開放性眼外傷的臨床特點及治療效果分析

劉美麟，陳曉隆

作者單位：(110004)中國遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬盛京醫院眼科

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·臨床報告·

開放性眼外傷的臨床特點及治療效果分析

劉美麟，陳曉隆

作者單位：(110004)中國遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬盛京醫院眼科

Citation:Liu ML, Chen XL.Clinical characteristics and therapeutic effect of open globe injury.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1199-1202

摘要

目的：分析開放性眼外傷的臨床特點及術后效果。

方法：選取2012-01/2014-12我院眼科病房收治的病歷資料完整的開放性眼外傷患者152例152眼，對其年齡、性別、眼別、職業、受傷原因、受傷部位、并發損傷、治療效果等進行回顧性統計分析。

結果：傷者平均年齡40.45±38.32歲，男女比例5.9∶1，左右眼比例1.27∶1。職業多為工人、農民及離退休中老年人。受傷原因以異物扎傷、拳擊傷、摔傷最為常見。受傷部位以Ⅲ區多見。并發癥多為虹膜脫出或嵌頓、視網膜脫離、玻璃體脫出、前房積血或積膿、玻璃體積血等。術后86例患者不同程度視力提高，但仍有25眼術后無光感患者依情況摘除眼球。

結論：手術治療可以明顯改善開放性眼外傷視力情況并降低致盲率，但傷者多受傷嚴重、視力提升幅度低，從而給患者和社會帶來巨大損失。

關鍵詞：開放性眼外傷；手術；治療效果；眼球摘除

引用：劉美麟，陳曉隆.開放性眼外傷的臨床特點及治療效果分析.國際眼科雜志2016;16(6):1199-1202

0引言

開放性眼外傷是指機械力造成的眼球壁全層裂開，包括貫通傷、穿通傷、眼內異物、眼球破裂等，是重要的致盲原因。眼球的開放性損傷對視功能造成的損害比閉合性損傷嚴重，給患者及家屬帶來極大的打擊和經濟負擔。本研究對開放性眼外傷的臨床特點及預后進行研究分析，為開放性眼外傷的防治提供依據。

1對象和方法

1.1對象回顧性分析2012-01/2014-12我院眼科病房收治的152例152眼病歷資料完整的開放性眼外傷患者。

1.2方法

1.2.1入院后處理入院后仔細詢問所有患者病史，檢查并評估患者全身情況，盡早注射破傷風抗毒素或破傷風人免疫球蛋白及廣譜抗生素。所有眼球均于門診或住院后行眼部平掃+三維CT以了解有無眶部骨折，判斷眼內異物的有無及異物性質。及時告知患者及家屬病情及手術風險，并簽署手術同意書。

1.2.2手術治療對于傷口較小、并發癥較輕的患者依個人情況選擇合適麻醉方式。于手術室麻醉成功后反復清潔傷口，常規消毒鋪巾，并用大量慶大霉素稀釋液反復沖洗傷口及結膜囊。傷口或異物局限于角膜者及時行角膜裂傷縫合及異物取出。虹膜嵌頓或脫出者，剪除受損嚴重或污染嚴重的組織，其余虹膜組織應盡量還納，玻璃酸鈉注射液注入恢復前房。外傷性白內障及外傷性晶狀體脫位的患者依情況決定晶狀體摘除時機以及手術方式。玻璃體積血、視網膜脫離、眼內異物、眼后段異物等病情嚴重者行標準睫狀體平坦部20G三通道玻璃體切除手術治療，術中依情況填充硅油?？艄钦奂翱魞犬愇镎呒皶r取出異物修復骨折區域。眼球萎縮、眼球脫出、眼內容物嚴重缺失或感染嚴重等經過Ⅰ期治療依然毫無光感者，告知患者及其家屬傷情，取得家屬認可及醫務部門審批同意后行眼球摘除伴義眼臺植入術。

1.2.3觀察指標對所有患者的年齡、性別、眼別、職業、受傷原因、受傷部位、并發損傷、治療效果等進行回顧性分析。

2結果

2.1眼外傷患者性別和眼別及年齡情況開放性眼外傷患者152例152眼中，男130眼(85.5%)，女22眼(14.5%)，男女比例5.9∶1。右眼67眼(44.1%)，左眼85眼(55.9%)，左眼∶右眼=1.27∶1。年齡3～86(平均40.45±38.32)歲。每組按10歲分組，各組性別、年齡統計見表1。

