心理護理干預對艾滋病患者負性情緒和服藥依從性的影響

李玉華，孫盈紅，張宏偉

（首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染中心，北京 100069)

心理護理干預對艾滋病患者負性情緒和服藥依從性的影響

李玉華，孫盈紅，張宏偉

（首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染中心，北京 100069)

目的 探討心理護理干預對艾滋病患者負性情緒及服藥依從性的影響。方法選取2013年1月至2014年1月于我科接受治療的200例艾滋病患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和觀察組各100例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者則給予心理護理，干預兩周時采用醫院焦慮抑郁量表評價兩組患者的負性情緒評分，采用用藥依從性自陳式問卷評估患者的服藥依從性。結果觀察組患者的抑郁和焦慮評分在干預前分別為(59.35±10.22)分和(51.72±10.61)分，對照組分別為(60.43±10.57)分和(50.38±10.54)分，兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組患者的抑郁和焦慮評分分別為(55.25±9.97)分和(45.29±10.64)分，對照組分別為(58.19±10.45)分和(48.63±10.12)分，觀察組抑郁和焦慮均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。干預后，觀察組服藥依從性≥95%的患者占98%，對照組占88%，觀察組依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論心理護理干預可明顯改善艾滋病患者的心理狀態，提高抗病毒治療的依從性。

艾滋病；心理護理；負性情緒；依從性

艾滋病是危害人類健康的重大傳染性疾病之一。早在20世紀80年代，由于當時醫療技術條件限制，艾滋病無藥可醫，一旦發病就意味著被宣判死刑，在主流媒體上，艾滋病被宣傳成為“不治之癥”，“世紀瘟疫”[1]。由于早期感染人群主要是同性戀、吸毒和賣淫嫖娼人群，人們將艾滋病本身的恐懼心理和“不道德性行為”聯系起來，于是“恐怖”和“不道德性行為”成為人們看待艾滋病的最初的強烈感情和認知，隨著人們對這一認知的強化，逐漸形成對艾滋病及艾滋病患者的歧視[2]。因此，大部分患者在心理上可能存在憤怒、抑郁、絕望、焦慮、沮喪等負性情緒，而這些不良情緒又會降低服藥的依從性。根據疾控中心報告，截至2015年5月31日，全國報告現存活HIV感染者/ AIDS患者538 502例，累計399 756例成年HIV感染者/AIDS患者接受了抗病毒治療[3]。為了提高艾滋病患者的生活質量，加強抗病毒治療的依從性，本文探討了心理護理干預對艾滋病患者負性情緒及服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月于我科接受抗病毒治療的200例艾滋病患者作為研究對象，其中男性192例，女性8例，平均年齡(34.6±5.2)歲，嚴重心臟、呼吸、肝臟、腎臟和中樞神經疾病以及生活不能自理者不在本研究觀察范圍。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各100例。

1.2 護理方法 對照組采取艾滋病常規護理。觀察組在對照組的基礎上給予心理護理干預，具體方法如下：(1)在患者入院時護士對患者進行基線評估，包括患者的性格、受教育程度、興趣愛好等。(2)護理人員在護理的過程中多與患者交談，了解患者真實的心理狀態，傾聽患者發泄內心的苦悶，鼓勵患者積極向上，在力所能及的范圍盡量幫助患者解決問題。(3)科室定期進行健康知識講座，講者為科室的醫生或護士。護理后對兩組患者進行情緒評分，包括軀體化、憂郁、焦慮、偏執、恐怖及人際關系，比較護理干預兩周時兩組患者各項的評分差異。

1.3 評價方法 采用醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxietyand Depresseo Scale，HAD)對患者治療前后的焦慮狀態、抑郁狀態進行評價[4]。治療2周后采用用藥依從性自陳式問卷，來評估患者抗病毒治療用藥依從性。用藥依從程度≥95%者為依從性良好，依從程度＜95%者，為依從性差[5]。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者多為青壯年，均以男性為主，在文化程度方面以高中/中專文化程度為主，年收入多為1～3萬元，平均CD4細胞分別為(231±184)個/mm3和(261±175)個/mm3。基線時，在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、年收入和CD4水平方面兩組比較差異均無統計學意義(P≥0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線情況比較(±s，例)

表1 兩組患者基線情況比較(±s，例)

組別 年齡(歲)性別(男)婚姻狀況 文化程度 年收入(萬元)CD4水平(個/mm3)觀察組(n=100)對照組(n=100) t值/χ2值P值34.2±8.3 34.9±9.7 0.55 0.58 95 97 0.13 0.72已婚/同居41 35離異/喪偶20 22未婚39 43本科及以上24 32高中/中專46 43初中及以下30 25＞3萬14 21 1萬～3萬59 53＜1萬27 26 0.76 0.68 1.7 0.43 1.74 0.42 231±184 261±175 1.18 0.24

