早發型重度子癇前期期待治療時間與圍產結局的相關性探討

徐小華，曾曉娟，范濤，韋瑞紅

（廣東省深圳市福田區人民醫院 婦產科，廣東 深圳 518033）

子癇是妊高癥的一種重度并發癥[1]。早發型重度子癇前期具有進展快、發病急和發生于孕34 w前等臨床特點，可導致孕產婦出現昏迷、頭痛及抽搐等癥狀，對母兒健康造成嚴重不良后果，甚至導致死亡[2-3]。目前治療該病的首選方法是期待治療（保守治療）。因其發病時間不一，過早終止妊娠可致圍產兒不良結局，故最大程度保障母兒安全，成為婦產科醫師急需解決的難題。本研究選取本院2012 年1月-2015年1月收治的早發型重度子癇前期孕產婦為研究對象，探討早發型重度子癇前期不同期待治療時間與母兒圍產結局的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月-2015年1月收治的120例早發型重度子癇前期孕婦，根據期待治療時間不同分為3組，A組治療時間0～6 d，B組治療時間7～13 d，C組治療時間≥14 d。A組63例，其中，18例經產婦，45例初產婦； 2例雙胎，61例單胎；年齡23～35歲，平均（27.1±3.7）歲。B組43例，其中，12例經產婦，31例初產婦；1例雙胎，42例單胎；年齡25～33歲，平均（28.2±3.5）歲。C組14例，其中，2例經產婦，12例初產婦；0例雙胎，14例單胎；年齡22～37歲，平均（26.5±3.8）歲。3組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 期待療法 ①解痙：硫酸鎂，20～25 g/d；②鎮靜：地西泮，2.5～5 mg/次，3次/d，靜脈推注或肌內注射；③降壓：當舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）＞110 mmHg或收縮壓（systolic blood pressure, SBP）＞160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，給予硝苯地平，10 mg/次，3次/d，24 h口服總量≤60 mg，使DBP、SBP分別維持在90～105 mmHg與140～155 mmHg間；④促胎肺成熟：終止妊娠時間在26～34 w，需口服糖皮質激素，如地塞米松。

1.2.2 監測指標 ①實驗室檢查：凝血功能、肝腎功能及血常規等，3 d/次；②尿常規及沉渣檢測，2 d/次；③尿蛋白定量，2 d/次；④血壓，4～6 h/次；⑤眼底檢查，1周/次；⑥監測胎兒宮內情況：生物物理評分、臍血流及B超等，1周/次。

1.3 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件對臨床數據進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者臨床并發癥情況比較

3組孕婦并發癥總發生率為A組53.97%、B組46.51%和C組85.71%。其中，C組明顯高于A組和B組（P＜0.05）；A組與B組并發癥總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 3組患者圍產兒結局情況比較

A組新生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫及胎死宮內的總發生率為70.76%，顯著高于B組和C組（P＜0.01）；B組與C組新生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫及胎死宮內的總發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 3組患者臨床并發癥情況比較 例（%）

表2 3組患者圍產兒結局情況比較 例（%）

3 討論

重度子癇前期患者主要臨床表現有各系統臟器灌流減少、全身小血管痙攣、視覺障礙、持續血壓升高及頭痛等[4]。早發型重度子癇前期病情復雜且發病快，當患者出現下腹疼痛或陰道流血等癥狀時，不可簡單認作早產，還應考慮是否為胎盤早剝[5]。治療該病的目的是在最大程度保證母體安全健康的前提下，促進胎兒肺及其他臟器成熟，延長胎齡，為其生長爭取時間，降低圍產兒病死率[6]。

立即終止妊娠是該病傳統療法，但圍產兒死亡率高，臨床效果不如人意[7]。期待治療是該病患者另一種針對性療法，主要以延遲分娩來增長孕周，使新生兒因胎兒不成熟而引起的死亡率最大限度降低，進而改善分娩和妊娠結局。因期待治療無法改善已發生的病理變化，會加大母體并發癥發生率，使病情繼續惡化，增加孕婦危險程度[8]。故準確掌握期待治療的時間意義重大，一般認為孕后26～34 w、無嚴重并發癥者可采取期待療法。其主要原則是保證母體健康、安全，促進胎兒發育，孕婦孕周＞32 w，胎兒發育基本成熟，該療法效果較好，孕周28～32 w，該療法風險較大，故應對患者實際患病程度進行分類，給予適合的個性化治療。

本研究顯示，期待治療時間不同可導致孕婦并發癥發生率不一，其中治療時間≥14 d的C組孕婦并發癥發生率明顯高于治療時間較短的A組和B組，差異明顯；但A組和B組對比，差異并不明顯；表明適當增加治療時間對孕婦嚴重并發癥發生率影響不大，間接證明期待治療的可行性，但需嚴格控制好治療時間。同時不同期待治療時間也可導致圍產兒結局各異，其中治療0～6 d的A組新生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫及胎死宮內的總發生率顯著高于B組和C組（P＜0.01），但B組與C組新生兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫及胎死宮內的總發生率比較差異無統計學意義。本結果表明通過期待治療可延長孕周，改善圍產結局，有效降低新生兒并發癥發生及死亡率，期待治療時間7～13 d的B組圍產結局可綜合權衡孕婦和圍產兒的安危。

綜上所述，早發型重度子癇前期孕婦可采用適當期待治療時間改善其妊娠狀態，延長孕周，增加胎兒成熟度，顯著改善圍產結局。

[1]段顏, 劉媛媛. 低分子肝素對重度子癇前期合并胎兒生長受限胎盤病理及HO-1表達的影響[J]. 山東大學學報(醫學版),2014, 52(11): 77-80.

[2]童重新, 喬書花, 劉琳, 等. 低分子肝素鈣聯合丹參對早發型重度子癇前期圍產結局的影響[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(21):3414-3416.

[3]費英俊, 李妍. 低分子肝素治療早發型子癇前期合并抗磷脂抗體綜合征的護理[J]. 中國煤炭工業醫學雜志, 2014, 17(2): 313-315.

[4]韓靜, 溫華生, 初曉麗, 等. 硫酸鎂治療前后重度子癇前期孕婦血清胱抑素C水平變化的研究[J]. 中國優生與遺傳雜志, 2014,22(11): 93-94, 108.

[5]崔世紅, 李園園, 李根霞, 等. 早發型和晚發型重度子癇前期患者臨床指標及其與圍產兒結局的關系[J]. 中國臨床研究, 2015,28(6): 720-722.

[6]周穎, 汪燕, 邱娜璇. 早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結局探討[J]. 實用婦產科雜志, 2015, 31(3):221-224.

[7]李?萍, 關慧敏. 早發型重度子癇前期患者終止妊娠孕周對母嬰結局的影響研究[J].中國婦幼保健, 2014, 29(36): 6011-6012.

[8]陳先俠, 陳曉宇, 唐志霞, 等. 早發型重度子癇前期期待治療的時機及圍產兒結局的分析[J]. 中華臨床醫師雜志(電子版),2015, 9(8): 1469-1471.