護士職業安全氛圍的研究進展

魯燕平 黎 麗 許貴如

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護士職業安全氛圍的研究進展

魯燕平 黎 麗 許貴如

護理安全是指通過醫院的有效管理及個人因素的調控最大程度降低護理臨床實踐過程中產生的對患者及護士的傷害[1]。護士安全的有效保障對患者安全具有積極正向的作用[2]。近年來，由于針刺傷、腰肌勞損等職業傷害事件不斷發生，如何降低護士職業傷害引發各級管理者及醫護人員本身越來越廣泛的關注，研究焦點從醫療設備、技術等“顯性因素”延伸至文化、組織氛圍、個體認知等“隱性因素”，其中安全氛圍作為護士職業安全管理的全新理念受到充分的重視。本文將從護士職業安全氛圍的發展及應用作一綜述，以期為護士職業安全的有效管理提供參考。

1 安全氛圍概述

安全氛圍是在企業組織氛圍的基礎上發展而來，最早由以色列學者Zohar提出，它是指組織內成員對職業環境安全管理的整體感知[3]。安全行為可分為安全遵守行為(如遵守安全相關規章制度、依據流程工作等行為)和安全參與行為(如幫助或監督同事，為安全管理出謀獻策等行為)[4]。社會認知理論提出，個體行為受環境和心理感知的雙重作用，安全氛圍作為個體的心理感知直接影響其安全行為，對安全遵守行為和安全參與行為具有積極正向的作用[5]。構建合適的安全氛圍可提高工作行為的安全性，有效降低安全事故發生率和傷殘率[6]，在保障職工安全的層面上，個人因素的作用更顯著[7]。目前大多數學者認為，安全氛圍感知范疇包括政策、規章制度、實踐等方面[8]。醫院管理安全隱患直接影響醫護人員及患者的安全行為及醫療后果，評估安全氛圍有助于描述醫療單位或組織的安全狀態，診斷其潛在的安全問題。20世紀90年代，“安全氛圍”首次應用于護士職業安全管理相關研究，對改善護士安全行為具有顯著作用，成為健康和安全管理的重要理念[9]。

2 安全氛圍測評

安全氛圍目前正越來越廣泛的被應用于醫療安全管理領域，包括護士職業安全[10]，其測評工具也逐漸被開發運用。Flin等[11]指出，醫療機構安全氛圍的維度主要包括安全管理、安全系統、風險感知、工作要求、安全報告、安全態度/行為、交流/反饋、團隊合作、個人資源和組織因素等方面。對安全氛圍的測量目前已量表居多，其中醫院安全氛圍量表(hospital safety climate scale,HSCS)是最早，也是最頻繁被應用于該領域的量表，特別是血源性職業安全氛圍的測定。HSCS由Gershon 等編制，屬自評式量表，采用Likter 5級評分，分數越高代表醫院安全氛圍越好。量表共含有6個維度(個人防護裝備的可用性、管理支持、防護障礙、反饋/培訓、清潔/有序、沖突/溝通)和20個條目，各維度Cronbach′s α系數在0.71～0.84，自研制以來在美國、日本等國家的護理管理和科研領域反復被使用[12]。為克服中西文化差異，林春金等[13]修訂了中文版醫院安全氛圍量表，新增9個條目，各分量表Cronbach′s α系數在0.706～0.772。徐娜等[14]對HSCS進行規范的文化調適，調適后量表由5個維度21個條目組成，內部一致性Cronbach′s α系數為0.870，重測信度為0.84。

3 護理職業安全氛圍應用

3.1 職業安全行為 護士對安全氛圍的感知水平顯著影響其安全行為，包括使用隔離防護用具、安全針頭、疫苗注射等。研究顯示[13，15]，對醫院安全氛圍感知得分越高者，其感染控制行為、肺結核防護行為等落實程度越高。對安全氛圍中“工作環境清潔有序”因子感知越強烈的護士，其上報的安全防護行為相對低感受者高3倍[12]；對“管理支持”因子感知良好者，其標準預防行為依從性顯著提升，OR值達2.3；安全氛圍良好，患者數量適當也已成為腫瘤科護士藥物防護安全措施的獨立預測因子[12]。

