老年白內障患者圍手術期的循證護理應用

田穎群

老年白內障患者圍手術期的循證護理應用

田穎群

目的探討循證護理在老年白內障患者圍手術期的臨床應用效果。方法116例老年白內障行超聲乳化人工晶體置換術的患者,隨機分為對照組(采用常規護理方法)和觀察組(采用循證護理方法),各58例。對比兩組患者并發癥發生率、住院時間及護理滿意度情況。結果觀察組患者住院時間(5.3±1.3)d短于對照組(7.8±2.4)d,并發癥發生率3.4%低于對照組13.8%,護理滿意度98.3%高于對照組87.9%,差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論在老年白內障患者圍手術期采用循證護理可明顯降低術后并發癥的發生率,減少住院時間,提高護理滿意度,是較為有效的護理方案,值得臨床推廣。

循證護理；老年白內障；圍手術期；臨床應用

老年人最常見、多發的眼部疾病之一就是白內障,隨著肌體衰老程度的增加,白內障發病率呈逐年上升的趨勢,多種原因引起晶狀體代謝紊亂所導致的晶狀體蛋白質變性而發生混濁即是白內障,若未及時加以重視治療可引起視力下降,嚴重情況下甚至會導致失明,嚴重影響患者的身心健康和生活質量。超聲乳化人工晶體植入術是治療白內障的主要方法,術后若配合科學的護理措施,可有效提高治療效果及預后。循證護理(evidence-based nursing,EBN)亦稱實證護理,是指慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據,根據護理人員的個人技能和臨床經驗,考慮患者的價值、愿望和實際情況,三者結合制定出完整的護理方案［1］。目前,循證護理模式已經越來越廣泛地應用到各種疾病的護理過程中,并且取得了滿意的效果,現將本院老年白內障患者圍手術期中采取循證護理模式的護理應用和獲得的臨床效果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年12月在本院行超聲乳化人工晶體植入術治療的老年白內障患者116例作為臨床研究對象,患者均無精神病史,認知能力正常,無嚴重肝腎疾病、心肺疾病、血液系統疾?。凰谢颊呔炗喼橥鈺鴧⑴c本次實驗。將患者隨機分為對照組和觀察組,各58例。其中對照組58例(62眼),男31例,女27例；年齡56～83歲,平均年齡(71.5±3.9)歲；病程3～40個月,平均病程(21.3±6.3)個月。觀察組58例(66眼),其中男35例,女23例；年齡55～85歲,平均年齡(70.8±4.8)歲；病程2～41個月,平均病程(22.3±6.3)個月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預,包括術前的心理護理、疾病介紹、術前檢查、手術注意事項等,術中的配合、生命體征監測等,及術后的飲食護理、預防感染、用藥指導、健康宣教等。

1.2.2 觀察組 采取循證護理干預,具體措施如下。

1.2.2.1 建立循證護理組 選取經過專業循證護理內容培訓的護理人員組成循證護理組,由護士長1人、主管護師1人、護士3人組成,組成人員學歷均為大專及以上,護齡均為5年以上,均接受過正規的循證護理培訓,并在知識儲備方面達到能夠對證據進行查詢研究、對科研證據能夠進行評鑒、利用的水平,能夠把獲取的科研證據和患者的實際病情及臨床護理經驗結合起來,用以制定科學的護理計劃。

1.2.2.2 制定護理方案,明確護理目的 按照循證護理理論,結合患者的一般資料,評估和探討患者的心理狀況、生理狀況、病理狀況、學識文化及飲食情況,考慮患者的價值、愿望,制定一套科學完整的護理方案,達到提高術中安全、降低術后并發癥、提高預后的目的。

1.2.2.3 明確在臨床護理過程出現的實際問題的解決方法 由于生理、心理等方面存在的與年輕人的差異,老年人一般難以適應手術帶來的心理及生理上的刺激,并且有些患者存在耳聾、意識模糊情況,患者理解力差,對護理服務質量的要求會更高。護理人員要收集關于白內障患者圍手術期的護理資料,結合臨床經驗,總結患者在術中或術后可能會出現的問題,如“患者出現眼內炎的原因及護理方法”、“患者出現細菌或霉菌感染時的心理護理”等。

