24±1.04 7.64±2.01 7.73±1.33觀察組 61 4.75±1.02 6.35±1.68 7.76±1.26 t值 2.6161 3.8273 -0.1273 P值 0.005 0.010 0.449

2.2 圍生期結局比較

兩組患者出現的圍生期結局包括早產、妊娠期高血壓、子癇前期、巨大兒、剖宮產的發生率，具體情況見表2，由表2可知，觀察組患者出現早產、妊娠期高血壓、子癇前期、巨大兒及剖宮產的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 兩組患者圍生期結局比較 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病是由于婦女妊娠期間，胎盤產生抵抗胰島素的相關激素如胎盤催乳素、雌孕激素等，若婦女妊娠前已存在胰島素功能不全，妊娠期就極容易發生GDM。GDM使母體血糖增高，從而導致胎兒血糖升高，隨之胎兒體內胰島素升高，高胰島素會減少胎兒肺表面活性物質的生成，增加了新生兒窒息的發生率，同時GDM也是巨大兒的主要原因之一[3]。

所以如何及時有效地控制孕婦血糖就顯得尤為重要，醫學營養治療（MNT）是較為安全且能夠阻止妊娠期糖尿病進程的方法之一，美國糖尿病協會明確提出GDM孕婦應得到專業營養指導，依據孕婦自身體質量、營養狀態及生活方式制定個性化的醫學營養治療方案[4]。本研究通過醫學營養治療，觀察組孕婦血糖控制明顯優于對照組，P＜0.05，且圍生期結局包括早產、妊娠期高血壓、子癇前期等發生率明顯低于對照組，P＜0.05。這一結果與相關文獻報道的保持一致，醫學營養治療充分考慮了孕婦自身情況，結合不同食物的熱價，攝取適當的熱量，保持3大營養物質比例正確，可以有效控制血糖，使血糖維持在較為穩定的狀態。并且醫學營養治療簡單易行，孕婦平均每日所需攝取熱量約為2 000 kcal，這一熱量既能夠保持孕婦與胎兒生活生長所需，又不會導致孕婦體重增長過快，這對預防妊娠期糖尿病有重要意義。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者使用醫學營養治療可以有效控制孕婦血糖，并且降低圍生期并發癥的發生率，安全有效，提高母嬰的生活治療，改善了圍生期結局，適合臨床推廣使用。

[1]劉倉, 金艷文, 孫秀華, 等. 醫學營養治療對妊娠期糖尿病圍生期結局的影響[J]. 河北醫藥, 2014, 36(16): 2454-2455.

[2]戚本華, 馬文君, 韓鳳珍, 等. 醫學營養治療在妊娠期糖代謝異常管理中的作用[J].中國全科醫學, 2008, 11(19): 1752-1753.

[3]孫培文, 董曉靜. 妊娠期糖尿病的醫學營養治療療效評價[J].實用婦產科雜志, 2013, 29(5): 355-357.

[4]中華醫學會糖尿病學分會, 中國醫師協會營養醫師專業委員會. 中國糖尿病醫學營養治療指南(2013)[J]. 中華糖尿病雜志,2015, 7(2): 73-74.