伴有淺前房的白內障行微切口超聲乳化吸除聯合IOL植入術的療效

潘雪峰，翁　銘

作者單位：(313000)中國浙江省湖州市第一人民醫院眼科

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·臨床研究·

伴有淺前房的白內障行微切口超聲乳化吸除聯合IOL植入術的療效

潘雪峰，翁銘

作者單位：(313000)中國浙江省湖州市第一人民醫院眼科

Citation:Pan XF, Weng M. Clinical efficacy of micro incision phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with shallow anterior chamber and cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1102-1105

摘要

目的：探討淺前房伴白內障患者行超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術的療效及安全性。

方法：回顧性病例對照研究。收集2014-02/2015-07在我院行微切口超聲乳化白內障吸除術的淺前房伴白內障患者65例65眼，分為輕度淺前房組及高危淺前房組，觀察手術前后各組患者最佳矯正視力、眼壓、中央前房深度(central anterior chamber depth，CACD)、房角開放程度及術后并發癥，并進行分析。

結果：輕度淺前房組34眼中，術后29眼視力提高，4眼視力穩定；1眼視力下降。高危淺前房組31眼中，術后16眼視力較前提高，10眼視力穩定，5眼視力下降，輕度淺前房組患眼視力預后好于高危淺前房組，差異有統計學意義(t=-2.956，P<0.05)。輕度淺前房與高危淺前房組術后平均眼壓均呈降低趨勢，前者平均眼壓降低5.71±2.07mmHg，后者則減少9.77±4.04mmHg，兩組間增加幅度差異有明顯統計學意義(t=-5.02，P=0.000)。輕度淺前房與高危淺前房組術后CACD均呈明顯增加，前者CACD平均增加1.37±0.38mm，后者則增加1.67±0.43mm，兩組間增加幅度差異亦有明顯統計學意義(t=-3.04，P=0.003)。術前患眼nAOD500平均值為200.57±33.74μm;術后1d，1、3mo時nAOD500依次為346.62±101.37、410.75±137.48、398.69±122.28μm，均較術前nAOD500明顯增加，差異有顯著統計學意義(F=203.75，P<0.01)，而顳側、上方、下方的AOD500均呈現類似的趨勢。65眼中，并發癥依次為角膜水腫5眼、一過性眼壓升高2眼、后囊膜混濁4眼，后囊膜破裂1眼。