1.2.2.4 循證護理實踐 居室環境定時通風,保持適宜的溫度和濕度,術前給予心理護理,避免緊張,消除患者的不良情緒,提高治療與護理的依從性。在術前3 d,給予左氧氟沙星滴眼液6 次/d,預防術后感染；術前1 d整理個人衛生,剪除術眼睫毛,并對結膜和淚囊及淚道進行認真的沖洗,練習去枕平臥位,反復訓練患者注視前方及下方燈光,循序漸進,保持良好的固視,以便更好的配合手術。術前30 min采用復方托比卡胺眼藥水進行3 次散瞳,并再次沖洗結膜囊,消毒備皮,為手術做好充分的準備。

1.2.2.5 術后注意保暖,切勿著涼感冒。遵醫囑給予全身及眼局部用藥,不可自行停藥或改變劑量。注意眼部及敷料的清潔干燥完整,以免傷口感染。術后2周內不用流水洗臉,避免眼內濺水或進異物,觀察患者眼部是否出現充血,角膜是否透明,瞳孔是否放大,仔細觀察患者眼部分泌物及滲液。監測眼壓,觀察有無頭痛、眼痛、惡心嘔吐等癥狀,如出現以上癥狀及時通知醫生,給予處理。叮囑患者不得自服止痛藥,以免延誤病情。囑托患者勿大幅度擺動頭部,勿劇烈活動,避免劇烈咳嗽、打噴嚏、大聲呼喊、彎腰、低頭、提重物,防止咳嗽和打噴嚏引發創口出血及晶體移位。囑患者禁止用力擠眉或揉眼等動作,排便時避免用力,避免眼球碰撞和受壓,影響傷口愈合。告知患者合理飲食,食用易消化、富含纖維及維生素的食物,多食新鮮水果蔬菜,適當補充蛋白質,不要進食油膩、硬性及辛辣刺激性食物。高血壓、糖尿病患者需嚴格控制原發病。有煙酒嗜好者應禁煙限酒。注意勞逸結合,規律生活起居,保持良好的心理狀態和積極樂觀的生活方式,增強患者體質,可進行適量運動,如散步、太極拳等,在術后30 d內要避免劇烈運動,避免外傷及乘坐飛機。

1.3 觀察指標 詳細記錄觀察組和對照組患者的住院時間、并發癥發生率,調查患者對護理工作的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者住院時間短于對照組,并發癥發生率低于對照組,護理滿意度高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、并發癥及護理滿意情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者住院時間、并發癥及護理滿意情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 住院時間(d) 并發癥 護理滿意觀察組 58 5.3±1.3a 2(3.4)a 57(98.3)a對照組 58 7.8±2.4 8(13.8) 51(87.9)P<0.05 <0.05 <0.05

3 討論

傳統護理以個人經驗為主,護士只是被動地執行醫囑,工作中無自主性［2,3］,不能有效的滿足患者的需求,也不符合現代護理學觀念。相對于傳統護理模式而言,循證護理是一種更客觀,更有科學依據,能將理論與護理經驗相結合的一種方法,它能通過科學論證,發現護理過程中的問題,最大限度的滿足患者的需求,提高護理質量。

本研究中,通過成立循證護理組,結合文獻及臨床護理經驗,掌握了臨床護理路徑在預防白內障患者術后并發癥等方面的科學護理依據,通過科學的護理措施,降低了住院時間和并發癥發生率,護理工作得到患者的肯定?；颊咴诘玫饺诵曰盏耐瑫r,也對建立和諧的醫患關系,促進整體護理質量和護理水平的提高具有重要意義。

［1］Bonell C.Evidence-based nursing: a stereotyped view of quantitative and experimental research could work againstprofessional autonomy and authority.J Adv Nurs,1999,30(1):18-23.

［2］陳竹,劉學勤.循證護理在預防白內障術后并發癥中的效果觀察.中外醫學研究,2015,13(27):100-101.

［3］劉國英.老年白內障患者圍手術期的循證護理應用.中國社區醫師,2012,14(19):367-368.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.107

2016-07-14］

110031 沈陽市第四人民醫院