?？谑谢鶎俞t(yī)院醫(yī)生對哮喘知識認知狀況調(diào)查分析

蒙沖，黃奕江，董文，吳海弟

(海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 ?？?570311)

?？谑谢鶎俞t(yī)院醫(yī)生對哮喘知識認知狀況調(diào)查分析

蒙沖，黃奕江，董文，吳海弟

(海南省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南 ?？?570311)

目的 了解基層醫(yī)生對支氣管哮喘(簡稱哮喘)相關(guān)知識的認識情況。方法2014年10～12月采用不記名閉卷筆試的方法對?？谑?4家基層醫(yī)院共150名醫(yī)生進行哮喘知識問卷調(diào)查。內(nèi)容涉及對哮喘相關(guān)組織的了解、哮喘診斷、分期、分級、藥物治療、吸入藥物注意事項等。結(jié)果本次調(diào)查共回收有效問卷144份，平均(45.1± 21.4)分，及格率為39.6%(57/144)。二級醫(yī)院醫(yī)師65名，平均(50.3±23.1)分，及格率為52.3%(34/65)；一級醫(yī)院醫(yī)師54名，平均(38.5±21.4)分，及格率為33.3%(18/54)；社區(qū)服務(wù)站醫(yī)師25名，平均(38.2±21.3)分，及格率為20.0%(5/25)；二級醫(yī)院醫(yī)師平均分和及格率均優(yōu)于一級醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)站，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中級職稱組及格率為60.5%(23/38)，成績(50.1±21.3)分，優(yōu)于初級職稱組(30.3%，30/99)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。30～39歲組、40～49歲組醫(yī)師及格率和成績分別為57.6%(19/33)、(55.6±20.3)分和56.0%(14/25)、(56.6±24.7)分，優(yōu)于23～29歲組[28.8%(21/73)，(40.5±23.6)分]，50～64歲組及格率比30～39歲組低[23.1%(3/13)vs 57.6%(19/23)]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本科學(xué)歷組及格率為57.4%(35/61)，平均成績?yōu)?55.6±23.1)分，優(yōu)于中專和大專組[11.1%(1/9)、28.4%(21/74)]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論基層醫(yī)院醫(yī)生對哮喘臨床知識欠缺，迫切需要加強基層醫(yī)生支氣管哮喘知識教育。

哮喘；基層醫(yī)生；知識；問卷調(diào)查

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是基層醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)常接觸到的一種發(fā)病率高的慢性呼吸道疾病，但多項針對各級醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院醫(yī)生對哮喘規(guī)范化診治認識不足[1-2]，因此，2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會首次制定我國“支氣管哮喘防治指南(基層版)”，以提高基層醫(yī)院醫(yī)生對哮喘的防治水平。筆者對?？谑谢鶎俞t(yī)院醫(yī)生對哮喘知識的掌握情況進行問卷調(diào)查，以了解其對哮喘相關(guān)知識的認識情況。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 于2014年10～12月對?？谑?家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，4家一級醫(yī)院，5家二級醫(yī)院的內(nèi)科和兒科住院醫(yī)師、主治醫(yī)生、副主任和主任醫(yī)師進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 以《中國支氣管哮喘防治指南(2008年修訂版)》(以下簡稱指南)為指導(dǎo)設(shè)計調(diào)查問卷。采用不記名的問卷方式，均采用單項選擇題。具體內(nèi)容：①醫(yī)生情況，包括年齡、性別、醫(yī)院等級，職稱和工作年限等；②是否了解哮喘相關(guān)組織，如全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)、中國哮喘聯(lián)盟等；③對哮喘診斷、分期、分級、藥物治療、使用藥物的注意事項等的認識。問卷包含6道大題，每道大題分5個小題，一共30個小題。每個小題回答正確記1分，回答錯誤記0分。規(guī)定每道大題中回答正確3個以上的小題判為該大題通過，否則為未通過。全部30個小題中回答正確60%(18個)以上判為及格，否則為不及格。規(guī)定每道大題成績是：該大題實際得分/5×100。總成績是：問卷實際得分/5×100。評估方法：對各組通過人數(shù)、通過率、及格率、各題成績和總成績進行分組比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，EXCEL軟件設(shè)計數(shù)據(jù)庫錄入界面。計數(shù)資料的描述采用頻數(shù)分布、構(gòu)成比和百分率，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，各組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料 本次調(diào)查共發(fā)放150份問卷，回收有效問卷144份，有效率為96.0%。其中男性50名，占34.7%，女性94名，占65.3%；年齡23～64歲，平均年齡(34.5±10.5)歲；畢業(yè)時間1～41年，平均(10.0±9.1)年；高級職稱7名(4.9%)，中級職稱38名(26.4%)，初級職稱99名(68.8%)；文化程度：本科61名(42.4%)；大專74名(51.4%)；中專9名(6.3%)。

