臨床干預對降低陰道分娩產后出血的臨床觀察

陳春光

（廣東省廣州市增城區中新醫院 婦產科，廣東 廣州 511365）

產后出血指產婦在陰道分娩后子宮由于分娩影響出現大量出血的一種臨床癥狀，并且出血量＞500 ml。相關文獻指出，產后出血一般在分娩結束后2 h內出現，也有部分產婦在分娩結束后24 h才出現產后出血[1]。產后出血對于產婦具有嚴重影響，容易導致產婦出現各種并發癥狀，也是臨床妊娠中導致產婦在分娩結束后死亡的重要原因。隨著現代醫療技術的發展以及醫療觀念的轉變，如何有效預防產婦在分娩結束后出現產后出血是目前產科研究中的重要方向。選取2011年3月-2015年3 月116 例在本院分娩的產婦進行實驗觀察，對每位產婦可能出現的出血危機因素進行檢測以及控制，嚴格預防出現并發癥狀，并且取得了一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2015年3月116例在本院分娩的產婦進行實驗觀察，分為干預組與對照組，干預組58例產婦，年齡為20.5～37.2歲，平均（25.4±0.9）歲，孕期為 38.4～41.5周，平均（38.3±1.2） 周，首次分娩婦女有27例，兩次或兩次以上分娩婦女有31例；對照組58例患者，年齡為20.4～36.6歲，平均（25.2±1.3）歲，孕期為37.2～40.7周，平均（38.9±1.1）周，首次分娩婦女有28例，兩次或兩次以上分娩婦女有30例。兩組早孕婦女的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

干預組產婦提供臨床干預，對照組則使用常規護理模式，包括心理指導、健康知識教育、宮頸按摩以及分娩干預。

干預組的具體措施：①在產婦入院時，對產婦的過往病史進行全面的了解，其中，包括過往病史、過往妊娠情況、子宮情況、剖宮產史、妊娠次數、人流次數及合并疾病（高血壓、糖尿病、肝腎功能及血液疾病）等情況進行分析。②根據本市定制的產后出血高危因素專用表對產婦進行全面的評價，并對本次妊娠期進行評價，針對多次妊娠、羊水過多、胎兒過大、死胎以及硫酸鎂的使用、胎盤前置、胎盤情況及妊娠期間子宮有無異常等情況進行評價[2]。③并對產婦分娩情況進行評價，宮縮無力、分娩時間過長、分娩過快、胎盤滯留以及過往陰道疾病等因素等都會對陰道分娩產生影響。④醫師根據產婦的過往病史以及妊娠期的臨床表現和分娩期的情況對產婦進行綜合的評估，主要對產婦在陰道分娩后是否可能出現出血情況，這樣做的主要原因是對產婦進行科學的篩選，并根據評分結果對具有出血高危因素的產婦進行產前預估以及及時的糾正處理，在分娩過程中通過各種方式給予對癥治療。例如對于子宮收縮異常的產婦需要根據產婦的分娩情況給予人工破膜，靜脈滴注安定劑、間苯三芬以及小劑量的催產素，能夠有效提高產婦的預后情況；對于合并有高血壓、肝功能障礙或貧血產婦可以在分娩前服用藥物進行治療，保障分娩順利。⑤出血高危因素評分較高產婦在進行分娩的時候，需要護理人員對其多加關注，并且做好相應的準備。在分娩過程中需要嚴格對產婦出血癥狀進行對癥的處理，當多胎妊娠、羊水過多以及胎兒發育過大導致的產后宮縮乏力的產婦可以給予縮宮素對癥治療，先對子宮底肌注射20 u縮宮素，再靜脈滴注20 u縮宮素，并且口服卡孕栓2粒。

1.3 觀察指標

在分娩結束后分別于2 h與24 h內觀察兩組患者的產后出血量、子宮收縮情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血率比較

