軟組織車針聯合Gracey刮治器治療牙周病療效觀察

關薇薇，韓君疇，陳菲，徐普

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院·海南省口腔醫學中心，海南 海口 570208)

軟組織車針聯合Gracey刮治器治療牙周病療效觀察

關薇薇，韓君疇，陳菲，徐普

(中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院·海南省口腔醫學中心，海南 海口 570208)

目的 研究軟組織車針聯合Gracey刮治器在慢性牙周炎齦下刮治中的效果。方法將2012-2015年來我院門診就診的30例慢性牙周炎患者(60顆牙)同一個體不同牙位分為聯合治療組(軟組織車針+Gracey刮治器進行齦下刮治)和Gracey刮治器組(Gracey刮治器進行齦下刮治)，每組30顆牙。于治療前、治療后1個月、3個月檢測患牙的牙周探診深度、牙周附著水平和牙周出血指數。結果牙周基礎治療前、治療后1個月、3個月，兩組牙周探診深度、牙周附著水平、牙周出血指數治療前后比較均有統計學意義(P＜0.05)；牙周基礎治療3個月后聯合治療組治療效果優于Gracey刮治器組(P＜0.05)；聯合治療組患牙的治療無痛率為83.3%，明顯高于Gracey刮治器組的6.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論兩種方法在牙周齦下刮治中均能取得較好的療效，但聯合治療組療效更滿意，患者的感受更好。

慢性牙周炎；袋內壁刮治；軟組織車針；Gracey刮治器；療效

牙周病是人類失牙的最主要原因，也是常見的口腔感染性疾病之一。牙周病治療的主要目的是消除刺激因素、促進牙周組織再生并保存患牙。牙周炎作為一種慢性感染性疾病，其最基本的牙周非手術治療方法是牙周基礎治療，即齦上潔治術和齦下刮治術。大量研究證明齦下刮治配合患者良好的菌斑控制能獲得好的療效，可以有效的改善牙周病的各種臨床指標，減輕牙周炎癥病變[1-3]。齦下刮治術不僅包括對牙齒根面硬組織一壁感染物質的刮治和清創，還包括對牙周袋軟組織內壁的刮治,又稱袋內壁刮治術(Periodontal curettage)，但傳統的袋內壁刮治方法存在出血多、疼痛明顯的缺點。本研究旨在討論新一代軟組織車針聯合Gracey刮治器進行齦下刮治的臨床感受及臨床效果。

1 材料與方法

1.1 材料 口鏡、鑷子、探針、牙周探針、Gracey刮治器(Hu-Friedy，美國)、軟組織車針(巴西微牙)。

1.2 病例選擇 從2012-2015年來我院門診就診的患者中選取慢性牙周炎患者30例，并符合以下納入標準：①1個月內未進行藥物治療；②3個月內未進行牙周基礎治療；③女性患者非妊娠期或哺乳期；④全身無嚴重系統性疾病；⑤牙周袋探診深度4～6 mm，牙齒松動Ⅰ°～Ⅱ°，臨床有保留價值。左右隨機將同一個體不同牙位分為聯合治療組和Gracey刮治器組，每組30顆牙。

1.3 方法

1.3.1 分組 兩組患者簽署知情同意書后施行齦上潔治術，一周后聯合治療組采用Gracey齦下刮治器+軟組織車針進行齦下刮治，Gracey刮治器組僅使用Gracey齦下刮治器進行齦下刮治。

1.3.2 操作方法 Gracey刮治器組保持與牙面呈0°角進入、80°角進行連續、不間斷刮治；將Gracey刮治器尖端沿牙根表面伸入牙周袋底，刃口一側緊貼壓于牙周袋壁的內側感染軟組織。此時，左手指腹面支撐于牙齦表面輕壓用力，反復由牙根面刮往牙冠方向。聯合治療組將軟組織車針裝于高速機頭上，緊貼敷牙周袋內側壁，左手指掌面支撐于牙齦表面，并啟動無噴水狀態下的高速旋轉，輕壓磨除袋內壁肉芽組織。

1.3.3 治療后檢查 用探針檢查刮治后根面有無遺漏齦下結石及感染肉芽組織，使用3%H2O2反復沖洗術區，并按壓袋壁貼合于根面之上。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床指標 分別于治療前、治療后1個月、3個月、檢查記錄各組患牙的臨床指標，包括牙周探診深度(Probing depth，PD)；牙周附著水平(Attachment level，AL)；牙周出血指數(B1eeding index，BI)。每個患牙記錄頰、舌兩側各3個位點(近中、中間、遠中)，此項指標的得分即為評分均數。探診結果的測定采用單盲法，以上工作均由同一位醫師完成。

1.4.2 患者感受 采用語言評分法(Verbal rating scale，VRS)進行評估。疼痛級別分為“無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛”，患者選擇其中1項來形容其疼痛水平。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間及組內比較采用t檢驗，計數資料采用非參數秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療感受比較 聯合治療組患者的治療感受無痛率為83.3%，顯著高于Gracey刮治器組的6.7%，輕微疼痛率和中度疼痛比率分別為16.7%和0，小于Gracey刮治器組的50.0%和43.3%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患牙治療前后各項牙周指標比較 牙周基礎治療后1個月、3個月，兩組患牙的牙周探診深度、牙周附著水平、牙周出血指數與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，且牙周基礎治療3個月后聯合治療組治療效果更優于Gracey刮治器組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患牙治療前后牙周指數比較(±s)

表1 兩組患牙治療前后牙周指數比較(±s)

