重復白蛋白透析治療急性肝功能衰竭患者的護理

趙紅亮 張 萍 李 莉

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重復白蛋白透析治療急性肝功能衰竭患者的護理

趙紅亮 張 萍 李 莉

目的：探討重復白蛋白透析治療急性肝衰竭患者的護理方法。方法：2012年4月～2015年5月我科通過重復白蛋白透析治療了21例急性肝衰竭患者，并實施了相應的護理。結果：21例患者均完成了重復白蛋白透析治療計劃，經過重復白蛋白透析治療，患者總膽紅素、直接膽紅素、膽汁酸均較前下降。結論：嚴密的病情觀察、熟練的護理操作、預防與及時有效的處理并發癥是順利進行重復白蛋白透析治療的保障。

重復白蛋白透析；肝功能衰竭；護理

白蛋白透析技術利用白蛋白作為載體清除患者體內的毒性物質，能夠全面有效地清除肝衰竭患者體內的中大分子毒性物質[1]。重復通過白蛋白透析(RPAD)是白蛋白透析液在膜外的回路中反復循環透析 ,直至透析液中白蛋白配位結合點飽和為止。我科于2012年4月～2015年5月共進行了21例住院患者重復白蛋白透析治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 21例患者中男15例，女6例。年齡30～80歲，平均年齡(63.61±14.72)歲。乙型肝炎6例，丙肝3例，藥物性肝損傷8例，肝移植術后4例。所有患者根據病情和肝功能情況決定治療的次數，每隔2 d治療1次，所有患者共治療49次，平均1次治療時間為(8±3.5)h。治療前患者總膽紅素422.3～612.4 μmol/L，直接膽紅素225.2～389.7 μmol/L，血膽汁酸61.8～90.1 μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 用物及透析液準備 美國百特血濾機及血液濾過管路，無菌治療巾，國產3 L袋1個，預沖液(3000 ml生理鹽水+150 mg肝素鈉注射液)、置換液(生理鹽水2300 ml+人血白蛋白140 g)。

1.2.2 治療模式及參數 所有患者均選擇連續靜-靜脈血液透析模式(CVVHD)，血泵流速200 ml/min，透析液速度1000 ml/h，超濾量10 ml/h，機器溫度37.5 ℃。

1.2.3 血管通路準備 16例患者為股靜脈置單針雙腔血濾導管，5例患者為頸內靜脈置單針雙腔血濾導管。

1.2.4 操作步驟 將透析液配置在國產3 L袋中備用。血濾機開機自檢，選擇CVVHD模式，正確安裝血濾管路，采用預先配置好的肝素鹽水預沖管路，并浸泡管路1 h后，用生理鹽水再次預沖管路，盡量減少肝素鹽水在管路中的殘留。遵醫囑選擇成人治療模式及雙向連接方式，將血濾管路動-靜脈端連接股靜脈單針雙腔血濾針。正確輸入治療參數，建立體外循環，開始治療。治療過程中血濾機提示更換透析液時，將濾出液再掛至濾過液端，濾過液袋掛至濾出液端，以此循環，達到重復白蛋白透析目的。

1.3 結果 上述治療結束后，立即對患者采血化驗相關指標，其中總膽紅素254.8～369.4 μmol/L，直接膽紅素181.5～249.5 μmol/L，血膽汁酸58.1～67.3 μmol/L，指標均較治療前明顯下降。治療過程中，本組有4例患者在首次治療時出現了輕微血壓下降，3例患者發生血濾針穿刺處滲血，實施了相應的護理后，均按計劃完成透析治療。

2 護 理

2.1 病情觀察 治療期間，應密切觀察患者生命體征的變化，尤其是開始治療前后患者的生命體征差異。嚴格記錄每小時的出入量，維持血液循環的穩定。

2.2 確保機器正常運轉 密切關注血濾機各壓力值的變化，如果臨界正常值高限或低限，要積極查找原因。保持管路通暢，避免打折、受壓，翻身等操作時，防止管路滑脫。保持各連接口的連接緊密，避免進氣。觀察血濾機靜脈壺內有無血凝塊產生，以免血凝塊過多，堵塞管路，本組患者治療過程中，均未給予枸櫞酸鈉或肝素抗凝，無1例出現堵管現象，均達到了正常治療時間。