干預組產后出血1例，占比1.72%，對照組產后出血3例，占比5.17%，見表1。

表1 干預組與對照組的產后出血率比較

2.2 兩組產后出血量比較

干預組和對照組產后2 h和產后24 h出血量比較，差異無統計學意義，見表2。

表2 干預組與對照組產后出血量比較 （±s, ml）

表2 干預組與對照組產后出血量比較 （±s, ml）

注：?與對照組比較，P ＞0.05。

組別 例數 2 h產后出血量 24 h產后出血量干預組 58 586.7±304.7? 706.2±406.5?對照組 58 600.3±298.7 689.3±387.3 t值 1.213 1.352 P值 0.42 0.56

3 討論

有效的臨床干預首先需要從產婦的產前知識教育著手，提高產婦的醫療知識以及健康知識，指導產婦進行自我風險自救，對影響陰道分娩的危險因素進行檢查，做好產前檢查以及預產期的營養補充，保障每天休息時間充足[3-4]。并且加強產婦在產后的臨床觀察，對產婦進行陰道分娩并發癥相關知識學習，并鼓勵產婦進行母乳喂養，對產婦進行母乳喂養指導，以實現母子感情的增加，并且在新生兒母乳吸吮的過程中，會導致產婦的腦垂體分泌增強，有利于提升產婦內源性催產素的釋放，從而增強子宮收縮的功能[5-6]。此外，還需要重視患者的心理干預，醫護人員要重視自身的禮儀與言行，以輕柔的動作與平和的態度獲得產婦的好感與信任，傾聽產婦的煩惱與要求。部分產婦在分娩結束后，可能出現產后憂郁癥，出現失落、傷心等負面情緒，這也是導致產婦出現產后出血的重要因素，需要給予患者心理指導，避免出現較大的情緒波 動[7-8]。

產后出血是一種常見的陰道分娩并發癥，若不盡早對產婦進行診治以及處理，可能導致產婦在出現產后出血而死亡。筆者通過116例在本院分娩的產婦進行實驗觀察發現，干預組產后出血率為1.72%；對照組產后出血率為5.17%。由此可以推斷出，有效的產前針對護理干預能夠有效降低產婦在陰道分娩后出現陰道出現的發生率。并且由于分娩結束后2 h與24 h內兩組產婦的出血量為（586.7±304.7）ml和（600.3±298.7）ml， 以 及（706.2±406.5）ml和（689.3±387.3）ml，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），無分析的意義。

綜上所述，產后出血是嚴重影響產婦預后的并發癥狀，若不盡早進行對癥處理，可能導致產婦出現生命危險。對產婦實現有效的臨床干預，能夠改善產婦在陰道分娩后的出血情況。

[1]王琦偉, 孫進亞. 實施臨床干預降低陰道分娩產后出血率[J].中國醫藥指南, 2014(20): 14-15.

[2]李云飛. 實施臨床干預降低陰道分娩產后出血率[J]. 中國醫藥指南, 2013(22): 616-617.

[3]尚峰麗. 產前針對性臨床干預對陰道分娩產后出血發生率的影響[J]. 醫學臨床研究, 2013, 30(2): 366-367.

[4]楊曉濤. 臨床干預降低陰道分娩產后出血率的臨床效果分析[J].深圳中西醫結合雜志, 2014, 24(6): 108-110.

[5]陳春麗. 淺析實施臨床干預在降低陰道分娩產后出血率中的應用[J]. 醫學信息, 2014(27): 77-78.

[6]汪新妮, 彭幼, 朱燕虹, 等. 預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果[J]. 廣東醫學,2012, 33(5): 696-697.

[7]羅方媛, 陳錳, 張力, 等. 難治性產后出血的五種止血手術療效的比較及止血失敗原因分析[J]. 中華婦產科雜志, 2012, 47(9):641-645.

[8]李靜. 米索前列醇預防剖宮產術后出血的療效觀察[J]. 河北醫科大學學報, 2012, 33(9): 1069-1071.