結論：微切口白內障手術適用于輕度及高危淺前房伴白內障患者，是一種安全有效的治療方式，可以有效改善視力預后，降低眼壓，加深中央前房深度，并開放房角。

關鍵詞：微切口白內障手術；淺前房；眼壓；房角開放距離；并發癥

引用：潘雪峰，翁銘.伴有淺前房的白內障行微切口超聲乳化吸除聯合IOL植入術的療效.國際眼科雜志2016;16(6):1102-1105

0引言

白內障合并淺前房的患者，常見于閉角型青光眼臨床前期、膨脹期白內障、玻璃體視網膜術后、葡萄膜炎、短眼軸等[1-3]。由于眼前段組織擁擠、前房空間狹小、懸韌帶松弛脆弱、短眼軸等因素影響，導致白內障手術難度增大，術后并發癥增多。因此，有學者指出，白內障合并淺前房者可考慮先行激光虹膜貫穿術治療后，再行白內障超聲乳化吸除術[4-5]。同時，對于淺前房、窄前房角是否均需激光干預治療尚存在爭議。微小切口白內障手術較傳統的白內障超聲乳化手術具有手術切口小、術后反應輕、術源性散光度數低及術后恢復快等優點[6]。然而微切口白內障手術因其切口小，灌注管較細，也存在灌注不足，導致前房進一步變淺等前房不穩定等問題。本文對65例淺前房患眼行Ⅰ期微小切口白內障超聲乳化手術者進行回顧性分析，通過測量患眼手術前后的最佳矯正視力、中央前房深度及房角開放程度，探討其治療效果及安全性，并將結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象收集2014-02/2015-07我院淺前房伴白內障的患者65例65眼，中央前房深度(central anterior chamber depth，CACD)為1.0～2.5mm。根據CACD判定標準[7]：CACD<2.5mm為淺前房，其中2～2.5mm為輕度淺前房，<2mm為高危淺前房，將患眼分為輕度淺前房組(34眼)及高危淺淺前房組(31眼)，記錄患者術前性別、年齡、視力、眼壓、角膜內皮計數等情況(表1)。經統計學分析，兩組患者在年齡、性別及角膜內皮計數的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1手術方法采用美國Alcon公司Infinity超聲乳化儀進行晶狀體核乳化。常規消毒鋪巾，鹽酸丙美卡因滴眼液(15mL：75mg)表面麻醉3～5次；10∶00位做透明角膜隧道切口，切口寬約2.0mm，長約3mm，2∶00位透明角膜緣做輔助切口，前房注入黏彈劑，行中央連續環形撕囊，囊口直徑約為5.5mm，BBS液行水分離和水分層。采用攔截劈核技術，高負壓吸引手法劈核在囊袋內進行超聲乳化；以自動灌注抽吸系統清除晶狀體皮質，拋光囊膜，囊袋內植入可折疊的后房型人工晶狀體后，吸除黏彈劑，水密切口。為保證手術中前房灌注充分，根據前房深淺調整灌注瓶的高度。

1.2.2觀察指標所有患眼隨訪時間均為3mo。記錄兩組患眼術前、術后3mo的最佳矯正視力、眼壓及CACD變化情況。測量所有患眼術前及術后AOD值及手術相關并發癥。采用非接觸光學相干生物測量儀(IOL Master)測量CACD。視力檢查：根據電腦綜合驗光儀的檢查結果，采用“最佳矯正最正原則”進行主角驗光，以Snellen視力表結果記錄最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)。視力變化的判定：(1)視力穩定：術前BCVA與末次隨訪BCVA相比，無變化或視力降低在1行以內；(2)視力降低：術前BCVA較術后BCVA下降超過1行；(3)視力提高：術后視力較術前提高1行以上[8]。角膜內皮計數測量以角膜內皮鏡檢查結果為依據。房角開放距離(angle opening distance，AOD)采用前節光學相干斷層掃描測量手術前后術眼眼前節圖像。房角開放距離(AOD500)指以距鞏膜突500μm的鞏膜內緣處為A點，做A點與鞏膜突之間的連線，于A點做該連線的垂直線與虹膜相交于B點，兩點之間的距離即為500μm處前房角開放距離[9]；分別測量手術前、術后1d，1wk，1、3mo鼻側、顳側、上方、下方距鞏膜突500μm處房角開放距離，分別記為nAOD500，tAOD500，sAOD500及iAOD500。每次測量均由同一檢查者完成，選取3次重復性較好的參數，并取其平均值為最終測量參數。眼壓測量：非接觸式眼壓計測量術前及術后3mo眼壓。

2結果

2.1兩組患者最佳矯正視力情況本組患者中，輕度淺前房患眼34眼，其中單純淺前房伴白內障29眼，青光眼臨床前期5眼；術后3mo時29眼BCVA提高，4眼BCVA視力穩定，1眼視力下降。高危淺前房患眼中，青光眼術后2眼，青光眼急性發作期1眼，青光眼緩解期7眼，青光眼慢性期5眼，白內障繼發淺前房16眼；術后3mo時16眼視力較前提高，5眼視力下降，10眼視力穩定。輕度淺前房組患眼視力預后好于高危淺前房組，差異有統計學意義(Z=-2.956，P=0.003)。

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2.2兩組患者眼壓變化情況本組研究中，兩組患眼術后3mo眼壓均明顯下降，輕度淺前房組眼壓平均降低5.71±2.07mmHg，高危淺前房組則平均減少9.77±4.04mmHg，兩組間增加幅度差異有顯著統計學意義(t=-5.02，P<0.01)。

