不同手術方式治療早期宮頸癌的臨床療效比較

謝家濱，陳光元，李日紅

(深圳市松崗人民醫院婦科，廣東 深圳 518105)

不同手術方式治療早期宮頸癌的臨床療效比較

謝家濱，陳光元，李日紅

(深圳市松崗人民醫院婦科，廣東 深圳 518105)

目的 探討早期宮頸癌患者采用不同手術方式治療的效果。方法將2012年5月至2013年5月我院收治的80例早期宮頸癌患者按隨機數表法分為兩組各40例，對照組患者采用傳統開腹宮頸癌根治術，觀察組患者則采用腹腔鏡下宮頸癌根治術。比較兩組患者的手術相關指標和術后并發癥情況，并隨訪1～2年，統計其復發率。結果兩組患者的手術時間、淋巴切除數目、骶韌帶切除長度、陰道切除長度、主韌帶切除長度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的術中出血量為(135.43±87.69)mL、輸血例數為0例、肛門排氣恢復時間為(42.16±5.63)h，明顯優于對照組患者的(568.47±268.35)mL、7例、(62.36±7.85)h，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組合并癥發生率為15.00%，較對照組的50.00%顯著降低，差異有顯著統計學意義(P＜0.05)；術后隨訪1～2年，觀察組38例獲得隨訪，對照組39例獲得隨訪，兩組均未發現復發病例。結論腹腔鏡下宮頸癌根治術治療早期宮頸癌療效確切，較傳統開腹手術具有創傷小、手術視野清晰、出血量少以及并發癥少的優點，值得推廣。

早期宮頸癌；腹腔鏡下宮頸癌根治術；開腹宮頸癌根治術；療效

宮頸癌(Cervical cancer)為臨床婦科中常見的惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤第二位，我國每年新增宮頸癌患者在13萬人以上，占世界宮頸癌新發病例的33%左右[1]。當前對于早期宮頸癌的治療，采用手術治療可取得良好的治療效果。既往傳統開腹手術治療雖然有效，但是存在創傷大、出血量多以及術后并發癥多的缺點，同時，術中拉鉤牽拉和紗布排墊腸管刺激等會增加患者術后疼痛感，預后較慢，住院時間長。腹腔鏡下宮頸癌根治術是當前治療宮頸癌的一項新技術，因其具有效果好、手術視野清晰、并發癥少和預后快的優點，得到了臨床工作者的普遍認可。本研究前瞻性地研究了早期宮頸癌患者應用腹腔鏡下宮頸癌根治術治療的臨床預后，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年5月在我院住院治療的早期宮頸癌患者80例，患者入院時均經陰道鏡下宮頸活檢確診，無手術禁忌證，按照國際婦產科聯盟FIGO2000宮頸癌臨床分期標準[2]。與患者簽署知情同意書后，根據住院號進行隨機數表法分為兩組：觀察組40例，年齡25～59歲，平均(42.25±3.32)歲；病理類型：鱗癌32例，腺癌7例，腺鱗癌1例；FIGO分期：Ⅰa 2期4例，Ⅱa期2例，Ⅰb1期28例，Ⅰb 2期6例。對照組40例，年齡24～60歲，平均(43.21±3.16)歲；病理類型：鱗癌33例，腺癌6例，腺鱗癌1例；FIGO分期：Ⅰa 2期3例，Ⅱa期1例，Ⅰb1期29例，Ⅰb2期7例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前1～3 d常規沖洗陰道、做好臍部清潔工作，術前常規禁食8 h，禁飲4 h，清潔灌腸。(1)觀察組：行腹腔鏡下宮頸癌根治術。患者取膀胱截石位，全麻成功后取頭高腳低位，常規消毒鋪巾后在臍部做長1 cm左右的切口，置入套管連接氣腹裝置，在腹腔內注入CO2，將壓力控制在12 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)左右，建立人工氣腹后將腹腔鏡置入，在左下腹分別做長度為1.0 cm和0.5 cm的兩個切口，在右下腹做一個長度為0.5 cm的切口，并分別置入套管針，將兩個切口作為手術操作孔。在陰道內放置舉宮器，對于需要保留卵巢功能的患者，將卵巢游離至骨盆外髂窩處；對于不需要保留卵巢功能的患者，其結扎處選取卵巢動靜脈距卵巢門6 cm高位結扎骨盆漏斗韌帶。用超聲刀將盆腔側腹膜打開，并沿髂血管方向依次清除髂總、髂外、腹股溝深、髂內以及閉孔淋巴結，將相關淋巴結切除后分次取出。游離輸尿管，將子宮膀胱間隙以鈍性方式分離，閉合、離斷雙側子宮動靜脈；向下鈍性分離陰道周圍組織和宮頸周圍組織，按照相同的方法將雙側子宮骶骨和主韌帶閉合、離斷。術后剖視子宮，并測量病灶的大小、陰道受累情況，測量子宮組織長度和引導切口長度。用10%的甲醛將標本固定后送檢。(2)對照組：行常規開腹宮頸癌根治術，手術方法根據參考文獻[3]進行。兩組患者術后均給予3～5 d抗生素預防感染治療，后續根據術后病檢結果決定是否補充放化療。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術相關指標，包括手術時間、淋巴切除數目、術中出血量、輸血例數、骶韌帶切除長度、陰道切除長度、主韌帶切除長度、肛門排氣時間及住院時間，統計術后并發癥發生情況，隨訪1～2年統計復發率。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，兩兩比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術情況比較 兩組患者的手術時間、淋巴切除數目、骶韌帶切除長度、陰道切除長度、主韌帶切除長度比較差異均無統計學意義(P＞ 0.05)；觀察組患者輸血0例，對照組輸血7例，兩者比較差異有統計學意義(χ2=19.1781，P＜0.05)。觀察組患者術中出血量、輸血例數、肛門排氣恢復時間以及住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者合并癥發生情況比較 觀察組患者合并癥發生率為15.00%，較對照組患者的50.00%顯著降低，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別觀察組(n=40)對照組(n=40) t/χ2值P值手術時間(min) 212.35±43.58 214.36±45.69 0.2013 0.8410淋巴切除數目(枚) 15.43±2.34 14.82±2.56 1.1123 0.2694術中出血量(mL) 135.43±87.69 568.47±268.35 9.7012 0.0000骶韌帶切除長度(cm) 3.12±0.23 3.11±0.25 0.1862 0.8528陰道切除長度(cm) 3.35±0.36 3.16±0.33 2.4606 0.0161主韌帶切除長度(cm) 3.28±0.31 3.29±0.30 0.1466 0.8838肛門排氣時間(h) 42.16±5.63 62.36±7.85 13.2249 0.0000住院時間(d) 8.35±3.12 12.86±4.25 5.4101 0.0000