組別 術前 術后1個月 術后3個月聯合治療組(n=30) Grace刮治器組(n=30) t值P值PD 5.10±0.10 5.18±0.12 0.519 0.606 BI 4.37±0.13 4.30±0.13 0.352 0.726 AL 2.78±0.10 2.48±0.13 1.716 0.091 PD 3.26±0.11 3.51±0.11 1.551 0.126 BI 2.27±0.13 2.93±0.11 3.734 0.000 AL 1.81±0.10 1.66±0.13 0.878 0.384 PD 2.16±0.07 2.66±0.08 4.381 0.000 BI 0.90±0.13 1.53±0.15 3.196 0.000 AL 0.86±0.07 1.31±0.12 3.069 0.000

3 討 論

慢性牙周炎時，牙周局部組織發生微循環障礙，進而組織缺氧，炎癥微環境形成。此時，牙周組織的破壞與重建失衡，牙周支持組織破壞占主導地位，而組織再生過程受到抑制[4]。局部的炎癥微環境一方面可以通過激活炎癥介子，促進牙周組織的降解；另一方面通過抑制牙周膜干細胞、骨髓間充質干細胞、脂肪干細胞等牙周再生相關細胞和釉基質蛋白，從而降低牙周組織的抗炎能力和再生能力。因此，應該通過徹底的齦下刮治清除局部刺激因素，破壞牙周炎癥微環境，減輕炎癥程度，以達到牙周治療的目的[5]。但傳統的手工袋內壁刮治缺點較多，例如出血多、疼痛、易“誤傷”健康軟組織等。本研究中選用的軟組織車針切割面為特殊金屬元素釔粘結氧化鋯，在高速轉速下，針尖通過與軟組織的加壓摩擦，會產生輕微的切削效果，同時由于局部升溫迅速，促使組織切割等手術面快速凝結，達到清創止血的效果(無水冷卻的操作環境)。由此可見，用軟組織車針進行袋內壁刮治省時省力，創傷小，出血少。

臨床上多數病例在牙周治療后1周便可見到癥狀減輕，如牙齦紅腫減輕、牙周出血指數減少或消失；2～3周后可見牙齦組織紅腫消退，菲薄致密，附著增加，牙周袋深度變淺。半年后，牙周炎癥組織形成新附著和修復。因此，為避免影響探診結果的準確性以及牙周組織的愈合過程，在牙周基礎治療后1個月內不宜行牙周袋探診[6]。本研究在治療前、治療后1個月和3個月分別對PD、BI、AL各項牙周指標進行監測，結果發現，兩種方法都能取得較好的療效，但聯合治療組效果優于Gracey刮治器治療組(P＜0.05)。

牙科焦慮癥即患者在口腔科就診及診治過程中出現的高度緊張情緒而導致的行為異常甚至逃避治療的現象。許多研究顯示疼痛是導致患者牙科恐懼的主要原因之一。在臨床治療過程中，很大一部分患者由于各種不適常或疼痛產生不同程度的恐懼心理，具體表現為依從性較差，推延或回避治療，甚至懷疑醫生的診療方案。最終耽誤治療，加重牙周疾病。長期的牙科焦慮癥也可導致患者心理健康出現問題。因此，為避免牙科焦慮癥的發生，在牙周治療中盡量遵循無痛原則，改善就診環境，提高治療的舒適性，緩解患者緊張焦慮情緒[7]。同時，患者對牙科治療的畏懼還會惡化醫患關系，并會影響其他病患的心理狀態。本研究中使用的軟組織車針在手術過程中，既能止血，又不燒傷軟組織的特殊效果，避免了傳統手術過程中血花四濺及患者疼痛不適感。牙周刮治是牙科創傷性治療之一，一般情況下，使用軟組織手術車針使用麻藥的必要性要比使用傳統的刮治器械要低。本研究表明，聯合治療組患者的治療感受為無痛的比例為83.3%，遠遠高于Gracey刮治器組的6.7%(P＜0.05)。

因此，雖然兩種方法在牙周齦下刮治中都能取得較好的療效，但應用軟組織車針+Gracey刮治器進行齦下刮治比單獨使用Gracey刮治器效果更好，更能體現醫生的技術優勢與價值，大大提高了醫生的技術與服務的附加值，也能減少疼痛，有效避免和減少牙科畏懼癥的發生率，值得在臨床上推廣使用。

[1]Cugini MA,Haffajee AD,Smith C,et al.The effect of scaling and root planing on the clinical and microbiological parameters of periodontal diseases:12-month results[J].Journal of Clinical Periodontology 2000,27(1):30-36

[2]Van der Wejden GA,Timmerman MF.A systematic review on the clinical efficacy of subgingival debridement in the treatment of chronic periodontitis[J].Journal of Clinical Periodontology,2002,29(3): 55-71.

[3]Hallmon WW,Rees TD.Local anti-infective therapy:mechanical and physical approaches.A systematic review[J].Ann Periodontol,2003, 8(1):99-114.

[4]廖蔚文,宋忠臣,束蓉.炎癥微環境對牙周組織再生的影響[J].口腔醫學,2015,35(9):786-788.

[5]孟煥新.牙周病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:1.

[6]林崇韜.齦下刮治、根面平整術[J].中國實用口腔科雜志,2010,3 (1):1-4.

[7]寧楊,付云,周玉竹.Vector和P5治療儀行齦下刮治術對療效及牙科畏懼水平的影響[J].廣東牙病防治,2009,17(3):99-102.

R781.4

B

1003—6350（2016）09—1535—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.059

2015-10-26)

徐普。E-mail：hnxupu@163.com