應急救援護士對培訓的認知與需求調查

湯莉，俞玲娜，劉玲中，張娜，李筠

(1.廣東省第二人民醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510317；2.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診ICU，遼寧 大連 116044；3.武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科，湖北 武漢 430022)

應急救援護士對培訓的認知與需求調查

湯莉1，俞玲娜1，劉玲中1，張娜2，李筠3

(1.廣東省第二人民醫(yī)院護理部，廣東 廣州 510317；2.大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診ICU，遼寧 大連 116044；3.武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科，湖北 武漢 430022)

目的 了解應急救援護士對培訓的認知與需求情況。方法采用自制的培訓調查表于2015年1月對國內六家三級醫(yī)院76名應急救援護士進行調查。結果參與調查的護士中全部認為有必要接受系統(tǒng)的培訓(100%)。89.47%的應急救援護士認為培訓對護士的分診預見能力影響最大，最受認可的培訓方式是多媒體教學(315分)，培訓壓力居第一位的是擔心各種工作檢查(337分)。結論應急救援護士普遍認為培訓能夠對自身發(fā)展帶來有益影響，因而對培訓的需求較明顯。培訓時應減少培訓壓力，培訓內容方式選取應具有多樣性和針對性。

應急救援；護士；培訓；認知；需求；調查

由于氣候、環(huán)境、社會發(fā)展等因素影響，我國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件越來越多，護士在突發(fā)事件的緊急醫(yī)學救援中扮演著越來越重要的角色，并誕生了一門以臨床醫(yī)學、護理學、危重監(jiān)護學為基礎，融社會學、管理學等多學科為一體的學科——應急護理學[1]。可見，提高護理緊急救援效果和水平已受到醫(yī)療機構、護理教育、衛(wèi)生行政管理部門等各界關注。筆者所在單位是省直屬應急醫(yī)院，建設了一支國家級緊急醫(yī)療救援隊，含救援護士30人。對救援隊護士的培訓我們以達到專科護士能力水平為標準[2]，力求其具有緊急救援方面專長，掌握較高的專業(yè)救護技能，能獨立解決緊急領域的護理疑難問題，并能指導下級護士開展相關工作。在培訓過程中，我們發(fā)現(xiàn)應急救援護士能力水平不一，對崗位的認知各異，在各類救援實踐及演習中顯現(xiàn)出培訓效果不理想，而對應急救援護士的培訓國內目前尚無成熟的體系。為此，為了解我國應急救援護士的培訓及需求情況，為構建緊急救援護士核心能力提供依據，特對國內6家醫(yī)院應急救援護士培訓的認知與需求情況進行調查與分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～3月，選取國內六家三級醫(yī)院(廣東省第二人民醫(yī)院、大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院、中國醫(yī)大附屬第一醫(yī)院及安徽省立醫(yī)院)的在職應急救援護士共76名作為調查對象。本次調查共發(fā)放問卷76份,回收合格問卷76份，有效率為100%。所有應急救援護士均為女性，年齡平均(29.3±7.5)歲，工作年限平均(8.53±7.62)年，大專學歷24%，本科及以上學歷者占76%。護師、主管護師、副主任護師職稱分別為30名(39.5%)、36名(47.4%)、10名(13.2%)。

1.2 調查方法 成立調查小組，組內成員統(tǒng)一培訓。采用自行設計的調查問卷進行調查，調查應急求援護士性別、年齡、學歷、工作年限、職稱、是否參加過培訓等一般情況。還調查其對應急求援的培訓總體認知和接受培訓對自身帶來(或期望帶來)的影響、培訓方式、培訓壓力來源等方面。調查問卷由調查小組統(tǒng)一發(fā)放，并由受調查者當場填寫完全后收回。