2.2 心理護理干預前后兩組患者抑郁和焦慮評分 兩組患者護理后的各項評分結果見表2。從表2可以看出觀察組的抑郁和焦慮評分在干預后分別為[(55.25±9.97)分和(45.29±10.64)分]，對照組分別為(58.19±10.45)分和(48.63±10.12)分，兩組評分在干預后差異均有統計學意義(P值分別為0.043、0.024，均＜0.05)。

2.3 心理護理干預后依從性評估 抗病毒治療兩周后進行調查顯示，觀察組和治療組依從性有所不同，服藥依從性≥95%的患者在觀察組占98%，在對照組占88%；服藥依從性＜95%的患者在觀察組為2%，而在對照組為12%，觀察組依從性顯著高于對照組(χ2= 6.221，P=0.012 6)。

表2 兩組患者干預前后的抑郁和焦慮評分比較(±s)

表2 兩組患者干預前后的抑郁和焦慮評分比較(±s)

組別 抑郁t值P值 焦慮t值P值觀察組(n=100)對照組(n=100) t值P值干預前59.35±10.22 60.43±10.57 0.735 0.464干預后55.25±9.97 58.19±10.45 2.036 0.043 2.872 1.507 0.005 0.133干預前51.72±10.61 50.38±10.54 0.896 0.371干預后45.29±10.64 48.63±10.12 2.275 0.024 4.279 1.198＜0.001 0.233

3 討 論

艾滋病是嚴重危害人民生命健康和社會安全的重大傳染病，已成為世界范圍內嚴重的公共衛生問題和社會問題。由于艾滋病無法根治的特點和早年的污名化宣傳，社會上普遍存在對艾滋病的歧視現象。由于社會壓力的存在，艾滋病患者容易出現一些心理問題，調查顯示，住院患者SCL-90癥狀自評量表中總分以及強迫、人際關系、憂郁、焦慮和敵對方面的得分明顯高于我國常模[6]。因此，改善住院艾滋病患者的心理狀況具有十分重要的現實意義。

本研究針對艾滋病患者的心理特點進行有效的心理護理干預，結果顯示，心理護理組負性情緒評分明顯低于常規護理組。這一結果說明心理護理在改善患者的負性情緒中發揮積極的作用。心理護理干預改善患者負性情緒的原因主要在于以下幾個方面：①充分理解患者確診后所遭受的心理打擊和精神創傷，尊重他們的人格，給予患者同情和支持；②傾聽患者的訴說，給患者一個發泄的機會以減輕內心壓力；③支持與鼓勵患者，幫助他們樹立生活的目標和信心。心理護理干預不僅能夠改善艾滋病患者的心理狀況，對于其他疾病(如冠心病)患者的負性情緒也有明顯改善[7]。

目前艾滋病沒有有效的疫苗，需要終生使用聯合抗病毒治療，依從性是抗病毒治療成功的關鍵。由于社會歧視和藥物副作用等因素，國內抗病毒治療的依從性在58%～89%[5，8]。本研究顯示，未經干預的艾滋病住院患者服藥依從性為83%，與國內的上述報道結果相一致，經過心理護理干預后抗病毒治療依從性顯著升高。加強心理護理干預，增強患者的生活信心和戰勝疾病的勇氣，有助于提高服藥依從性。在抗病毒治療過程中，應密切觀察患者的心理動向，及時解決相關問題，使患者長期保持良好的抗病毒治療依從性[9]。

綜上所述，心理護理干預能夠顯著改善艾滋病患者的負性情緒，增加抗病毒治療依從性。艾滋病患者的心理健康狀況較差，在住院過程中實施心理干預有助于患者克服精神壓力，堅持抗病毒治療，為恢復身體健康和融入社會創造有利條件。

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[4]雷玉萍,付金翠,楊艷霞,等.認知心理干預對抗病毒治療艾滋病患者負性情緒的影響[J].當代護士,2015,8(2):130-131.

[5]閆存玲,吳群紅,王福祥,等.艾滋病患者抗病毒治療依從性現狀及其生命質量影響因素的回歸分析[J].中國社會醫學雜志,2012,29 (6):408-410.

[6]翁田波,盧斯漢,魏霞,等.住院艾滋病患者心理健康狀況和健康教育需求調查[J].中國健康教育,2009,25(6):458-459.

[7]陳曉暉.心理護理干預對冠心病患者負性情緒的影響[J].中國傷殘醫學,2015,23(10):185-186.

[8]葛銳,羅建勇,徐文賢,等.嘉興市艾滋病患者抗病毒治療服藥依從性及其影響因素分析[J].中華疾病控制雜志,2015,19(2):206-208.

[9]吳登強,覃瓊芬,譚獻瓊.艾滋病隨訪過程中常見問題及護理對策[J].海南醫學,2008,19(9):135-136.

R473.5

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1003—6350（2016）07—1195—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.062

2015-10-18)

2012年北京市衛生系統“十百千”衛生人才“百”層次人才項目

張宏偉。E-mail：hongwei9988@msn.com