枸櫞酸莫沙必利聯合生大黃對促進老年婦科腫瘤術后患者腸蠕動的影響

朱彥迪

(浙江省嘉興市第一醫院，浙江嘉興　314000)

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枸櫞酸莫沙必利聯合生大黃對促進老年婦科腫瘤術后患者腸蠕動的影響

朱彥迪

(浙江省嘉興市第一醫院，浙江嘉興314000)

摘要：目的觀察枸櫞酸莫沙必利聯合生大黃對促進老年婦科腫瘤術后患者腸蠕動的影響。

將68例老年婦科腫瘤患者按隨機數字表分為觀察組和對照組各34例，對照組行常規護理干預，觀察組在常規護理干預基礎上術后6 h采用枸櫞酸莫沙必利口服聯合生大黃敷臍；觀察兩組腸蠕動恢復時間、肛門首次排氣時間等。

觀察組術后腸蠕動恢復時間為9(3~25)h、肛門首次排氣時間為20(7~47)h，對照組術后腸蠕動恢復時間為15(10~33)h、肛門首次排氣時間為31(19~66)h，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

枸櫞酸莫沙必利聯合生大黃能有效促進老年婦科腫瘤術后患者胃腸功能恢復。

關鍵詞：老年；婦科腫瘤；腸蠕動；枸櫞酸莫沙必利；生大黃

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.021

手術后由于麻醉對神經的抑制作用，胃腸功能受到抑制，時間長可引起腸黏連、腸梗阻等并發癥。普通腹部手術術后5~7 d即可出現腸黏連，發生率高達15%左右，而術后腸梗阻的發生率也有12%[1-3]。老年婦科腫瘤患者年齡大、體質弱，自身合并基礎疾病較為復雜，行腹部手術后易導致胃腸功能恢復遲緩，出現惡心嘔吐、腹痛腹脹等癥狀，加上圍手術期禁食禁飲，可影響其術后恢復進程。故術后盡早促使胃腸功能恢復對老年婦科腫瘤術后患者具有重要作用。以往防治術后腸黏連與腸梗阻通常采用胃腸減壓，注射維生素B1、新斯的明，低鉀者靜脈補鉀等方法，患者痛苦大，起效時間長。近年來，就中西醫結合預防圍手術期并發癥開展的不少研究發現，采用聯合藥物治療較單一中藥或西藥效果顯著。生大黃和枸櫞酸莫沙必利作為促胃腸動力藥物，臨床上經常被單獨使用，效果一般。本院婦科對34例老年婦科腫瘤患者術后采用枸櫞酸莫沙必利聯合生大黃以促進胃腸功能恢復，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：年齡≥60歲，患有子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等婦科腫瘤，擬行經腹或腹腔鏡手術治療者，術前無心腦血管及肝腎系統等重大疾病史，術后生命體征平穩、無麻醉及手術并發癥，患者知情同意并自愿參與本研究；排除術前已有腸黏連、腸梗阻者，2次或多次手術者。挑選本院2014年9月行婦科腫瘤手術的老年患者10例行預實驗，調整用藥時間及劑量后，選取本院2014年10月至2015年1月符合納入標準的患者68例，按隨機數字表分為觀察組和對照組各34例。觀察組年齡60~78歲，平均年齡(64.29±4.54)歲；合并糖尿病6例、高血壓7例，其余既往健康；手術類型：子宮全切術26例，子宮次全切術4例，宮頸癌根治術2例，卵巢癌根治術2例。對照組年齡61~76歲，平均年齡(64.41±4.23)歲；合并糖尿病5例、高血壓9例，其余既往健康；手術類型：子宮全切術27例，子宮次全切術4例，宮頸癌根治術2例，卵巢癌根治術1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組術后常規給予補液、止血、抗感染等對癥治療，術后6 h起取半臥位，床頭搖高30°，協助患者每隔2 h床上翻身活動，病情允許下鼓勵患者盡早下床活動。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上，根據預實驗的結果，于術后6 h起加用枸櫞酸莫沙必利片口服聯合中藥生大黃敷臍。枸櫞酸莫沙必利片口服5 mg/次，3次/d。生大黃配制方法：全程采用無菌材料及方法，剪取3 cm×3 cm雙層滅菌紗布片備用；取生大黃藥粉，加滅菌蒸餾水調和至糊狀；以紗布片包裹大黃藥糊，制成1 cm3大小錐形藥粒，待75%乙醇消毒臍孔后敷于臍部，錐尖朝向臍孔，外以滅菌敷料覆蓋，每日更換。以上干預措施實施至肛門首次排氣為止。

1.3觀察指標觀察患者術后腸蠕動恢復時間及肛門首次排氣時間，以聞及腸鳴音4~5次/min作為判定腸蠕動恢復的指標[4]，觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐及臍周紅腫疼痛。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0作統計分析，對兩組腸蠕動恢復時間、肛門首次排氣時間做秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者腸蠕動恢復時間比較見表1。 腸蠕動恢復時間觀察組平均9(3~25)h、對照組平均15(10~33)h,Z=-4.284,P<0.05。

表1　兩組患者腸蠕動恢復時間比較

2.2兩組患者肛門首次排氣時間比較肛門首次排氣時間觀察組平均20(7~47)h、對照組平均31(19~66)h，Z=-5.075,P<0.05。兩組患者肛門首次排氣時間見表2。