2.3 心理護理 肝衰竭患者因病情較重，白蛋白透析經濟負擔又較重，患者常有焦慮及恐懼心理。治療前護士應以簡單易懂的語言向患者介紹治療康復的成功病例[2]，治療過程中密切觀察患者心理變化，消除患者的緊張情緒，增強患者治療的信心，確保治療順利進行。

2.4 并發癥的預防與護理

2.4.1 低血壓 體外循環建立時的起始血流速度是50 ml/min，逐漸增加至200 ml/min，避免引起患者血壓過低。本組有4例患者在首次治療時出現低血壓，比治療前血壓低20～40 mmHg，2例通過補充液體后，血壓回升，2例在治療過程中應用了多巴胺注射液。出現低血壓反應的4例患者在行第二次治療時，均在生理鹽水預充管路后，采用5%白蛋白注射液再次預充管路。4例患者在之后的治療中，均未出現明顯的低血壓反應。

2.4.2 感染 肝衰竭患者免疫功能低下，易發生各部位、各種病原體的感染[3]。護理人員在進行各項操作時必須嚴格執行無菌操作原則，及時更換留置導管處貼膜，保持局部干燥。在連接各接頭前后應采用含洗必泰的酒精棉片反復摩擦消毒接頭處[4]。在透析液的配置過程中，嚴格無菌操作，現用現配，減少致熱反應的發生。

2.4.3 出血 急性肝衰竭患者，大部分凝血功能較差，本組患者有3例發生了血濾針穿刺處滲血，均給予3 kg沙袋壓迫穿刺處4 h后，有效止血。本組患者均未給予抗凝劑，觀察未發現其他身體部位的出血發生。

3 小 結

急性肝衰竭患者病死率高、并發癥多，利用白蛋白透析治療急性肝衰竭近年來發展迅速，RPAD是人工肝技術的重要進展，能夠全面清除患者體內的中大分子毒物。由于其模擬正常肝臟清除毒物機制，生物相容性高，副作用小，療效肯定。張立坤[5]用 RPAD治療肝衰竭患者，血清總膽紅素、血氨、膽汁酸等指標都得到了顯著改善。吳紹宏等[6]采用類似的治療方法發現, RPAD治療期間患者血流動力學穩定,無出血、凝血等血液學方面的不良反應。護士在治療過程中，應嚴密觀察病情變化，及時發現機器運轉過程中的異常情況，確保機器正常運轉。嚴格執行無菌操作，預防感染發生。做好患者基礎護理和心理護理，預防并發癥，以保證該治療順利進行。熟練及完善的護理操作是治療成功的前提和保障。

[1] 鐘樂萍，陳永豐，武文芳.人工肝的發展及現狀[J].北京生物醫學工程，2013，32(2)：216-217.

[2] 陳 凌，肖文秀，邵海波.連續性靜-靜脈血液濾過治療急性有機磷農藥中毒患者的護理[J].解放軍護理雜志，2011,28(19):25-27.

[3] 張 野，聶青和.1892例肝衰竭患者并發癥及死亡原因分析[J].實用肝臟病雜志，2014，17(2):129-132.

[4] 李 莉，王亞秋，李淑霞，等.PICC置管患者引起導管相關性血流感染的外源因素探究[J].護理實踐與研究，2012，9(8)：102-103.

[5] 張立坤.白蛋白透析治療10例高膽紅素血癥患者的護理體會[J].天津護理,2013,21(2):110-111.

[6] 吳紹紅，甘建和，黃小平，等.白蛋白透析聯合血漿灌流治療肝衰竭的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(5):434-437.

(本文編輯 馮曉倩)

100048 北京市 中國人民解放軍海軍總醫院重癥醫學科

趙紅亮：女，本科，主管護師

2015-10-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.016