2.2 調(diào)查結(jié)果 在支氣管哮喘臨床表現(xiàn)方面，基層醫(yī)生掌握較好，通過率為81.3%，成績(83.1±24.1)分；對世界哮喘日、中國哮喘聯(lián)盟、GINA了解不足，對支氣管哮喘本質(zhì)、分期、分級、呼吸功能檢查及藥物治療掌握不足，對藥物治療方面的掌握十分欠缺，見表1。

表1 基層醫(yī)生支氣管哮喘主要內(nèi)容的通過率及成績(n=144)

2.3 哮喘治療藥物掌握情況 基層醫(yī)生對哮喘主要治療藥物的知識明顯欠缺，在144名調(diào)查人群中，正確使用全身糖皮質(zhì)激素者僅61名，通過率為42.3%，成績?yōu)?45.7±25.2)分；了解吸入糖皮質(zhì)激素者僅34名，通過率為23.6%，成績?yōu)?33.1±24.3)分；了解支氣管舒張劑者43名，通過率為29.9%，成績?yōu)?30.4±25.2)分。

2.4 不同級別醫(yī)院醫(yī)生哮喘知識掌握情況 各級醫(yī)院醫(yī)生哮喘知識掌握的及格率和成績均較低，二級醫(yī)院醫(yī)生的及格率和成績高于社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生(χ2= 7.67，P＜0.05；t=2.537，P＜0.05)，二級醫(yī)院醫(yī)生的及格率和成績高于一級醫(yī)院的醫(yī)生(χ2=4.31，P＜0.05；t= 2.422，P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 不同級別醫(yī)院醫(yī)生哮喘知識掌握情況

2.5 不同職稱醫(yī)生哮喘知識掌握情況 中級職稱醫(yī)生哮喘知識掌握的及格率和成績均高于初級職稱者(χ2=10.57，P＜0.05；t=2.254，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而高級職稱和初級職稱醫(yī)生的及格率和成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.16，P＞0.05；t=1.463，P＞0.05)，見表3。

表3 不同職稱醫(yī)生哮喘知識掌握情況

2.6 不同年齡組醫(yī)生的哮喘知識掌握情況 23～29歲組醫(yī)生及格率和成績比30～39歲組及40～49歲組低(χ2分別為8.03和6.02；t分別為2.056和2.362)，50～64歲組及格率和成績比30～39歲組低(χ2=4.48；t= 2.032)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 不同年齡醫(yī)生支氣管哮喘知識的及格率及成績

2.7 不同學(xué)歷醫(yī)生哮喘知識掌握情況 本科醫(yī)生哮喘知識及格率和成績均高于中專和大專組(χ2分別為6.72和11.58；t分別為2.445和2.658)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；未發(fā)現(xiàn)大專組和中專組及格率有差異，見表5。

