新疆地區(qū)297例十二指腸球后潰瘍的臨床資料分析

高　峰　李　莉　赫曉磊　王　曼

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新疆地區(qū)297例十二指腸球后潰瘍的臨床資料分析

高峰李莉赫曉磊王曼

830000烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院消化科

十二指腸球后潰瘍是指從第一環(huán)形皺襞開始至十二指腸空腸曲部所發(fā)生的潰瘍，一般指位于十二指腸降部近端的潰瘍，約占消化性潰瘍的5%[1]。十二指腸球后潰瘍是消化性潰瘍中比較少見的一種類型，其流行病學(xué)特點可能存在地區(qū)差異，并隨時間而變化。本研究回顧性分析了新疆地區(qū)297例十二指腸球后潰瘍患者的臨床資料，探討其發(fā)病與性別、年齡、民族、季節(jié)、潰瘍部位、Hp感染及并發(fā)癥等因素的關(guān)系，以了解近年來新疆地區(qū)十二指腸球后潰瘍的流行病學(xué)特點。

1資料與方法

1.1一般資料

自2006年1月至2014年12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院共對135 173例患者行胃鏡檢查，共檢出十二指腸潰瘍13 802例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)空腹血清胃泌素測定，以排除胃泌素瘤(Z-E綜合征)；(2)胃鏡下取活檢組織作病理學(xué)檢查，以排除癌性潰瘍。本研究最終納入十二指腸球后潰瘍297例，其中男219例、女78例，年齡7～83歲，平均年齡(53.25±14.73)歲。

1.2臨床表現(xiàn)

297例十二指腸球后潰瘍患者中，159例有上腹部疼痛，疼痛部位為中上腹或右上腹部，其中有典型饑餓痛、夜間痛64例，可放射到腰背部47例；癥狀不典型138例，其中首發(fā)表現(xiàn)為黑便68例，合并嘔血者13例，腹脹20例，惡心、嘔吐21例，反酸、噯氣13例，黃疸3例。

1.3方法

應(yīng)用流行病學(xué)方法，逐年按月統(tǒng)計經(jīng)胃鏡檢查診斷為十二指腸球后潰瘍的病例數(shù)，同時對十二指腸球后潰瘍患者的檢出率、性別、年齡、民族、發(fā)病季節(jié)、潰瘍部位、潰瘍形態(tài)及大小、Hp感染、并發(fā)癥和伴隨疾病等資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，并總結(jié)其流行病學(xué)及胃鏡特點。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用四格表χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1十二指腸球后潰瘍與民族

本研究中自2006年1月至2014年12月接受胃鏡檢查135 173例，共檢出十二指腸潰瘍13 802例，其中維吾爾族(簡稱維族)5 318例，漢族7 145例，其他民族1 339例。其中十二指腸球后潰瘍297例，占同期所有胃鏡檢查結(jié)果的0.22%，占所檢出十二指腸潰瘍的2.15%。本組十二指腸球后潰瘍患者中，維族62例，檢出率為1.17%，漢族205例，檢出率為2.87%，其他民族30例，檢出率為2.24%，3組檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=42.064，P<0.01)；兩兩比較發(fā)現(xiàn)，其他民族和漢族檢出率均高于維族，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.064，P<0.05；χ2=42.191，P<0.01)，漢族與其他民族檢出率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.655，P>0.05)。

2.2十二指腸球后潰瘍與性別

本組接受胃鏡者中，男68 267例、女66 906例，共檢出男性十二指腸球后潰瘍219例(0.32%)、女性78例(0.12%)，男女性別比為2.81∶1，男性檢出率顯著高于女性(χ2=64.278，P<0.01)。

2.3十二指腸球后潰瘍患者的年齡分布

本組十二指腸球后潰瘍患者年齡7～83歲，平均(53.25±14.73)歲。十二指腸球后潰瘍最多發(fā)的年齡段為41～60歲(45.79%)，其次為>60歲(31.99%)，<20歲年齡最少發(fā)。

2.4十二指腸球后潰瘍與季節(jié)

將胃鏡檢查總數(shù)135 173例和確診為十二指腸球后潰瘍的患者297例逐年按季度分析，發(fā)現(xiàn)春季檢出率為0.22%(81/36 884)、夏季為0.23%(78/33 949)、秋季為0.21%(66/31 517)、冬季為0.22%(72/32 823)，發(fā)病季節(jié)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.283，P>0.05)。

