膽道術后“T管”護理三色卡的臨床應用效果評價

王笑

(中國醫科大學附屬一院肝膽外科，遼寧 沈陽 110000)

膽道術后“T管”護理三色卡的臨床應用效果評價

王笑

(中國醫科大學附屬一院肝膽外科，遼寧 沈陽 110000)

目的 評價引流管護理三色卡在膽道術后“T管”護理中的應用效果。方法選取2013年3月至2014年6月因膽道良惡性疾病行“T管”引流術的128例患者，根據患者接受的“T管”護理方式不同分為對照組61例和觀察組67例，兩組患者均采取相同的一般護理方法，但護理模式不同，對照組采用常規的“T管”護理模式；觀察組采用三色卡“T管”護理模式，比較兩組患者臨床并發癥的發生情況及臨床護理滿意度。結果兩組患者“T管”護理的嚴重并發癥主要有“T管”堵塞、膽道感染和膽漏，觀察組因護理不當引發的總體并發癥明顯較對照組減少（6.0%vs 18.0%），差異有統計學意義(P＜0.05)，同時患者對臨床護理的滿意度明顯高于對照組(92.5%vs 77.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用三色卡“T管”護理模式在膽道外科護理中能有效避免因“T管”護理不當而造成的臨床并發癥，并可提升患者滿意度，值得臨床推廣應用。

三色卡；“T管”護理；膽道外科；并發癥

長期以來，膽道外科疾病多因病情急重復雜且術后腹部引流管繁多而使護理工作十分繁瑣，一旦疏忽，極易成為醫療隱患的根源，因此，引流管護理在膽道外科護理工作中占有重要地位，尤其是對于膽道術后患者的“T管”引流護理給護理人員帶來了更多的挑戰[1-5]。針對“T管”護理的特殊性和重要性，我科自2013年以來試行“T管”三色卡護理模式，臨床應用取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年6月期間于我科住院，行膽道手術并于術后留置“T管”的患者128例。根據患者接受術后“T管”護理方式的不同將其分為對照組與觀察組。其中對照組61例患者采用常規“T管”護理模式，觀察組67例患者采用三色卡“T管”護理模式。對照組與觀察組患者年齡均數分別為(43.2±5.6)歲、(45.2±5.9)歲，性別比(男/女)分別為39/22例、38/29例，置“T管”的病因主要為膽總管結石(38例vs 41例)、先天性膽總管囊腫(13例vs 10例)、膽道炎癥狹窄(3例vs 5例)、肝門膽管癌(7例vs 11例)，術式主要采取膽總管切開取石加“T管”引流術(35例vs 39例)、膽腸吻合加“T管”引流術(26例vs 28例)。兩組患者在年齡、性別、病種和手術術式等一般情況比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 “T管”護理方法 兩組患者均采取相同的一般護理方法，但護理模式不同：對照組主要根據患者術后恢復時間長短決定“T管”護理頻度的模式；觀察組采用“紅、黃、綠”三色卡標記“T管”的護理模式，即根據三色卡顏色變更決定護理頻度。具體護理措施如下：

1.2.1 一般護理方法 ①引流管固定妥當，防止脫落，引流袋的位置隨體位適當調節；②保持引流管通暢，防止壓迫、扭曲或折疊引流管；③保持傷口敷料干燥，若有膽汁滲漏，及時通知醫生更換敷料，局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏[6]；④更換引流袋時嚴格遵守無菌操作原則，引流管接口處予0.5%碘伏消毒；⑤觀察并記錄膽汁的量、色、質及有無沉淀物[7-8]。

1.2.2 對照組護理 對照組病例住院期間采用常規“T管”護理模式：術后1～2 d，遵醫囑每1～4 h查看患者并進行“T管”護理一次；術后3～7d，每6～8h護理一次；術后1～2周，每12 h查看并護理一次；術后≥2周，每24 h查看并護理一次。