表1兩組患者一般情況比較

表2患眼手術前后不同時間及方位AOD值比較

注：aP<0.05vs治療前1d；cP<0.05vs術后1d。

2.3兩組患者中央前房深度變化情況本組研究中，輕度淺前房與高危淺前房組術后3mo時CACD均明顯增加，前者CACD平均增加1.37±0.38mm，后者則增加1.67±0.43mm，兩組間增加幅度差異有顯著統計學意義(t=-3.04，P=0.003)。

2.4所有患者AOD500變化所有患眼四方位AOD500值均較術前出現不同程度增加，術后1d，1、3mo時nAOD500均較術前1d時明顯增加，差異有明顯統計學意義(F=203.75，P<0.01)。而顳側、上方、下方的AOD500均呈現類似的趨勢(表2)。

2.5手術并發癥所有術眼中，2眼術后第2d出現眼壓升高，均為一過性眼壓升高，且為輕度淺前房組；5眼出現角膜內皮水腫，大部分患眼在1wk內消退，所有患眼角膜內皮水腫均在15d內消退。4眼術后3mo出現晶狀體后囊混濁，1眼為輕度淺前房組，3眼高危淺前房組。1眼術中后囊膜裂孔，術中不影響晶狀體囊袋內植入。所有患眼均未出現大泡性角膜病變、角膜失代償、爆發性脈絡膜出血、前房積血、惡性青光眼、視網膜脫離等嚴重并發癥。

3討論

白內障是目前全世界首要的可逆性致盲性眼病。淺前房伴白內障往往因前房淺及手術操作空間小，增大了白內障手術的難度，術后反應較重。白內障術前先行虹膜激光貫穿治療，雖然可加深前房，降低手術難度，但終究是一種有創的治療手段。目前白內障手術治療已逐漸由之前的大切口轉變到小切口，甚至是微切口手術治療的發展趨勢。

既往研究表明，單純超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術可以有效治療合并白內障的原發性閉角型青光眼[10-11]。本研究中，我們將淺前房合并白內障患者分為輕度淺前房及高危淺前房兩組，結果表明輕度淺前房組術后無1眼出現視力下降，29眼出現不同程度的視力提高；而高危淺前房組術后16眼視力提高，5眼視力下降，兩組間視力預后存在統計學差異(Z=-2.956，P<0.05)。因此，輕度淺前房患眼視力預后優于高危淺前房組，這可能與兩組患眼的疾病輕重程度及手術難易程度不同等因素有關。此外，我們還對兩組患眼手術前后眼壓及前房深度進行研究，發現輕度淺前房組眼壓下降5.71±2.07mmHg，高危淺前房組眼壓下降9.77±4.04mmHg，兩組間眼壓下降幅度差異具有明顯統計學意義(t=-5.02，P<0.01)。有學者認為，單純白內障患者行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術后眼壓下降約為2.55mmHg，且術后眼壓下降幅度與術前眼壓呈正相關，與前房深度呈負相關[12]。但本組結果與葛堅等[12]的研究結果存在一定差異，這可能與本研究所納入的對象為高危淺前房患眼，而非確診為原發性閉角型青光眼的患眼。同時，65例患眼手術后CACD均較術前明顯增加，這與相關研究的結果較為一致[13]；且兩組間也存在明顯統計學差異(t=-3.04，P=0.003)。因此，微小切口白內障手術治療淺前房伴白內障是一種有效的治療手段，輕度淺前房患眼視力預后優于高危淺前房患眼，這可能與兩組患眼的疾病輕重程度及手術難易程度不同等因素有關，但后者在眼壓降低幅度及前房深度增加幅度方面強于輕度淺前房組。

我們對兩組術眼不同方位AOD500進行測量結果顯示，術前患眼nAOD500平均值為200.57±33.74μm，術后1d和術后1、3mo時nAOD500依次為346.62±101.37、410.75±137.48、398.69±122.28μm，均較術前1d時nAOD500明顯增加，差異有明顯統計學意義(F=203.75，P<0.01)，而顳側、上方、下方的AOD500均呈現類似的趨勢。超聲乳化吸除術摘除晶狀體后，擴大了后房容積，解除瞳孔阻滯，術后周邊虹膜變得平坦，房角重新開放。邢爽等[14]研究顯示，淺前房、窄房角組的患者房角開放的程度較正常前房深度、寬房角組患者變化更為明顯,且術后1mo時房角開放程度趨于穩定。本組研究中術后2mo時房角開放程度稍大于術后1mo，這可能與兩組研究納入的研究對象不同有關；此外，邢爽等[14]研究中并未將術后2mo時房角開放程度作為觀察指標，也可能是導致研究結果有所區別的原因。