1.3 統(tǒng)計分析 雙人錄入數據，應用SPSS13.0進行數據分析，采用均數及標準差、構成比等對樣本資料進行統(tǒng)計學描述；采用秩和檢驗進行研究對象一般資料進行組間及組內的比較分析。采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 對培訓的總體認知與需求 所有參與調查的護士均認為有必要接受系統(tǒng)的培訓，且希望培訓是在平時沒有應急任務時。認為培訓對各種能力有中等以上影響的人數為：分診預見能力68名(89.47%)，應變能力61名(67.1%)，分析決策能力63名(82.89%)，專業(yè)知識能力65名(85.52%)，信息情報處理能力58名(76.31%)，組織策劃能力51名(67.1%)，公共導向能力72名(94.73%)，專業(yè)領導能力46名(60.52%)，科研教學能力70名(92.1%)，晉升與發(fā)展68名(89.47%)。不同職稱的護士認為接受培訓對自己的發(fā)展有不同的影響。分診預見能力、信息情報的處理能力、專業(yè)領導能力、晉升與發(fā)展四個方面的結果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表l。

2.2 對培訓方式的認知和需求 按Likert’5級評分法對所有培訓方式重要性賦值，其中“無所謂”賦1分，“不重要”賦2分，“一般”賦3分，“比較重要”賦4分，“很重要”賦5分。通過對培訓方式的綜合評分結果得出,多媒體教學、實地演習和理論授課是最得到認可的培訓方式，分居前3位。最不受認可的培訓方式是發(fā)放資料和小組自學，見表2。

表1 不同職稱的護士對培訓帶來的影響的認知情況比較(n=76)

表2 不同培訓方式的得分排名情況[人(分數),n=76]

2.3 對參加培訓的壓力來源的認知 按Likert 5級評分法對培訓的壓力來源進行賦值，從“無”、“較小”、“一般”、“較大”到“很大”依次為1分、2分、3分、4分、5分。各種壓力源的綜合評分顯示，培訓的壓力來源居前3位的是擔心各種工作檢查、害怕考試及影響家庭時間，見表3。

表3 不同壓力來源的得分排名情況[人(分數)，n=76]

3 討 論

3.1 應急救援護士對培訓有較高的需求 不同職稱應急救援護士均對培訓有較高的需求。自然災害、人為事故、社會安全事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有規(guī)模大、突然發(fā)生、難預見等特點，應急救援護士需參與事件的處理全過程[1]。而且，由于多重因素影響，公共衛(wèi)生事件也越來越復雜多樣，緊急醫(yī)學救援效果不僅僅是醫(yī)療水平的體現(xiàn)，也是對突發(fā)事件應急響應時各部門聯(lián)動機制的考驗。因此，應急援救護士在參與救援時，與傳統(tǒng)護士角色相比發(fā)生變化，會有與平時院前急救、住院搶救完全不同的專業(yè)實踐體驗。簡而言之，同一項搶救技術在醫(yī)院和事件現(xiàn)場或不同事件的救援中都可能有不同的要求，護士所承擔的任務已不僅是搶救生命。如2008年的汶川地震、2014年的埃博拉疫情、2015年的上海外灘踩踏事故、長江游輪沉沒事故、青島濱海新區(qū)的有毒化學品爆炸泄漏事故等，對緊急醫(yī)學救援提出不同的要求，各有側重，必須關注事件的各個方面，如消毒隔離、自我防護、現(xiàn)場控制、人群疏散、基本心理支持等，都是救援護士應當考慮的問題，這就要求他們必須具備更全面的知識結構，能熟練掌握急救護理、災害護理學等學科的專業(yè)理論和最新最難的技術操作技能[3-4]，而目前普遍存在著應急救援護士不適應當前的社會發(fā)展和患者的需求等現(xiàn)象[5]，這些客觀因素都決定了應急救援護士有較高的培訓需求。從本次調查結果來看，應急救援護士全部認為有必要并且愿意接受應急救援護理方面的專業(yè)培訓。尤其是職稱較低的護士受工作年限、資歷的影響，對培訓的需求更為強烈。