2.2眼外傷患者職業情況開放性眼外傷患者152例中，一線工人49例(32.2%)，農民45例(29.6%)，多在生產勞動過程中被工具或農作物扎傷或崩傷。其次為離退休的老年人18例(11.8%)，多為意外磕傷或摔傷。學生13例(8.6%)，以文具扎傷、拳擊傷較為常見。技術或服務人員10例(6.6%)，學齡前兒童9例(5.9%)，軍人5例(3.3%)，其他3例(2.0%)。

2.3眼外傷患者受傷原因受傷的原因多與年齡層次、性別特點有關。小兒及青少年受傷原因多為剪刀刺傷、玩具誤傷、樹枝扎傷、爆竹傷等；成年男性多為磁性異物崩傷、拳擊傷、爆炸傷、棍棒打傷等，成年女性多為鈍器砸傷、拳擊傷等；老年人多為摔傷或磕傷。開放性眼外傷致傷原因見表2。

2.4眼外傷患者損傷部位分區根據眼外傷分類研究組(The Ocular Trauma Classification Group)所制定的開放性眼外傷損傷分區標準[1]，將患者眼部傷口部位進行分區，所得各區域分布情況見表3。

2.5眼外傷患者合并損傷類型受傷的患者多合并一種或多種眼球內其他相關組織損傷，并以虹膜脫出、虹膜嵌頓、視網膜脫離、玻璃體脫出等并發損傷最為常見。合并損傷情況見表4。

2.6眼外傷患者治療前后視力比較經過不同的手術治療方案，152例患者中最佳矯正視力較入院時提升者86眼(56.6%)，視力無明顯改善者60眼(39.5%)，視力下降者6眼(3.9%)。術后經治療及反復檢查仍然無光感者39眼(25.7%)，其中25眼行眼球摘除術。治療前與治療后的視力情況比較見表5。

表1所有開放性眼外傷患者性別和年齡統計

表2開放性眼外傷致傷原因分析

表3開放性眼外傷患者分區情況

3討論

3.1開放性眼外傷好發人群開放性眼外傷多發生于30～表4開放性眼外傷合并損傷類型60歲的中年群體。他們多為一線工人或參與生產勞動的農民，此結果中的年齡與職業分布與以往報道結果基本一致，與其他調查研究所得的學生及兒童是開放性眼外傷的首要發病群體有所不同[2-3]。這可能是由于在工業和農業生產過程中安全意識薄弱，疏于防范，加之相應安全配套措施不足所致，由此造成異物飛濺，導致角膜、鞏膜穿通或裂傷，嚴重影響患者的視力及生活質量。其中男性患者明顯多于女性患者，男女比例達到5.9∶1，且各年齡組男性患者均高于女性患者。這可能與男性、女性的工作分工與危險暴露機會有關。學齡前兒童受傷原因多為剪刀刺傷、玩具打傷、樹枝掛傷、煙花爆竹炸傷或崩傷有關；青少年受傷因素多為拳擊傷、筆尖扎傷、眼鏡片扎傷等；中老年人多為異物崩傷、車禍傷等。

表5開放性眼外傷患者治療前后最佳矯正視力情況比較

3.2開放性眼外傷致傷類型及受傷原因將所收集的152例開放性眼外傷患者進行分類，大體可歸類為銳器傷、鈍器或擊打傷、爆炸傷。銳器傷的傷口或異物往往傷及眼球表面，傷口較容易被發現，傷口大多比較整齊，但由于異物的嵌頓或眼內存留容易造成眼表甚至眼內炎癥。鈍器或擊打傷雖然力的作用沒有直接產生傷口，但機械鈍力可以在眼內和球壁傳遞，從而間接地造成眼球破裂傷、視神經挫傷[4]等嚴重后果，進而影響視力和預后。爆炸傷的高發時段多為春節期間，爆炸物多為煙花爆竹，受傷部位多為眼睛等暴露部位，多傷及眼前段，造成前部屈光介質渾濁，影響視力。

3.3開放性眼外傷受傷分區本組所研究的開放性眼外傷受傷部位以Ⅲ區最多(69例)，占總受傷眼數的45.4%；其次是Ⅰ區(43例)占28.3%，Ⅱ區(40例)占26.3%。各區開放性眼外傷的患者經過治療后眼球的保留情況也具有明顯的差異，Ⅲ區的眼球摘除例數最高，占該區受傷眼數的26.1%；Ⅱ區次之，眼球摘除數達到12.5%；Ⅰ區的眼球摘除率最低為4.7%。總眼球摘除率為16.4%，較國外文獻報道開放性眼外傷眼球摘除率為28%[5]有所下降，可能與近年來我國眼外傷手術治療技術水平的提高以及國民對眼外傷的重視程度有關。由此預測開放性眼外傷的治療效果可能與受傷的部位及眼部分區有關[6]。

