仲景對虛勞病的辨治特色

趙　力　張建榮

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△指導老師

仲景對虛勞病的辨治特色

趙力1張建榮2△

1.陜西中醫藥大學中醫系本科生2011級(咸陽 712046)；2.陜西中醫藥大學(咸陽 712046)

摘要：張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中對虛勞的辨治做了相當精辟的論述，治病求本，辨證施治，創制重視脾胃腎，甘溫扶陽的治法及用藥特色，為指導實際臨床做出了重要的貢獻。本文首先對虛勞病病因病機進行論述，再對張仲景重視脾胃腎，甘溫扶陽的治法及用藥特色加以簡要分析，以便遣方用藥，指導臨床。

關鍵詞：《金匱要略》；虛勞病；辨治；重視脾胃腎；甘溫扶陽

虛勞，是以五臟虛損為主要臨床表現的多種慢性疾病的總稱，其范圍廣泛，以病勢纏綿，諸虛不足為特征。張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中對虛勞的病因、病機、治法進行了深入的論述，尤其在五臟虛損上重視脾腎，治法和用藥側重甘溫扶陽的特色對后世影響較大。現就其探析如下，以更好的指導臨床遣方用藥。

1　病因

虛勞的病因病機早在《黃帝內經》時期就有論述，如《素問·通評虛實論》：“精氣奪則虛”及《素問·宣明五氣》﹕“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”，分別指出了虛與勞乃過用所致。張仲景在前人的基礎上，于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》第18條中提出：“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房事傷、饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷”，明確的提出虛勞的病因為“五勞七傷”。除此，仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》第3條首冠以“男子”，意在強調虛勞病的成因與腎臟虧虛密切有關；第6條：“勞之為病……春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行”指出虛勞與季節的相關性。這都為后世對虛勞病因病機的認識做出了巨大的貢獻。如汪綺石[1]：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有醫藥之因”，對虛勞的病因作了比較全面的歸納，表明多種病因作用于人體，引起臟腑氣血陰陽虧虛，日久不復，均可成為虛勞。

2　病機

關于虛勞的病機，張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》第3條：“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。”以虛勞病“大脈”“極虛”的脈象綱領特點揭示了虛勞真陰不足，虛陽外浮的陰虛以及精氣內損，元陽不足的陽虛的不同病機；在第5條：“男子脈虛弦……此為勞使之然”，指出了氣血兩虛虛勞的脈癥特點。在生理上，氣能生血、能行血，而血能養氣、血能載氣；病理上可知氣病勢必會及血，血病必會影響氣的運行。沈金鰲云[2]：“五臟雖分，而五臟所藏無非精氣，其所以致者有四，曰氣虛，曰血虛，曰陽虛，曰陰虛”；張景岳云[3]:“人賴以生者，惟此精氣，而病為虛損者，亦惟此精氣。氣虛者，即陽虛也；精虛者，即陰虛也。”使虛勞的病機氣、血、陰、陽虧虛的論述更加明確。此外仲景在虛勞干血勞證提到：“內有干血，肌膚甲錯”，表明虛勞病程之久。《不居集》[4]﹕“積虛成損，積損成勞，經年不愈，謂之久虛，有五勞、六極、七傷之分。”充分的說明了虛勞發病是由虛到損，由損到勞。虛乃氣血空虛，損乃臟腑虧損，勞乃虛損進一步發展而來。也可理解為虛勞多為久病痼疾，有癥狀逐漸加重，短期不易康復的特點。