3.2 職業危險暴露 安全氛圍的充分感知與職業危險低暴露密切相關。有學者提出，對“工作阻礙”因子及“溝通培訓”因子低感知的護士，其職業相關性損傷發生率較高，RR值分別為1.46和1.41，低安全氛圍感知與低安全行為均可導致職業傷害風險增加，其RR值分別為1.51和1.27[16]。研究顯示，對安全氛圍感知越高的ICU護士，其職業危險暴露率越低，腰肌勞損等職業傷害發生率也越低[17]。另外，安全氛圍同時影響護士職業傷害不良事件的上報意愿，護士所在醫療環境的安全氛圍越積極，護士的不良事件上報醫院越主動[18]。

3.3 職業穩定性 組織氛圍是護士職業傷害和職業怠倦的獨立預測因子[17]，是影響護士身心健康的關鍵因素。積極的安全氛圍不僅可降低護士生理性職業損傷，也有利于維護護士的心理健康，增加其自我效能、工作價值感及團隊意識，從而降低職業怠倦、離職意愿。研究顯示[19]，安全氛圍與護理團隊合作水平、離職意愿分別呈現高度正相關(r=0.841，P<0.01)和中度正相關(r=0.626，P<0.01)，該研究提示，安全氛圍使影響護士隊伍穩定性的重要變量之一。另外，正向的安全氛圍需要具備良好的工作環境，而改善工作環境是降低護士專業怠倦的重要舉措之一。有報道指出[20]，安全氛圍還與護理員自我效能感呈正相關，對安全氛圍感受越積極者，其工作效率、工作價值感越高。

3.4 職業安全感知 國內外護士對職業安全氛圍的感知水平處于中等，但是護士對安全氛圍中的不同條目感知程度不盡相同。“安全設備防護”因子在Gershon[12]，Derek等[21]的研究中為得分最高項，在我國的相關研究中卻僅為中等項；“工作妨礙”因子在Gershon等的研究中為得分最高項，在Derek等的調查結果中該因子與“教育培訓”因子同為得分較低項，而“教育培訓”因子在黃冬枚等[15]報道中卻為得分首高項；管理支持是安全氛圍感知的重要條目，研究卻顯示護士對“管理支持”或“管理者態度”的感知得分最低[21]。

4 問題與展望

4.1 提升安全氛圍感知水平 安全氛圍因子得分高低不一致說明在不同醫療機構中，職業安全防護設備管理工作落實程度不一，護士良好工作環境的創建進展快慢不一，對護士的職業安全培訓也存在區別，醫院職業安全人文管理也相對不齊全，建議各醫院間應加強經驗交流，促進更高水平的安全氛圍感知。

4.2 拓展安全氛圍臨床應用 目前中國對護理人員職業安全氛圍的研究主要集中在臺灣[22]。已有研究多集中于安全氛圍感知水平分析、影響因素調查，其應用以血源性病原體預防、標準預防行為執行、醫藥防護等生理性安全為主，在心理性職業損傷層面應用較少。因此可從多個層面、多個角度探究安全氛圍的應用及改善，爭取構建系統強大的安全氛圍。

4.3 深入剖析安全氛圍影響因素 已有研究證實，安全氛圍、安全行為及安全結局三者之間存在相關性，但是作用機制目前仍不是很明朗，影響安全氛圍的因素剖析仍尚未淺顯。另外由于我國安全氛圍的研究以制造業、建筑業、化工業等工程管理為先驅領域，在醫療機構特別是護士職業安全層面的研究仍十分缺乏，因此在今后的研究中應擴大范圍普及安全氛圍的理念，積極挖掘安全氛圍與護士職業安全的相互作用機制，提取影響因素，為全面提升護理職業安全性提供可靠依據。

5 結 論

安全氛圍是安全管理的有效理念，在臨床安全管理中具有十分重要的作用。護士職業安全是臨床安全管理的關鍵組成部分，提倡創建良好的安全氛圍，通過國內外醫療機構加強交流，經驗共享，改善護士工作環境，改良職業防護安全用具，提升護理安全培訓水平，增加護理安全管理人性化成分有助于護理職業安全管理持續改進，并促進護理人員的安全與健康。

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(本文編輯 陳景景)

400013 長沙市 湖南省中信湘雅生殖與遺傳專科醫院(魯燕平，黎麗)，中南大學湘雅護理學院(許貴如)

魯燕平：女，本科，主管護師，護理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.007

2015-11-24)