BODE指數對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者臨床預后的評估價值

崔明明，黃穎，劉紫凝，李綿莎，藍登科，張熹煜，何德平，寧莉力，莫燦輝，李慧麗，邱先英

(1.廣州市天河區沙東街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510500；2.廣東省中醫院呼吸科，廣東 廣州 510000；3.鶴山市中醫院內一科，廣東 江門 529700)

BODE指數對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者臨床預后的評估價值

崔明明1，黃穎2，劉紫凝1，李綿莎1，藍登科3，張熹煜2，何德平2，寧莉力2，莫燦輝2，李慧麗2，邱先英2

(1.廣州市天河區沙東街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510500；2.廣東省中醫院呼吸科，廣東 廣州 510000；3.鶴山市中醫院內一科，廣東 江門 529700)

目的 探討穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者BODE指數與預后的相關性，為利用BODE指數預測COPD患者的預后提供依據。方法選擇2013年10月至2014年10月在廣東省中醫院大學城院區呼吸內科治療后出院的穩定期中重度COPD患者66例進行觀察性研究，測定所有患者入組時的肺功能、6 min步行距離(6MWD)、呼吸困難程度、體重指數(BMI)，按BODE指數評分標準進行評分分級。出院一年后，使用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分表評價患者生活質量；記錄出院一年內患者就診次數、住院次數、住院天數、呼吸衰竭發生次數、機械通氣次數、住院費用和死亡數；用Spearman相關分析方法分析BODE指數與患者預后的相關性。結果入組前BODE指數越高，一年后患者SGRQ各項評分越高，一年內患者就診次數、住院天數、呼吸衰竭次數、機械通氣次數、費用、死亡發生人數亦越多，差異具有顯著統計學意義(P＜0.01)；Pearson相關分析顯示，BODE指數與SGRQ總分及機械通氣次數、住院費用呈高度正相關(r=1.24，P＜0.01；r=1.2，P＜0.01；r=1.62，P＜0.01)，同就診次數及死亡人數呈較高程度正相關(r=0.85,P＜0.01；r=0.44,P＜0.01)，同住院次數、住院天數及呼吸衰竭次數呈弱相關性(r=0.33，P＜0.01；r=0.15,P＜0.01；r=0.12，P＜0.05)。結論BODE指數和SGRQ問卷存在良好的相關性，其對穩定期中重度COPD患者生活質量下降及未來一年內發生的就醫情況有較好的預測價值。

慢性阻塞性肺疾病；BODE指數；預后；相關性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為主要特征的氣道慢性炎癥性疾病，患病人數多，病死率高，是現今老年人主要呼吸系統疾病之一[1]。流行病學統計顯示，COPD是目前全球第4位的疾病死亡原因，預計10年內將逐漸上升至第3位[2]。COPD對患者心理精神及社會活動的影響不容忽視，“穩定病情，提高患者生活質量”已作為該慢性病管理的第一要務。探索同時具備高信度和效度的病情預后評價方法尤為重要[3]。臨床上常用第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in first Second，FEV1)作為疾病嚴重程度分級標準[4]，但FEV1指標并不能準確評估COPD患者疾病的預后及生活質量[5]。體質指數(Body massindex，BMI)、氣流阻塞程度(Airflow obstruction，O)、呼吸困難嚴重程度(Byspnea，D)和運動耐力(Exercise capacity，E)四種因素簡稱為BODE。研究發現，BODE指數能更準確的預測COPD患者的生存率[6]。本研究旨在探討BODE指數對于評價穩定期中重度COPD患者生活質量及預后指標的價值，希望為COPD疾病的防治和評估提供新視角、新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月間在廣東省中醫院大學城院區呼吸科出院的穩定期中重度COPD患者66例，其中男性36例，女性30例；平均年齡(62±7.3)歲；BMI(22±3.3)kg/m2；FEV1 (0.81±0.37)%；FEV1/(預計值)(32.5±7.6)；FEV1/FVC (%)(36.2±9.7)%；6MWD(462.5±97.8)m；BODE指數(6.2±3.1)。所有患者的診斷及病情分級均符合中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組2007年擬定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標準》[7]，COPD穩定期的標準是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微維持4周以上。本研究通過醫院臨床學倫理委員會的批準，并取得患者的知情同意。