3　治法

3.1重視脾胃腎是治法上的一大特色在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中治療虛勞的方除附方外有8首。從仲景治療虛勞的治法上來看：對于陰陽兩虛的虛勞失精證，治以調合陰陽，潛鎮攝納，方用桂枝加龍骨牡蠣湯；陽虛失精證，治以補陽攝陰，方用天雄散；中焦陰陽兩虛的虛勞腹痛證，治以甘溫建中，扶陽益陰，方用小建中湯；陰陽氣血俱虛腹痛證，治以甘溫建中，益氣補虛，方用黃芪建中湯；腎氣虧虛的虛勞腰痛證，治以滋陰助陽，化氣利水，方用八味腎氣丸；心肝陰虛的虛勞不得眠證，治以“酸補、苦助、甘調”的治療法則以養陰清熱，寧心安神，方用酸棗仁湯；諸不足的虛勞兼風證，治以健脾益氣，扶正祛邪，方用薯蕷丸；干血成勞的虛勞干血證，治以去瘀生新，緩中補虛，方用大黃蟲丸。從中可以看出其治法與方藥大多都以健脾益胃或顧護脾胃或補腎或調理腎陰陽立法的，其中以建補中焦脾胃或顧護脾胃者居多。另從仲景八大虛勞病證的病損部位上看來：陰陽兩虛的虛勞失精其病損主要在心腎；陽虛失精和腎氣虧虛的虛勞腰痛其病損主要在腎；中焦陰陽兩虛和陰陽氣血俱虛的虛勞腹痛其病損主要在脾胃；心肝陰虛的虛勞不得眠其病損主要在心肝；諸不足的虛勞兼風其病損主要在脾胃；干血成勞的虛勞干血其病損可涉及肝、脾胃、經絡等相關部位。從病損所在部位看來，病發之本多與脾胃腎有關，主要病位在脾胃。由此充分說明了仲景對于虛勞治療的一大特色是重視脾胃腎三臟，尤其重視脾胃,也反映了張仲景治病求本的思想。

3.2突出甘溫扶陽是用藥上的一大特色根據“虛則補之”“損則益之”“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補之以味”的理論，仲景用藥突出甘溫。從仲景治療虛勞的立法方藥來看：在這八大治法中體現甘溫或佐以少量辛溫有6首：桂枝加龍骨牡蠣湯，方中用桂枝湯辛甘化陽；天雄散，方中用桂枝助天雄溫腎陽﹔小建中湯、黃芪建中湯，方中用桂枝湯加飴糖辛甘助陽；八味腎氣丸，方中佐桂枝、附子，陰中求陽，少火生氣；薯蕷丸，方中用人參、山藥、干姜等扶陽益氣補中滋陰。從仲景治療虛勞所用藥物來看：8首方劑共用藥43味，不難看出其中多數藥物藥性多溫，氣味或甘或辛。如人參、黃芪、飴糖、山藥、桂枝、甘草、附子、生姜、肉桂、大棗等。《金匱證治精要》認為[5]：“甘溫藥物具有甘溫潤養，溫和而不呆滯之藥性，既非大辛大熱又非甘膩滋潤之品。用甘溫藥物以扶脾陽，酸甘以滋胃陰，以達到調理脾胃、調理陰陽的目的”。現代研究表明，甘溫藥的化學成分以糖類、蛋白質、氨基酸、苷類等機體代謝所需的營養成分為主，具有強壯機體、調節免疫功能、提高抗病能力的作用[6]。用辛甘藥以扶陽，用酸甘藥以養陰，而不是陰虛用滋陰藥以清熱，陽虛用大辛大溫藥以溫陽，體現出了仲景知常達辨，辨證論治的精神實質。

4　結語

綜上所述，張仲景結合臨床實際對虛勞病的獨特認識并且創制了治療虛勞病重視脾胃腎的治法以及側重甘溫扶陽的用藥特色，為治療虛損性疾病做出了重要的貢獻。正如吳澄[4]：“張仲景醫之圣也。其治虛損之法，以行陽固陰為主，而補中安腎，分別用之。故特立此二大法，可為萬世之標準。”可見張仲景治療虛勞病治法與用藥影響之深遠，意義之重大。同時他所創制的方藥至今仍具有強大的生命力與活力，為人類的健康事業做出了非凡的貢獻。

參考文獻

[1](明)汪綺石.理虛元鑒[M].王新華.南京：江蘇科學技術出版社.1981:8.

[2](清)沈金鰲.雜病源流犀燭[M].李占永，李曉林校注.北京：中國中醫藥出版社.1994：118.

[3]﹙明﹚張景岳.張景岳醫學全書[M].李志庸.北京﹕中國中醫藥出版社，1999﹕797.

[4]﹙清﹚吳澄.不居集[M].陳加玉，祝新年，何傅毅校注.北京﹕人民衛生出版社，1998：18，46.

[5]張建榮.金匱證治精要[M].2版.北京：人民衛生出版社，2010:133.

[6]彭成.中藥藥理學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012:13.

【薪火傳承】

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.011

文章編號：1003-8914(2016)-10-1375-02

收稿日期：(本文校對：蘇衍進2015-06-22)