2.5十二指腸球后潰瘍的內(nèi)鏡表現(xiàn)

2.5.1潰瘍部位十二指腸球后潰瘍以十二指腸上曲部內(nèi)側(cè)壁為多見，本組除2例發(fā)生在水平部，其余均發(fā)生在降段(十二指腸乳頭近端)。

2.5.2形態(tài)及大小297例患者的潰瘍形態(tài)與一般潰瘍相似，直徑在0.1～2.0 cm。其中單發(fā)者128例(43.09%)，其特點為潰瘍較大且深，邊緣黏膜腫脹，局部腸腔變形；多發(fā)者169例(56.90%)，其中霜斑樣潰瘍74例(43.78%)，其特點為潰瘍淺而小，密集散發(fā)，當(dāng)黏膜明顯腫脹時，潰瘍可包埋于黏膜皺襞間而不易發(fā)現(xiàn)。

2.5.3潰瘍分期275例為活動期潰瘍，病變處黏膜凹陷，覆以黃白苔或血痂、污穢物，邊界清，潰瘍周圍充血、水腫或有活動性出血、觸之易出血；16例為愈合期潰瘍，表面無苔或少苔，周圍黏膜皺襞不同程度向心集中；6例為瘢痕期潰瘍，可見白色瘢痕期或紅色瘢痕期潰瘍，周圍黏膜糾集。

2.5.4并發(fā)癥297例十二指腸球后潰瘍中，合并出血81例(27.27%)，合并不同程度的球后梗阻39例(13.13%)，同時合并兩種以上并發(fā)癥者6例(2.02%)。

2.5.5伴隨疾病本組十二指腸球后潰瘍患者中，伴有反流性食管炎208例次，慢性淺表性胃炎138例次，慢性萎縮性胃炎151例次，食管和(或)胃息肉21例次，十二指腸球炎35例次，十二指腸球部潰瘍121例次，胃潰瘍40例次。伴有冠心病31例次，高血壓病85例次，糖尿病37例次，慢性阻塞性肺疾病4例次，慢性支氣管炎17例次，腦梗死14例次，痛風(fēng)2例次，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例次。

2.5.6十二指腸球后潰瘍與Hp感染的關(guān)系本組297例十二指腸球后潰瘍患者中，用快速尿素酶試驗行Hp檢查者179例，其中114例陽性；用14C-尿素呼氣試驗行Hp檢查者10例，其中7例陽性；共檢查189例患者，其中Hp陽性者121例(64.02%)，陰性者68例(35.98%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

本組297例十二指腸球后潰瘍，占所檢出十二指腸潰瘍的2.15%，明顯低于其他文獻(xiàn)報道的5%[1-2]，這可能與地區(qū)差異有關(guān)，也可能是胃鏡操作者對十二指腸球后潰瘍的認(rèn)識不夠，部分進(jìn)鏡未達(dá)降部，或因已發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸球部病變而未繼續(xù)進(jìn)鏡、未仔細(xì)尋找降部病變有關(guān)。新疆地區(qū)維族喜食咸辣、肉類、烤馕、奶茶、油茶等，食物粗糙及多為高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，均可促進(jìn)潰瘍形成。但本研究中漢族和其他民族的十二指腸球后潰瘍檢出率均高于維族，可能與維族和其他民族受檢例數(shù)少有關(guān)，或是與種族遺傳性及對疾病的易感性等有關(guān)，尚待于進(jìn)一步研究。

十二指腸球后潰瘍的發(fā)病與性別相關(guān)，本組資料男性檢出率明顯高于女性，男女之比為2.81∶1，與文獻(xiàn)報道基本相同[3]。男性檢出率較高可能與吸煙、飲酒、生活及飲食不規(guī)律、精神壓力大等因素有關(guān)。有研究報道女性雌激素可能對十二指腸潰瘍有一定的保護(hù)作用[4]，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本研究中十二指腸球后潰瘍的高發(fā)年齡段為41～60歲，占45.79%，其次為>60歲，占31.99%，平均年齡為(53.25±14.73)歲，與Carucci等[5]報道的發(fā)病年齡基本一致。檢出率偏低及高發(fā)年齡段偏高可能與衛(wèi)生條件改善、飲食習(xí)慣及質(zhì)子泵抑制劑的廣泛使用有關(guān)。此外，老年發(fā)病率有所上升還可能與中國人口老齡化，老年人的消化器官在功能和生理方面均出現(xiàn)退行性變化及非類固醇類抗炎藥的使用有關(guān)。