表2　兩組患者肛門首次排氣時間

2.3不良反應情況觀察組有1例對覆蓋的敷料材質過敏，表現為臍周皮膚瘙癢，通過涂敷抗過敏藥膏及更換抗過敏敷料后緩解。對照組有2例患者因術后肛門排氣時間晚，出現腹痛、腹脹、惡心等情況，其余患者均未出現不適。

3討論

3.1腸蠕動恢復的重要性外科手術后，導致胃腸道功能紊亂的原因主要為內臟神經或體神經受刺激、腹腔炎癥、電解質紊亂及麻醉藥物影響等[5]。由于婦科腫瘤手術范圍廣，創傷大，加上麻醉、止痛藥物的影響，術后出現腸黏連、腸梗阻的概率較高。如患者術前已合并盆腔炎性疾病或胃腸功能減退，術后出現以上并發癥的概率更高。老年患者本身的消化系統功能呈減退趨勢，加上手術的應激性刺激，患者自覺腹脹、腹痛等不適，有的患者因懼怕疼痛而不敢活動，更有甚者可出現頻繁的惡心嘔吐，致使胃腸功能恢復進一步推遲。傳統的禁食、補液和胃腸減壓會使患者的營養攝入受限，同時舒適感降低，導致患者心理壓力增加，情緒低落，對術后的恢復極為不利。因此，術后盡早恢復腸蠕動極為重要。

3.2生大黃敷臍的藥理中醫認為，大黃可瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經，可蕩滌腸胃，恢復臟腑氣機，安和五臟，通腑氣，去腹中之停瘀，起去瘀生新之功，消瀉內聚濁氣，去除內熱。《藥性論》曰：“主寒熱，消食，煉五臟，通女子經侯，利水腫，破痰實，冷熱積聚，宿食，利大小腸，貼熱毒腫，主小兒寒熱時疾，煩熱，蝕膿，破留血。”現代研究發現，大黃含有蒽類衍生物、苷類化合物、鞣質類、有機酸、揮發油類等，有膽堿樣作用，可使腸道平滑肌興奮，腸蠕動增加，同時使腸細胞膜上的Na+-K+-ATPase活性受到抑制，阻礙Na+的轉運吸收，使腸腔內部的滲透壓增高，保留大量水份，促進腸蠕動而排便[6]。陽珍等[7]研究表明，大黃膠囊粉調乙醇敷神闕穴能有效治療老年臥床患者便秘。周銀屏[8]的研究也指出，大黃芒硝敷臍對腹部術后早期恢復胃腸功能有積極作用。生大黃經臍給藥，以經絡學說而言，臍為經絡的中樞，總司人體諸經百脈；從臟腑學說看，臍與五臟六腑、四肢百骸相通，在此處用藥有強而迅速的吸收能力[9]。現代醫學認為人體在胚胎發育過程中腹壁最后閉合的部位便是臍部，臍部的表皮角質層最薄，從而屏障功能也最弱，而且皮下脂肪組織缺如，皮膚直接和筋膜相連，臍下腹膜有和胸、腹壁靜脈相連通的靜脈，并有動脈分支，血管非常豐富，通過薄層皮膚藥物易彌散并吸收入血，進入循環而發揮全身治療的作用[10-11]。臍窩所形成的自然凹陷處能夠較長時間地保留藥物，有利于其逐漸吸收，發揮全部療效[12]。且經臍給藥，不需經過肝臟的分解轉化和腎臟的過濾排泄，減輕肝腎的負擔，毒副作用小。

3.3枸櫞酸莫沙必利的藥理枸櫞酸莫沙必利作為一種新型的胃動力藥，為選擇性5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而特異性增強上消化道運動，同時減少因結腸運動亢進所導致的腹痛、腹瀉等副作用。其藥物不良反應可表現為腹瀉、腹痛、口干、皮疹及倦怠、頭暈等。

3.4枸櫞酸莫沙必利口服聯合生大黃敷臍對促進術后胃腸功能恢復效果顯著枸櫞酸莫沙必利與生大黃均具有膽堿樣作用，兩者聯合應用，不僅在促胃腸動力上有互相疊加的效果，因枸櫞酸莫沙必利能調和大黃的強烈瀉下功效，還能減少因腸蠕動過分亢進而產生的副作用。黃竹娥等[13]的研究顯示：生大黃聯合莫沙必利能刺激腸道而發揮動力作用。王勉等[14]同樣提出，口服莫沙必利聯合大黃等中藥對增強胃腸道推進性運動，潤腸通便有良好效果。本次研究顯示，觀察組的腸蠕動恢復時間及肛門首次排氣時間顯著早于對照組，說明使用枸櫞酸莫沙必利口服聯合生大黃敷臍能很好地促進術后胃腸道功能的恢復。

3.5注意事項采用無菌方法配制敷臍中藥，避免臍周腹部切口的感染。中藥敷臍操作簡便，安全可靠，患者舒適度好，接受度高，但在操作過程中，需注意觀察患者對覆蓋的敷料材質有無過敏，本組出現1例此類情況，通過涂敷抗過敏藥膏及更換抗過敏敷料后緩解。臍療期間，飲食以清淡為主，禁食海鮮、生冷及燥熱辛辣的食物。

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中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)02-0158-03

收稿日期：2015-09-17

作者簡介：朱彥迪(1985-)，女，本科，主管護師.