3.2 培訓能夠對應急救援護士自身發(fā)展帶來有益影響 從本調查可以看出，應急救援護士認為培訓對分診預見能力、應變能力、分析決策能力、專業(yè)知識能力、信息情報的處理能力、組織策劃能力、公共導向能力、專業(yè)領導能力、科研教學能力、晉升與發(fā)展等方面影響較大。培訓對護士的分診預見能力影響最大，其次是專業(yè)知識能力。不同職稱的護士在分診預見能力、信息情報的處理能力、專業(yè)領導能力、晉升與發(fā)展的認知差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。調查還顯示不同職稱的護士對培訓需求側重不同，主管護師、副主任護師對培訓內容的理解掌握具有明顯優(yōu)勢，但一些平時工作少接觸的技能如應急分診預見能力、信息情報的處理能力、專業(yè)領導能力也需要進一步培訓、實踐來提升。而護師對獲取專業(yè)知識和技能以及科研能力的迫切性較強，需求較高。我國應急救援護理還處于起步階段，沒有系統(tǒng)的培訓和管理體系，目前尚未設置應急救援專科護士崗位。如果能經過系統(tǒng)培訓提高上述專業(yè)實踐能力，將為他們將來成長為專科護士將打下良好基礎，有利于其職業(yè)生涯規(guī)劃和專業(yè)發(fā)展。

3.3 培訓內容方式應具有多樣性和針對性 本次調查中顯示，最受應急救援護士認可的培訓方式居前3位的分別是多媒體教學、實地演習和理論授課(見表2)，發(fā)放資料和小組自學最不受認可。應急救援護士需要有分診和預見能力、應變能力、分析決策能力、專業(yè)知識能力，可通過多媒體教學、實地演習等多種方法進行培訓。在對應急救援護士培訓中，實戰(zhàn)訓練能使護士的綜合能力提高更快，但突發(fā)事件的不可預知性和救援的緊迫性限制了實戰(zhàn)訓練的頻次與質量，我們采用案例教學，分析重大公共衛(wèi)生事件的救援過程，引導護士應用循證思維，收集有關證據，找出救援過程中需要重點解決的問題，科學評價救援效果，吸取其中的經驗與教訓，受到受訓護士的認可，不失為一種有效的培訓方式。在強化培訓的針對性方面，首先應評估護士的職稱、學歷、經歷等綜合情況和學習需求進行針對性訓練，還可以考慮醫(yī)療機構所在的地域特點進行針對性專業(yè)訓練，如沿海城市的海難及海嘯救援、地震活躍區(qū)域的地震救援、特殊工業(yè)區(qū)化學品危險品泄露中毒救援等，形成基本技能和重點項目相結合的培訓機制，并通過定期反復演習訓練進行強化。

3.4 緩解應急救援護士培訓壓力來源 本調查發(fā)現(xiàn)，參加培訓的壓力來源居前3位的分別是擔心各種工作檢查、害怕考試及影響家庭時間(見表3)。本次調查的對象均為女性，其需要投入較多的精力到各自的家庭中，而工作忙、各種檢查考試多是護士工作的普遍特點，也是培訓壓力的主要來源。應急救援護士的培訓是其工作的一部分，所占用的時間可能多于參與救援的時間，其訓練考核是長期、常態(tài)、反復進行的，因此，要緩解這一群體的壓力，應從幾個方面著手，一是選拔隊員時注重其職業(yè)思想的穩(wěn)定性及個性特點，應具有較強的抗壓能力；二是進行自我調節(jié)壓力方面的訓練，教會他們保持好的心態(tài)，積極面對培訓中的壓力和難題；三是醫(yī)療機構或衛(wèi)生行政部門建立規(guī)范的管理體系，在崗位職責界定、學習自主支配、福利待遇方面出臺相應的政策與相關方案支持和鼓勵應急救援護士全身心投人培訓中，幫助其緩解培訓壓力，激發(fā)他們的工作積極性，保持良好心態(tài)。

[1]李亞潔,周麗華.應急護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1.

[2]陳麗,馮先瓊.美國急救方向專科護士培訓現(xiàn)狀與啟示[J].護士進修雜志,2014,29(17):1577-1579.

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R472.2

D

1003—6350（2016）09—1524—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.054

2015-12-18)

廣東省醫(yī)學科學技術研究基金項目（編號：A22014161）

湯莉。E-mail：1608279174@qq.com