綜上所述，微切口白內障可以提高輕度和高危淺前房伴白內障視力預后，降低眼壓及加深中央前房深度，并開放房角，且輕度淺前房組手術風險低于高危淺前房組，是一種安全有效的治療方式，避免Ⅰ期行激光虹膜貫穿治療。本研究尚存在一定不足，未關注患者的周邊前房的狹窄或關閉情況及散瞳后眼壓的變化，因為周邊房角情況對于散瞳后的眼壓變化可能更有意義，未對各組淺前房病因進行因素分析，術后隨訪時間偏短，長期療效如何，以及房角變窄、眼壓升高及前房深度再度變淺等問題，尚需進一步研究。

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Clinical efficacy of micro incision phacoemulsification and intraocular lens implantation in patients with shallow anterior chamber and cataract

Xue-Feng Pan, Ming Weng

Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Huzhou City, Huzhou 313000, Zhejiang Province, China

Correspondence to:Xue-Feng Pan. Department of Ophthalmology, the First People’s Hospital of Huzhou City, Huzhou 313000, Zhejiang Province, China. pxuefeng@foxmail.com

Received：2016-01-28Accepted：2016-05-12

Abstract

?AIM： To investigate the efficacy and safety of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in the treatment of shallow anterior chamber with cataract.

?METHODS： Retrospective case series. From February 2014 to July 2015 in our hospital，65 eyes in 65 patients with cataract were enrolled and divided into mild and high risk of shallow anterior chamber group. Best-corrected visual acuity(BCVA), intraocular pressure(IOP), central anterior chamber dept(CACD), angle opening distance (AOD), complications pre- and post treatment, were observed and analyzed as outcome measures.

?RESULTS：In this study, the mild shallow anterior chamber group included 34 eyes; postoperative BCVA were improved in 29 eyes, with 4 eyes remaining stable and decreased in 1 eye; BCVA was improved in 16 eyes, with 10 eyes remaining stable and decreased in 5 eyes in high risk of shallow anterior chamber group postoperatively. BCVA had a better prognosis in the mild shallow anterior chamber group than another group (t=-2.956,P<0.05). Meanwhile, IOP decreased by 5.71±2.07mmHg and CACD increased by 1.37±0.38mm in the mild shallow anterior chamber group, by 9.77±4.04mmHg and 1.67±0.43mm respectively in high risk group, and the difference has statistical significance (t=-5.02,-3.04;P<0.05). The mean preoperative nasal AOD500 was 200.57±33.74μm, and they were 346.62±101.37μm and 410.75±137.48μm and 398.69±122.28μm respectively at postoperative 1d, 1 and 3mo, and all nAOD500 comparing with preoperative were increased obviously, and the difference has statistical significance (F=203.75,P<0.01). And AOD500 at temporal, superior and inferior presented similar trends. Complications were corneal edema (5 eyes), transient intraocular hypertension (2 eyes), posterior capsular opacification (4 eyes), and posterior capsular rupture (1 eye).

?CONCLUSION： Micro incision cataract surgery is useful, effective and safe in patients with cataract and shallow anterior chamber which can stabilize or improve BCVA, reduce IOP, deepen CACD and open the anterior chamber angle.

KEYWORDS:?micro incision cataract surgery; shallow anterior chamber; intraocular pressure; angle opening distance; complication

作者簡介：潘雪峰，男，碩士，副主任醫師，研究方向：白內障、眼底病、眼整形。

通訊作者：潘雪峰.pxuefeng@foxmail.com

收稿日期：2016-01-28 修回日期： 2016-05-12

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.25