1.2 評價方法

1.2.1 肺功能 使用意大利科時邁公司生產的肺功能儀進行檢測，質控達美國胸科協會(ATS)標準。檢測是在吸入沙丁胺醇400 μg，20 min后進行，測定并記錄支氣管舒張后的FEV1、FVC值及其占預計值的比例。

1.2.2 BODE評分 按照2004年Celli等[8]提出的方法進行計分。評價標準見表1。

表1 BODE指數評分表

1.2.3 圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分 SGRQ是國際上通用的評估COPD穩定期患者健康相關生活質量較好的測定工具，全問卷有50項，評分由癥狀、活動、社交心理影響和總分組成[9]。評分方法：(1)癥狀部分：包括咳嗽頻率、咳痰情況、氣閉和喘鳴發作頻率和持續時間等8個條目，為第一部分患者所選陽性項目分數總和。(2)活動部分：是指對體能活動干擾等16個條目，為第二部分問題3和7患者所選項目分數的總和。(3)社交心理影響部分：是指對日常生活和健康狀況的各種影響因素，內含26個條目，為第二部分的問題1、2、4、5、6、8和10里患者所選項目分數的總和。癥狀分、活動分、社交心理影響分和總分=100×陽性加權總和/總的加權總和。本研究調查員為呼吸專科有經驗的醫生，用交談法由同一調查員與受調查者面對面完成問卷。分值范圍為0～100分，分值越低，提示COPD患者的健康狀況越好。

1.2.4 預后評價 患者入組即完成BODE評分，根據患者入組的先后順序，開展為期12個月的隨訪跟蹤，電話提醒患者及家屬門診回訪。隨訪12個月后進行SGRQ評分。以患者一年期間醫療記錄為材料，回顧其一年內發生的就醫次數、住院次數、住院天數、呼吸衰竭次數、機械通氣次數、費用、死亡發生情況等。

1.3 統計學方法 所有數據均利用SPSS21.0軟件進行處理分析。數據分布近似正態分布，以均數±標準差(±s)表示平均水平和離散，不同BODE指數組間比較采用One-way ANOVA法。相關性分析采用Spearman相關分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 BODE指數與患者生活質量隨訪情況 入組時BODE指數越高，患者一年后SGRQ各項評分也越高；一年內就診次數、住院次數、呼吸衰竭次數、機械通氣次數和死亡人數均增加，住院費用也相應提高；說明BODE指數越高，COPD患者病情越重，患者的健康及生活質量也越差，見表3。

表3 患者BODE指數與生活質量隨訪情況(±s)

表3 患者BODE指數與生活質量隨訪情況(±s)

指標SGRQ評分 就診次數費用(元)死亡(例)機械通氣數(次) BODE(1～2) BODE(3～4) BODE(5～6) BODE(7～8) BODE(9～10) F值P值SGRQ癥狀22±11 31±9 45±13 58±10 66±13 4.3＜0.01 SGRQ影響18±8 25±10 32±12 38±10 45±11 6.9＜0.05 SGRQ活動26±12 29±10 37±15 46±11 57±15 5.7＜0.05 SGRQ總分16±5 27±7 36±12 45±13 67±19 3.2＜0.01 3±1.6 9±3.7 23±11 56±19 73±22 3.6＜0.01住院數(次) 0 3±1.8 7±4.2 12±5.7 15±5.8 7.7＜0.05住院時間(d) 7±3.3 16±5.4 25±7.1 30±6.6 45±15 11.2＜0.05呼吸衰竭數(次) 0 2±0.8 5±1.9 8±2.3 16±5.4 10.6＜0.01 0 0 2±0.4 4±1.1 5±1.4 2.7＜0.01 3747±305 7747±2305 9877±3355 17877±3995 25817±3685 96.8＜0.01 0 0 2 3 6