3.4開放性眼外傷合并損傷開放性眼外傷合并損傷中最為常見的是虹膜脫出或虹膜嵌頓、視網膜脫離、玻璃體脫出、前房積血或積膿、玻璃體積血、外傷性白內障，這與國內外報道基本相符合[7-8]。以上損傷若不能及時處理，后期可能會發生角膜血染、眼內炎、外傷性增殖性玻璃體視網膜病變(proliferative vitreoretinopathy，PVR)等，進而導致眼球萎縮甚至失明[9]。

3.5開放性眼外傷手術治療效果開放性眼外傷經過手術治療后視力普遍有不同程度的提高。152例患者中最佳矯正視力較入院時提升者86眼(56.6%)，視力無明顯改善者60眼(39.5%)，視力下降者6眼(3.9%)。術后經治療及反復檢查仍然無光感者39眼(25.7%)，其中25眼(16.4%)行眼球摘除術。根據世界衛生組織的標準規定[10]，最佳矯正視力低于0.05者為盲，本組病例中，治療前盲目眼數為132例，盲目率為86.8%；治療后盲目眼數為109例，盲目率為71.7%，手術后盲目率明顯較入院時下降，差異有統計學意義(χ2=5.296，P<0.05)，證明手術降低了致盲率。入院時無光感者55眼(36.2%)，經過手術治療后無光感者降至39眼(25.7%)，說明外傷性無光感患者經過適當治療，仍可挽救部分視力，避免眼球摘除[11-12]。由此，手術治療可以在一定程度上提升視力、改善眼部情況，給無光感患者看見光明的希望。但嚴重開放性眼外傷由于病情復雜、合并損傷多、治療不及時、眼內組織大量丟失、視網膜難以復位等原因，給手術帶來極大的挑戰，也給患者及其家庭帶來巨大損失。

綜合以上分析，開放性眼外傷患者受傷后視力會不同程度下降甚至喪失視覺功能，給患者本人以及患者家庭帶來巨大的心理壓力和經濟負擔，也給整個社會帶來難以估量的損失。分析預后的因素可能包括：患者的年齡、性別、職業、合并損傷情況、受傷部位與分區、手術方式等因素。同時，大多數眼外傷可以部分或完全程度地避免，對于工人的開放性眼外傷可以通過加大安全宣傳力度、加強崗前培訓、嚴格工作流程、整頓不規范執業操作等方式避免眼外傷的發生，降低視力損傷程度；對于農民應加強安全意識、提高外傷急救和治療方面的能力；對于兒童及行動不變的老人則需要家屬和社會機構的共同監護。

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Clinical characteristics and therapeutic effect of open globe injury

Mei-Lin Liu, Xiao-Long Chen

Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, Liaoning Province, China

Correspondence to:Xiao-Long Chen. Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, Liaoning Province, China.chenxl@ sj-hospital.org

Received：2015-12-29Accepted：2016-05-12

Abstract

?AIM: To analyze clinical characteristics and postoperative outcomes after open globe injury.

?METHODS: Demographic characteristics (age, gender, eye trauma, profession, cause of injury and injured part), as well as complications and prognosis were analyzed in 152 cases (152 eyes) of open globe injury.

?RESULTS: Patients with open globe injury had an average age of 40.45±38.32 years old with a 5.9∶1 male-to-female gender ratio. The left-to-right eye ratio was 1.27∶1. Most patients were workers, farmers, or retired. The most common etiologies were scratches, boxing, and falls. Zone Ⅲ was the most commonly injured part. Iridoptosis or iris incarceration, retinal detachment, vitreal prolapse, hyphema or hypopyon, and vitreous hemorrhage were the most common complications. Visual acuity improved in 86 cases postoperatively but ophthalmectomy was still required in 25 eyes.

?CONCLUSION: Vision can be improved after surgery in open globe injury. However, patients are usually seriously injured and improvement is minimal, thereby resulting in a great loss to patients and society.

KEYWORDS:?open globe injuries; operation; therapeutic effect; ophthalmectomy

作者簡介：劉美麟，中國醫科大學在讀碩士研究生，研究方向：眼底病、眼外傷。

通訊作者：陳曉隆，博士，教授，主任醫師，研究方向：眼底病、眼外傷.chenxl@ sj-hospital.org

收稿日期：2015-12-29 修回日期： 2016-05-12

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.55