表2 兩組患者的合并癥發生情況比較[例（%）]

2.3 隨訪結果 術后隨訪1～2年，檢查患者陰道和盆腔情況，隨訪終末時間為2015年5月，觀察組38例獲得隨訪，對照組39例獲得隨訪，兩組均未發現復發病例，對照組有1例陰道殘端愈合不良。

3 討 論

早期宮頸癌在臨床中一般無明顯癥狀和體征，臨床檢出率不高，但隨著近幾十年宮頸細胞學篩查的普遍應用，使得宮頸癌的早期檢出成為可能，同時也為早期宮頸癌的治療提供了有力條件[4]。

對于早期宮頸癌的治療，臨床大多選取手術根治方式，傳統宮頸癌根治手術即開腹宮頸癌根治術具有暴露充分的優點，手術視野清晰，可及時處理術中出現的特殊情況。但是該種手術治療存在創傷大、患者疼痛不耐受、預后慢以及術后容易并發感染的缺點，患者不易接受。隨著人們生活水平的提高和宮頸癌發病群體的年輕化，宮頸癌患者對治療也有了更高的要求，不僅要求確保手術的治療效果，而且還要求保證術后生活質量。腹腔鏡手術是近幾十年來臨床中廣泛開展的手術類型，具有創傷小、患者耐受、出血量少和術后恢復快的優點。

且隨著腹腔鏡手術器械的不斷更新和手術技巧的成熟，腹腔鏡宮頸癌根除術的手術時間也得到明顯縮短，在本研究中，觀察組手術時間與對照組無明顯差異。因腹腔鏡有放大的作用，且手術視角靈活，術中盆腔組織結構也可以得到完全的顯示，可提高手術操作的準確性，術中采用超聲刀切割，可徹底切除病灶，氣腹的形成可增加腹內部壓力，減少創面出血量[5]。本研究中，觀察組出血量較對照組明顯減少，術中淋巴切除數目、骶韌帶切除長度、陰道切除長度、主韌帶切除長度比較無明顯差異，與劉開江等[6]研究結果一致。術中選取頭高腳低位，未用紗布排墊拉扯腸道，可明顯減少對腸道的干擾，且切口均在0.5～1 cm之間，可明顯減少患者術后疼痛和加快康復。本研究結果顯示，患者術后腸道功能恢復時間和住院時間均顯著短于對照組。

切口感染是手術治療最為常見的術后并發癥，采取開腹手術治療切口大，尤其對于合并有糖尿病和肥胖患者，其發生切口液化的GA率更大，嚴重影響到傷口的早期愈合[7]。腹腔鏡手術切口小，術后傷口愈合快，且瘢痕不明顯，患者也更容易接受。在本研究中，對照組有4例患者合并切口感染和二期縫合，觀察組無一例患者發切口感染，在減輕患者痛苦的同時，也達到了節約經濟的目的，且不影響患者的下一步治療。宮頸癌根治手術牽扯范圍廣，且盆腔淋巴結周圍大多分布有大血管，同時靜脈壁較薄，在清除淋巴時容易損傷到血管，手術風險性高[8]。腹腔鏡手術可無限放大手術視野，損傷血管概率小，即便術中損傷到小血管，也可以及時采取超聲刀電凝止血，可顯著減少患者的輸血率[9]。本研究中，觀察組患者無一例患者輸血和血管損傷患者，對照組有7例輸血。術中在游離輸尿管時，容易損傷到輸尿管，尤其對于有子宮內膜異位癥、下腹部手術史及盆腔炎史患者，更容易損傷到輸尿管和膀胱[10]。本研究中，兩組患者有1例患者膀胱損傷，可能與宮頸與膀胱致密粘連有關，術中得到及時處理。在其他合并癥方面，兩組腸梗阻和尿潴留發生率差異無統計學意義。

綜上所述，腹腔鏡下宮頸癌根治術治療早期宮頸癌療效顯著，較傳統開腹宮頸癌切除術具有切口小、出血量少、術后恢復快和合并癥發生率低的優點，隨著腹腔鏡手術的不斷發展和進步，其將更廣泛的應用于子宮惡性腫瘤的治療中。

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R737.33

B

1003—6350（2016）09—1505—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.046

2015-11-06)

謝家濱。E-mail：sgxiejiabin@163.com