曲美他嗪聯合參附注射液治療病毒性心肌炎的療效分析

張永佳，傅銀珠，陳德俊

（廣東省普寧市華僑醫院 心血管內科，廣東 普寧 515300）

病毒性心肌炎是由于病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。通常情況下，引起心肌炎癥的病毒有很多種，同時也受病患自身對感染免疫能力高低等因素的影響[1-2]。病毒的直接作用，包括急性病毒感染和持續性病毒感染對心肌的損害，進而損害心臟的功能及結構。對于病毒性心肌炎需要及時發現，及早有效治療，減少心肌細胞受損[3]。采用中西醫結合方案治療病毒性心肌炎有保護心肌細胞、抗心律失常和改善心功能等作用，能幫助促進病患康復。筆者選取所在醫院80例成人病毒性心肌炎患者作為研究對象，旨在探討常規方案加用曲美他嗪聯合參附注射液在治療病毒性心肌炎方面的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2014年12月到本科室就診的80例病毒性心肌炎患者，隨機分為對照組和觀察組。觀察組40例，其中，男18例，女22例；年齡24～78歲，平均（44.5±7.8）歲；病史3～7個月，平均（3.1±1.5）個月。對照組40例，其中，男21 例，女19例 ；年齡22～76歲，平均（44.1±7.2） 歲；病史4～8個月，平均（3.4±1.8）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療，包括抗病毒、維生素C、能量合劑、絕對臥床休息和吸氧，并囑患者臥床休息，針對合并有心力衰竭、心律失常的患者給予對癥支持治療。觀察組在常規治療基礎上加用生理鹽水250 ml+參附注射液50 ml，靜脈滴注，1次/d，同時給予曲美他嗪20 mg，口服，3次/d。

1.3 觀察指標

觀察治療4周后患者臨床癥狀（胸悶、心悸等）緩解情況，及心電圖改變情況（是否恢復竇性心律，是否再發心律失常），心肌酶學是否已恢復正常。療效觀察標準：顯效為臨床癥狀緩解，心電圖完全恢復為竇性心律、正常心電圖，心肌酶學正常；有效為臨床癥狀好轉，心電圖基本恢復，心肌酶學正常；無效為臨床癥狀無好轉，心電圖未恢復，心肌酶學異常。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示；計量資料兩組間比較行t檢驗；計量資料多組間比較用方差分析，兩兩比較用q檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

觀察組患者總有效率（95.0%）明顯高于對照組患者（77.5%），兩組患者總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果情況比較 例（%）

2.2 兩組患者心電圖改善情況比較

觀察組患者心電圖改善總有效率為97.5%，對照組患者心電圖改善總有效率為82.5%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心肌酶譜指標變化情況比較

兩組患者治療后心肌酶譜3項指標均明顯降低，觀察組患者治療后心肌酶譜3項指標明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較 例（%）

表3 兩組患者心肌酶譜指標變化情況比較 （±s, u/L）

表3 兩組患者心肌酶譜指標變化情況比較 （±s, u/L）

注：1）與組內治療前比較，P ＜0.05；2）與對照組治療后比較，P ＜0.05。

組別/時間 例數 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 乳酸脫氫酶觀察組 40治療前 385.65±50.71 48.72±10.34 382.34±56.74治療后 126.53±39.811）2） 16.23±8.711）2） 164.34±36.781）2）對照組 40治療前 388.56±52.31 48.12±12.01 385.67±59.81治療后 172.34±44.561） 20.12±8.911） 196.67±43.811）

3 討論

病毒性心肌炎是常見的心肌炎癥病變，其臨床表現取決于病情進展及對心肌影響程度，早期患者可無臨床表現，晚期重癥病患可出現心臟擴大，與體溫不相稱的心率增快或心率減慢[4]。近年來，這類疾病一直危害人們的身心健康，引起諸多關注[5]。選取有效治療方案能抑制病情進展，減少心肌細胞受損，保護心臟器質及功能。曲美他嗪能提供代謝性心肌細胞保護作用，同時降低血管阻力，有效改善心肌缺血，減少心肌細胞損傷，對病毒性心肌炎的治療效果顯著。參附注射液中的人參皂苷可抑制心肌細胞Na+-K+ATP酶，促進Na+和Ca2+交換，從而促進心肌收縮力，同時通過減少內皮細胞血栓素A2的產生和增加前列腺素的生成，增加心臟灌注，保護心肌細胞。該中藥能復脈固脫，益氣攝血，在心血管內科應用廣泛。

本研究在常規治療上加用曲美他嗪聯合參附注射液，對比常規治療方案，經治療四周后兩組患者臨床癥狀緩解病例數、心電圖恢復病例數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者總有效率（95.0%）明顯高于對照組患者（77.5%）；觀察組患者心電圖改善總有效率為97.5%，明顯優于對照組（82.5%）。觀察組患者治療后心肌酶譜3項指標均明顯降低，且改善效果明顯優于對照組患者。

綜上所述，在常規治療的基礎上聯用曲美他嗪和參附注射液治療病毒性心肌炎效果確切，可有效促進康復，值得臨床推廣使用。

[1]于昆, 汪英男, 任毅, 等. 曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎療效的薈萃分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(24): 6139-6141.

[2]王青. 曲美他嗪聯合黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎的療效及安全性[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(9): 1820-1821.

[3]孫景輝, 翟淑波. 病毒性心肌炎發病機制的研究進展[J]. 臨床兒科雜志, 2012, 30(7): 607-612.

[4]朱金墻, 梁鈺彬, 華聲瑜, 等. 參附注射液的成分及其對心血管系統的藥理作用研究進展[J]. 中成藥, 2014, 36(4): 819-823.

[5]翟淑波, 劉仕成, 孫景輝, 等. 病毒性心肌炎的發病機制、診斷和治療[J]. 實用兒科臨床雜志, 2010, 25(22): 1762-1764.