1.2.3 觀察組護理 觀察組患者住院期間采用三色卡標記(紅黃綠)“T管”護理模式。事先向患者及家屬解釋并說明三色卡“T管”護理模式的有效性和必要性并取得家屬同意，術后第一天常規“T管”護理一次，根據首次“T管”護理時引流液的量、色、渾濁度、有無出血將“T管”標記卡分別標記為紅黃綠三色，并將三色卡貼于護士交班本上各入組患者床號前，并記錄“T管”護理時間；根據三色卡顏色標記決定各例患者的護理頻度及重視程度：紅色卡為每1～4 h護理一次，特殊病例隨病情變化隨時標記；黃色卡為每4～8 h護理一次；綠色卡為每24 h“T管”護理一次。三色卡代表內容見表1。

表1 “T管”護理三色卡

1.3 觀察指標 觀察兩組患者因“T管”護理不充分引發的臨床并發癥(“T管”堵塞，膽道感染，膽漏)情況，分析患者及家屬出院前對于住院期間“T管”護理滿意和接受情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，兩組患者并發癥發生情況及護理滿意度的比較均采用χ2檢驗或Fisher's確切概率檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者嚴重并發癥比較 兩組患者“T管”護理的嚴重并發癥主要為”T管”堵塞、膽道感染和膽漏。對照組患者“T管”堵塞發生率為4.9%(3/61)；膽道感染發生率為9.8%(6/61)；膽漏發生率為3.3%(2/ 61)；總體并發癥發生率為18.0%(11/61)。觀察組患者“T管”堵塞發生率為3.0%(2/67)；膽道感染發生率為1.5%(1/67)；膽漏發生率為1.5%(1/67)；總體并發癥發生率為6.0%(4/67)。與對照組比較，觀察組患者采用三色卡“T管”護理后并發癥的發生率顯著降低，差異有統計學意義(χ2=4.491，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 經過臨床醫護人員的精心護理及對并發癥的及時處理，128例患者最終均康復出院。其中對照組患者護理滿意度為77.0%(47/61)，觀察組患者護理滿意度為92.5%(62/ 67)。觀察組患者采用三色卡“T管”護理模式的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.059，P＜0.05)。

3 討 論

膽道術后“T管”引流十分重要，不僅可以緩解膽道壓力，防止膽汁滲漏引發腹膜炎及膽道狹窄或梗阻的形成，而且能夠及時了解到膽汁引流的情況及術后恢復狀況[8-10]。因此，及時發現“T管”異常并進行良好的“T管”護理是防止膽道術后并發癥的重要環節。傳統的“T管”護理模式主要是根據患者膽道術后恢復時間長短決定護理頻度，即術后1～2 d，遵醫囑每1～4 h查看患者并進行“T管”護理一次；術后3～7 d，每6～8 h護理一次；術后1～2周，每12 h查看并護理一次；術后≥2周，每24 h查看并護理一次；護理過程中若出現異常立即通知責任醫生進行相應處理，防止病情進展。

相比之下，另一種針對“T管”護理的特殊性而設計的“T管”三色卡護理模式則體現出更多優點：①高效便捷：便于護理人員交接班后護理工作的縝密配合，交接護士可根據上一次護理情況第一時間明確各例患者護理風險強度，優先護理重患，合理分配護理資源，使護理工作有條不紊。②靈活自主：護理人員可以根據變化的護理風險強度自主更改三色卡，適當地增加或減少護理頻度，一方面能夠有效減少“T管”護理引發的并發癥，另一方面提高了護士的自信心與責任心，避免護理失誤。③提高護理滿意度：采用“T管”三色卡護理模式，不僅提高患者對“T管”的重視，而且增強患者對自身疾病治療的信心。

本研究表明，使用“T管”護理三色卡在膽道外科護理中能有效降低因“T管”護理不當而造成患者“T管”堵塞，膽道感染，膽漏等并發癥的發生率，使得護理工作有條不紊，并且極大提高了患者對于護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

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R473.6

B

1003—6350（2016）09—1541—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.062

2015-10-07)

王笑。E-mail：470307383@qq.com