2.2 BODE指數與SGRQ評分和COPD急性加重事件的相關性 Pearson相關分析顯示，BODE指數與SGRQ評分呈高度正相關(r=1.24，P＜0.01)，BODE指數與機械通氣次數、住院費用間呈較高程度正相關(r= 1.2，P＜0.01；r=1.62，P＜0.01)，同就診次數及死亡人數呈較高程度正相關(r=0.85，P＜0.01；r=0.44，P＜0.01)，同住院次數、住院天數及呼吸衰竭次數呈弱相關(r= 0.33，P＜0.01；r=0.15，P＜0.01；r=0.12，P＜0.05)。

3 討 論

COPD是一種全身多系統受累的疾病，因患病率、病死率的逐年增長，已然成為全球性的公共衛生問題。近10年來，我國關于COPD研究方向的側重點有所改變，從急性發作期患者心肺功能衰竭的搶救治療轉向對肺康復范疇的研究。肺康復管理項目在綜合性醫院及部分社區衛生服務中心都有開展。研究客觀、預測性強、具備實用性的評價標準對于穩定期COPD患者的管理尤為重要。FEV1是反映COPD患者氣流受阻嚴重程度的指標，臨床工作中，我們不難發現患者主觀感覺癥狀、心理精神狀態、日常活動影響并不完全符合FEV1的病情分級[10]。近年來BODE指數作為COPD患者生存率預測指標在臨床上得到了廣泛認可，其準確率高于FEV1；大量研究發現，BODE指數更能全面評價COPD患者的病情嚴重程度[11]。

BODE指數中的四個變量包括了生理性、功能性指標，結合患者臨床表現、運動功能和肺功能等多方面的評估能較為準確地反映患者全身的健康情況，與COPD患者疾病的預后的相關性也更強。

本研究的結果發現BODE指數高的患者，一年后SGRQ各項評分和總分也相應增高，相關性分析發現BODE指數與SGRQ總分呈高度正相關，提示BODE指數越高，患者SGRQ總分越高，患者表現在呼吸困難、體力活動、心理焦慮狀態的程度越重，生存質量越差。趙亞玲等[12]研究發現，穩定期的中重度COPD患者，SGRQ癥狀評分與BODE指數相關性高。因而BODE指數可從側面反映患者生存質量。另一方面，預測COPD急性加重的發生、就診住院次數的評估研究并不多見，本研究以1年為觀察期，結果發現，BODE指數也可以作為評估COPD預后、病情急性加重的預測指標，其預測分界點在BODE(3～4)分，超過BODE(3～4)，患者機械通氣次數、就診次數、死亡發生率都明顯上升。

而作為慢性肺部疾病通用的非特異性量表圣喬治呼吸問卷(SGRQ)，被用于各型慢性呼吸疾病患者的生活質量評估，該量表除了可以評價患者生活質量、病情嚴重程度外，還能作為穩定期藥物和非藥物治療的療效判斷標準[12-13]。但SGRQ評分受患者主觀因素影響較大，在COPD患者中，單純采用SGRQ來評價患者的生活質量是不全面且不準確的[13]。BODE指數和SGRQ評分是從不同角度來反映COPD的疾病情況，因此我們建議在臨床上應該以BODE指數作為預測基礎，參照SGRQ評分，這樣才能更全面地預測COPD患者的病情程度及1年內的生活質量。

綜上所述，BODE指數的升高提示患者較差的預后和生活質量，BODE指數與未來一年SGRQ評分呈正相關，同患者機械通氣次數、住院費用、就診次數及死亡呈高度相關。因此，通過本研究我們認為BODE指數是COPD患者病情嚴重程度及存活率的判斷指標，它可以從側面反映患者的生活質量，將對患者生活質量下降及未來一年內發生的就醫情況有較好的預測價值，可供臨床參考。

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2015-11-09)

2015年廣東省中醫藥局科研課題立項(編號：20152135)

劉紫凝。Email：beebee_6600@qq.com