尿常規在小兒急性闌尾炎診斷中的應用價值探討

王景蓮

(新鄉市中心醫院 檢驗科　河南 新鄉　453000)

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尿常規在小兒急性闌尾炎診斷中的應用價值探討

王景蓮

(新鄉市中心醫院 檢驗科河南 新鄉453000)

【摘要】目的探討尿常規在小兒急性闌尾炎診斷中的應用價值。方法選取2014年8月至2015年8月在新鄉市中心醫院初步診斷為急性闌尾炎的40例患兒作為研究對象，所有患兒均接受尿常規檢查，統計尿常規的診斷準確率、誤診率、漏診率。結果40例經手術確診為急性闌尾炎的患兒中，尿常規診斷37例，診斷準確率為92.5%；漏診0例，誤診3例，誤診率為7.5%。結論尿常規對急性闌尾炎的臨床診斷具有重要意義，操作簡單且能提高診斷的準確率。

【關鍵詞】尿常規；小兒；急性闌尾炎；鑒別診斷

兒童時期，尤其是年齡超過5歲的兒童，急性闌尾炎較為多發，屬于常見急腹癥。與成年人相比，小兒急性闌尾炎雖然發病率并不高，但彌漫性腹膜炎發病率、闌尾穿孔率卻很高，病死的可能性非常大，必須給予重視[1]。胃腸道癥狀、哭鬧不安、高熱等是該病的主要表現，還會出現寒戰、驚厥、精神萎靡等。因胃腸炎、急性闌尾炎有較為相似的臨床表現，且患兒難以將疾病癥狀表達清楚，容易造成誤診[2]。近年來，尿常規在診斷該病中的效果備受關注。本文選取80例急性闌尾炎患兒，探討尿常規在該病診斷中的應用價值，以期為臨床提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年8月在新鄉市中心醫院初步診斷為急性闌尾炎的40例患兒作為研究對象，所有患兒均有肌肉緊張、發熱、腹痛等臨床表現。其中女19例，男21例；年齡為3～12歲，平均年齡(8.75±2.86)歲。

1.2檢查方法40例患兒均接受手術治療，術前均接受尿常規檢查。尿常規檢查：入院1 d后收集新鮮晨尿中段尿，以專用尿液清潔容器儲存尿液，尿液收集量需超過20 ml，靜置30～60 min后檢查。對于已經初潮的女患兒，需注意不可在月經期收集尿液，為保證女患兒尿液樣本無其他異物干擾，需做好會陰部的清潔。使用尿液分析儀進行尿常規檢查，主要對尿液透明度、顏色、白細胞、紅細胞、管型、尿比重、蛋白質、尿糖、上皮細胞等進行檢查，并詳細記錄。以排除泌尿系統感染為前提，使用尿沉渣顯微鏡對中性粒細胞、白細胞數量進行檢查。以尿液中中性粒細胞及白細胞計數增高作為急性闌尾炎的診斷依據。

1.3觀察指標對尿常規檢查結果進行統計，分析初步診斷、明確診斷、病理診斷結果。初步診斷，即以患兒的臨床體征、病史為依據診斷為急性闌尾炎；明確診斷，即超聲、尿常規的檢查結果；病理診斷，即手術病理檢查結果。依據診斷結果符合情況確定誤診率、漏診率及準確率。病理診斷與明確診斷不一致，為誤診；病理診斷證實為急性闌尾炎，但明確診斷未診出，為漏診。

1.4統計學方法采用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

40例經手術確診為急性闌尾炎的患兒中，尿常規診斷37例，診斷準確率為92.5%；漏診0例，誤診3例，誤診率為7.5%。

3討論

現階段，還未有明確的定論能夠對小兒急性闌尾炎的發病進行解釋，但已明確細菌感染、血流障礙、闌尾腔梗阻、神經反射等為發病的相關因素，上述因素互相作用、互相影響，最終引起疾病的發生。對其發病原因進行研究，主要有以下幾種可能。第一種可能是糞石、寄生蟲或其他異物堵塞闌尾腔，導致不能通暢引流闌尾腔內容物，為細菌的繁殖創造了條件與環境，或是闌尾血液循環長時間受阻而出現障礙，導致組織缺血，闌尾穿孔與壞死因此而發。第二種可能是闌尾壁因上呼吸道感染、扁桃腺炎等而出現反應性肥厚，影響和阻礙正常血流，導致疾病的發病。第三種可能是闌尾被腸道內細菌入侵，主要是受腹瀉、寒冷、胃腸道功能紊亂等因素影響，最終導致病發[3]。

因患兒年齡較小，且疾病的臨床表現無典型性，所以如何提高診斷的準確性十分關鍵。腹部平片是最基本、最重要的急腹癥診斷方法，應用廣泛、直觀方便、價格經濟是超聲檢查的優點。但實踐證明，當患兒的闌尾直徑超過6 mm時，超聲檢查的診斷效果并不理想，極易出現漏診和誤診，容易造成治療的延誤[4-5]。

目前，尿常規、血常規、大便常規是臨床常用的三大檢查項目。其中，尿常規必不可少，是十分重要的檢查方法。尿常規可檢查和診斷早期腎臟病變，檢查出尿沉渣或蛋白尿中的某些物質，可作為治療的依據，提高治療方案的有效性。尿常規檢查還能輔助病理研究，可篩檢泌尿系統疾病及糖尿病[6]。如今信息技術發達，醫學研究也取得了較大突破，醫學檢驗技術也不斷完善和進步。過去，尿常規檢驗主要是顯微鏡檢查和傳統手工尿蛋白檢查，如今已日趨自動化，檢測儀器多為半自動或全自動，檢查項目、內容、方法更為多樣，效果更為理想，且操作簡便，已然是診斷急性闌尾炎的第一選擇。中性粒細胞、白細胞水平的升高是小兒急性闌尾炎的一大特征，以顯微鏡檢測尿沉渣可對中性粒細胞、白細胞數值的升高進行檢查，從而診斷疾病。

本研究結果顯示，40例急性闌尾炎患兒中尿常規診斷37例，診斷準確率為92.5%。可見，尿常規對急性闌尾炎的臨床診斷具有重要意義，操作簡單且有較高的準確率。但在臨床實踐中，需將體檢與輔助檢查有效結合，從而提高鑒別診斷效率，減少誤診，避免延誤治療時機，導致患兒病情加重。

參考文獻

[1]齊鳳芹,馬燕,李秀敏.急性闌尾炎患兒C-反應蛋白水平與病理類型之間的關系及臨床意義[J].中國小兒急救醫學,2014,21(9):563-565.

[2]Yau K K,Siu W T,Tang C N,et al.Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis[J].J Am Coil Surg,2007,205(1):60-65.

[3]金月鳳,周波.彩超測定小兒闌尾管壁厚度對小兒急性闌尾炎的診斷價值探討[J].醫學信息,2014,27(12):268.

[4]鐘洪才,胡寶輝,曾浩,等.腹腔鏡技術在小兒腹部疾病診治中的可行性探討[J].中國醫學創新,2015,12(29):120-123.

[5]Perri S G,Altilia F,Pietrangeli F,et al.Laparoscopy in abdominal emergencies. Indications and limitations[J]. Chir Ital,2001,54(2):165-178.

[6]謝正悅.對77例急性闌尾炎患兒的臨床特點與診治方法的研究[J].當代醫藥論叢,2015,13(7):192-193.

【中圖分類號】R 446.12+1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.111

(收稿日期：2015-10-17)