表5 不同學(xué)歷醫(yī)生支氣管哮喘知識的及格率及成績

3 討 論

根據(jù)各項文獻報道，中國的支氣管哮喘患病率約0.5%～5%，患病率有逐年增加趨勢[1-3]，作為支氣管哮喘防治的主要力量[4]，基層醫(yī)療單位承擔(dān)著重要責(zé)任，所以中國基層醫(yī)生掌握哮喘知識的水平是影響哮喘總體診治水平的重要因素。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有10.4%的醫(yī)生了解GINA、中國哮喘聯(lián)盟及世界哮喘日，與其他省市基層醫(yī)生比較有較大差距，胡征等發(fā)現(xiàn)慈溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師對GINA的知曉率為55.2%[5]，說明GINA、《中國支氣管哮喘防治指南》在該市基層醫(yī)院的推廣、宣傳工作力度還不夠。通過典型的哮喘臨床表現(xiàn)可診斷支氣管哮喘，81.2%的醫(yī)生對其掌握，大部分基層醫(yī)生掌握哮喘臨床表現(xiàn)，這可能因為哮喘典型臨床表現(xiàn)特異性高，僅從臨床表現(xiàn)就可明確哮喘診斷，但對于不典型哮喘，需要呼吸功能檢查診斷，只有34.7%的醫(yī)生知道通過此項檢查明確哮喘診斷，分析其中原因，第一，部分醫(yī)生不了解呼吸功能檢查，基礎(chǔ)知識掌握不足；第二，基層醫(yī)院無肺功能檢測設(shè)備，即使配備肺功能檢測設(shè)備，但未能有效開展此項檢查，原因有：無操作肺功能檢查人員；未開展支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗；不重視肺功能檢查的重要意義。分別只有52.1%、40.3%的醫(yī)生回答正確哮喘本質(zhì)及分期、分級，只有掌握哮喘理論知識才能正確執(zhí)行哮喘長期、規(guī)范化治療策略，特別是足量、足程使用吸入糖皮質(zhì)激素，基層醫(yī)院醫(yī)生需要再學(xué)習(xí)哮喘基礎(chǔ)知識。最重要的是只有34.0%的醫(yī)生正確掌握支氣管哮喘的藥物治療，大部分醫(yī)生不了解哮喘的規(guī)范化藥物治療，特別是對吸入支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方面尤為欠缺，許多基層醫(yī)生在哮喘急性發(fā)作時靜脈使用地塞米松、氨茶堿，非急性發(fā)作期不用藥物或單用氨茶堿，沒有正確的哮喘長期治療觀念，分析原因，第一，哮喘知識陳舊；第二，基層醫(yī)院無吸入支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等藥物；第三，部分患者經(jīng)濟困難，無法承擔(dān)長期治療費用。應(yīng)在基層醫(yī)院加強哮喘診治策略的再教育，提高診斷治療水平。

這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)二級醫(yī)院醫(yī)生哮喘知識的及格率和成績優(yōu)于一級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)站，中級職稱高于初級職稱，但各級醫(yī)院和各級職稱醫(yī)生哮喘知識的及格率和成績都較低，可見需要各級醫(yī)院各職稱醫(yī)生重視和加強哮喘的繼續(xù)教育，提高哮喘總體控制水平。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)各個年齡組在哮喘知識的掌握上存在差異，30～39歲及40～49歲組醫(yī)生的哮喘知識及格率和成績優(yōu)于23～29歲組，30～39歲組醫(yī)生的哮喘知識及格率優(yōu)于50～64組。30～39歲及40～49歲組醫(yī)生在各級醫(yī)院醫(yī)生人員構(gòu)成占有重要比例，是各個科室的骨干力量，在各個年齡組中表現(xiàn)優(yōu)異，分析原因，第一，掌握臨床基礎(chǔ)知識較為牢固，第二，有較多機會參加各種類型的學(xué)習(xí)，不斷更新知識。30歲以下和50歲以上的基層醫(yī)生哮喘知識及格率和成績低，應(yīng)該加強臨床基礎(chǔ)知識的鞏固及更新，以滿足基層各種常見慢性病防治工作的需要。50～64歲組工作時間長，臨床經(jīng)驗豐富，承擔(dān)指導(dǎo)下級醫(yī)生工作的任務(wù)，理應(yīng)掌握更多哮喘防治知識，但這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)其哮喘知識及格率和成績較低，說明50～64歲組對哮喘認識不足，需與時俱進，提高哮喘診治水平。

