不同部位消化道早癌及癌前病變行內鏡下微創手術的療效分析

藍常明

（廣西百色市人民醫院 消化內科，廣西 百色 533000）

為了更為有效地治療不同部位消化道早癌及癌前病變，選取本院2012年5月-2015年5月收治的消化道早癌及癌前病變患者63例的臨床資料進行統計分析，探討不同部位消化道早癌及癌前病變行內鏡下微創手術的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年5月-2015年5月本院收治的消化道早癌及癌前病變患者63例，所有患者均經超聲內鏡排除病變已浸潤至黏膜下層的進展期癌，術后病理明確診斷，術前均接受常規心電圖、肝腎功能和血糖等檢查，均知情同意。其中，男40 例，女23 例；年齡38～84歲，平均（62.5±10.2）歲。在病變部位方面，4例患者為咽部，9例患者為食管，21例患者為胃，26例患者為結腸，3例患者為十二指腸。

1.2 方法

給予患者內鏡黏膜下剝離術治療，對患者進行深度麻醉，手術之前用盧戈氏液染色或奧林巴斯內鏡系列光學放大內鏡放大病變并進行內鏡窄帶成像術（narrow band imaging, NBI）觀察，將病變范圍確定下來，并將其標記下來。首先在距病灶邊緣3～5 mm處用電刀將切除范圍標記出來，如果患者的結腸病變具有清晰的界限，則不用標記。然后采用MTW Endoskopie內鏡用注射針（德國維瑟爾）進行多點黏膜下注射，位置為病灶標記點外側，通常情況下用透明酸鈉凝膠(上海景峰制藥股份有限公司)或甘油果糖(四川科倫藥業股份有限公司)有效抬舉病灶，而甘油果糖或透明酸鈉凝膠的組成成分為0.2%靛胭脂(南京微創醫學科技公司)+0.1%腎上腺素(遠大醫藥有限公司)。用電刀向黏膜下層環周切開病變黏膜，并在反復進行黏膜下注射的同時在病灶下方沿著黏膜下層間隙逐步剝離，對黏膜下層分布剝離層次進行有效的保持，盡量將病灶大塊、完整地切除下來。在對黏膜下層組織進行剝離的過程中可用透明帽促進其穩定性的增加，給有效分離提供良好的前提條件。

1.3 術后處理

在泡沫塑料板上用大頭針固定切除展平后的標本四周，有效測量其大小，在甲醛中浸泡，浸泡前拍照。連續平行切片，間隔為2 mm，操作者為臨床病理醫師，病理學報道應該對標本的組織學類型等進行描述。完成手術后給予其常規治療，包括靜脈補液、抑酸藥物等，并讓患者禁食，對患者的一般情況進行密切監護，及時有效地處理術后發生的并發癥，如穿孔、出血等，同時在術后3個月和6 個月對患者進行內鏡隨訪，對創面及愈合情況進行認真細致的觀察。

2 結果

63例消化道早癌及癌前病變患者中，進展期癌1例，原位癌9例，癌前病變53例，分別占總數的1.59%、14.29%、84.13%；出血1例，穿孔4例，狹窄3例，并發癥發生率為12.70%，具體見表1。

表1 63例不同部位消化道早癌及癌前病變患者的診斷結果及并發癥發生情況分析 例（%）

3 討論

相關醫學學者研究表明，內鏡下黏膜剝離術的整塊切除率和原位復發率分別為83%～98%、0%～3%[1]。近年來，消化道不同部位均具有越來越高的病變檢出率，而手術操作難易程度及并發癥隨著部位的不同而不同[2]。依據消化道自身特征，臨床將其分為難于操作的部位和易于操作的部位，前者包括十二指腸、結腸腸道（除直腸）、咽部及胃的上1/3部位等，后者包括直腸、胃的中下2/3部位等，這是因為直腸具有相對固定的位置，臨床醫師很容易掌控[3-5]。本研究結果表明，63例消化道早癌及癌前病變患者中，進展期癌1例，原位癌9例，癌前病變53例，分別占總數的1.59%、14.29%和84.13%；出血1例，穿孔4例，狹窄3例，并發癥發生率為12.70%，和相關醫學學者研究結果一致，充分說明了不同部位消化道早癌及癌前病變行內鏡下微創手術的療效良好，且具有較高的安全性，值得在臨床推廣。

[1]鐘蕓詩, 姚禮慶, 周平紅, 等. 內鏡黏膜下剝離術治療胃食管交界部早期癌的價值[J]. 中華消化外科雜志, 2011, 10(3): 185-187.

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[4]令狐恩強, 卜保國, 盧忠生, 等. 內鏡下治療伴發靜脈曲張的上消化道早癌患者的出血風險[J/CD]. 中華腔鏡外科雜志(電子版), 2011, 4(5): 349-351.

[5]趙麗霞, 孫輝, 殷積美, 等. 直腸大息肉黏膜剝離術后穿孔保守治療的護理[J]. 中華護理雜志, 2010, 45(3): 274-275.