新疆地區(qū)十二指腸球后潰瘍的發(fā)病季節(jié)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道中十二指腸球后潰瘍好發(fā)于秋冬和冬春之交似乎不一致[6]，可能與新疆獨特的地理位置，遠(yuǎn)離海洋，四周有高山阻隔，屬典型的大陸性干旱氣候有關(guān)。

本研究中十二指腸球后潰瘍具有以下內(nèi)鏡特點：(1)大部分發(fā)生在降段(十二指腸乳頭近端)，有2例發(fā)生在水平部，提示與胃酸從上曲部至十二指腸乳頭以遠(yuǎn)酸度減低有關(guān)。(2)多為多發(fā)性潰瘍(56.9%)，其中霜斑樣潰瘍(43.78%)，與文獻(xiàn)報道的多為單發(fā)潰瘍不符[7]，考慮可能與地區(qū)、民族、氣候、生活及飲食習(xí)慣等差異有關(guān)。(3)絕大多數(shù)為活動期潰瘍，易合并出血、梗阻或不完全梗阻，其中以出血多見，這是由于十二指腸血供來源于胰十二指腸上動脈，血管大而路徑短，加以酸性食糜不斷通過造成局部刺激，不易凝結(jié)成血痂[8]，易致大出血及反復(fù)出血。(4)伴隨疾病較多，伴有其他部位潰瘍者161例，包括球部潰瘍和胃潰瘍，共占54.21%，因此行胃鏡檢查時應(yīng)全面仔細(xì)。

本組行Hp檢查的189例中，Hp陽性和陰性者數(shù)量的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示引起十二指腸球后潰瘍的重要原因之一是Hp感染[9]，因此規(guī)范化治療Hp感染可以在一定程度上減少十二指腸球后潰瘍的發(fā)生，這對于其治療及預(yù)防具有一定的指導(dǎo)意義。

綜上所述，十二指腸球后潰瘍是一個多因素引起的疾病，其流行病學(xué)特點也存在地區(qū)差異。在新疆地區(qū)，十二指腸球后潰瘍多為多發(fā)性潰瘍，其他民族和漢族的檢出率均高于維族，Hp感染是引起十二指腸球后潰瘍的主要原因之一。應(yīng)注意把握十二指腸球后潰瘍的內(nèi)鏡及臨床特點，以減少十二指腸球后潰瘍漏診的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)[M]. 第13版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 1985.

2 Rodriguez HP, Aston JK, Richardson CT. Ulcers in the descending duodenum: postbulbar ulcers[J]. Am J Roentgenol, 1973, 119: 316-322.

3 Kaminishi M, Shimazu R, Kuramoto S, et al. A clinicopathological study of post-bulbar duodenal ulcer: analysis of 6 cases and comparison to usual chronic duodenal ulcer[J]. Jpn J Surg, 1987, 17: 140-145.

4 任權(quán), 楊斌, 李國華, 等. 2 614例十二指腸球部潰瘍的臨床及胃鏡分析[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2004, 21: 403-404.

5 Carucci LR, Levine MS, Rubesin SE, et al. Upper gastrointestinal tract barium examination of postbulbar duodenal ulcers[J]. Am J Roentgenol, 2004, 182: 927-930.

6 舒徐, 李國華, 呂農(nóng)華, 等. 南昌地區(qū)消化性潰瘍的臨床特點和季節(jié)變化規(guī)律[J]. 中華消化雜志, 2008, 28: 460-463.

7 莊昆海, 劉鳳斌, 黃烈平, 等. 十二指腸十二指腸球后潰瘍327例內(nèi)鏡特點[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31: 629-630.

8 張子其, 周殿元, 方國存, 等. 十二指腸十二指腸球后潰瘍[J]. 實用內(nèi)科雜志, 1987, 7: 526.

9 Schweiger GD, Murray JA. Postbulbar duodenal ulceration and stenosis associated with celiac disease[J]. Abdom Imaging, 1998, 23: 347-349.

(本文編輯：林磊)

通信作者：王曼，Email: xjwmm@foxmail.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-534X.2016.03.018

(收稿日期：2015-09-25)