此次調(diào)查大專、中專人員在學(xué)歷構(gòu)成中所占比例高，占57.6%，反映了大專、中專人員是基層醫(yī)療機構(gòu)的重要技術(shù)力量。中專和大專學(xué)歷醫(yī)生哮喘知識及格率分別為11.1%和28.4%，本科為57.4%，大專、中專醫(yī)生及格率明顯低于本科(P＜0.05)。應(yīng)注重大專、中專學(xué)歷醫(yī)生哮喘知識的繼續(xù)教育，只有全面提升不同學(xué)歷基層醫(yī)生的臨床知識，才能更好的在基層醫(yī)院實施慢性呼吸性疾病管理工作。

這次調(diào)查尚不能完全反映該市基層醫(yī)院醫(yī)生對哮喘相關(guān)知識的認識水平，但也說明基層醫(yī)院醫(yī)生對哮喘相關(guān)知識認識不足?？上驳氖?，中國衛(wèi)生管理部門已認識到問題的嚴重性，將哮喘知識培訓(xùn)納入基層醫(yī)生的繼續(xù)教育和考核中，定期開展哮喘繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，首次制定“我國支氣管哮喘防治指南(基層版)”[6]。隨著我國哮喘防治工作受到重視，?？谑谢鶎俞t(yī)院醫(yī)生對于哮喘知識是否能得到提高，筆者以后仍進行類似調(diào)查。

[1]林江濤,王志虹,農(nóng)英,等.對北京市遠郊區(qū)縣呼吸專業(yè)醫(yī)師哮喘教育情況的調(diào)查[J].中華全科醫(yī)師雜志,2003,2(1):14-17.

[2]吳謹準,陳育智,方玫.8省12市哮喘新知識調(diào)查問卷結(jié)果分析[J].中國實用兒科雜志,2000,15(3):172-173.

[3]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 28-36.

[4]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(3):177-185.

[5]胡征,陳池云,胡哲清,等.慈溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師支氣管哮喘認知狀況的調(diào)查分析[J].國際呼吸雜志,2009,29(11):650-653.

[6]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36 (5):331-336.

Knowledge of doctors in district and community hospitals in Haikou about asthma.

MENG Chong,HUANG Yi-jiang,DONG Weng,WU Hai-di.Department of Respiratory Medicine,Hainan Provincial People's Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the knowledge level of doctors in district and community hospitals in Haikou about bronchial asthma(asthma).MethodsThe knowledge level of 150 physicians chosen from 14 district and community hospitals of Haikou about asthma was investigated with questionnaire during October 2014 to December 2014.The questionnaire involved asthma related organizations,diagnosis,staging,grading,pharmacological treatment, inhalation drug matters needing attention.ResultsA total of 144 answered copies of questionnaire were collected,with the total average score of(45.1±21.4)points and pass rate of 39.6%.The average score,pass rate of 65 doctors from the second grade hospitals were(50.3±23.1),52.3%,which were significantly higher than(38.5±21.4),33.3%in 54 doctors from the first grade hospitals and(38.2±21.3),20.0%in 25 doctors from the community medical center,P＜0.05.The pass rate and average score of attending physician was 60.5%and(50.1±21.3),which were significantly better than those of residents(P＜0.05).The average score and pass rate in 30～39 old group[(55.6±20.3)and 57.6%]and 40～49 old group [(55.6±24.7)and 56.0%]were significantly higher than those in 20～29 old group,and the pass rate in 30～39 old group were significantly higher than that in 50～64 old group(P＜0.05).The pass rate and average score of university group [57.4%and(55.6±23.1)]were significantly better than those in the specialized middle school and the college group(P＜0.05).ConclusionThe doctors in district and community hospitals in Haikou generally have poor knowledge about asthma,which therefore need related training with emphasis on specialized knowledge about asthma.

Asthma;Doctors in district and community hospitals;Knowledge;Questionnaire

R562.2+5

A

1003—6350（2016）09—1527—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.055

2015-01-06)

蒙沖。E-mail：lymch123456@sohu.com