穴位貼敷治療腫瘤患者腹脹的療效觀察及護理

許莉萍　龔　妹　陸愛玉

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穴位貼敷治療腫瘤患者腹脹的療效觀察及護理

許莉萍1龔妹2陸愛玉1

1.福建省廈門市中醫院護理部(廈門 361009)；2.福建省廈門市中醫院腫瘤科(廈門 361009)

摘要：目的探討穴位貼敷治療腫瘤患者腹脹的療效與護理。方法將84例腫瘤腹脹患者隨機分為對照組與實驗組，各42例，對照組予腹部按摩等常規治療護理，實驗組在對照組的基礎上予穴位貼敷，進行統計學比較。結果對照組顯效11例(26.19%)，有效17例(40.48%)，無效14例(33.33%)，總有效率為66.67%。實驗組顯效29例(69.05%)，有效10例(23.81%)，無效3例(7.14%)，總有效率為92.86%。通過wilcoxon秩和檢驗，兩組總有效率比較Z=-1.12，P=0.028<0.05。實驗組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義。結論穴位貼敷方法簡便，中藥藥性緩和，療效明顯，不良反應少，大大減輕了患者腹脹帶來的痛苦，提高晚期腫瘤患者的生存質量。

關鍵詞：穴位貼敷；腫瘤患者；腹脹；療效觀察；護理

腫瘤是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的異常病變。腹脹是腫瘤患者最常出現的臨床癥狀之一，尤其是腫瘤晚期，往往還合并疼痛、嘔吐、便秘等癥，嚴重影響了患者的生活質量。腹脹處理不當將導致麻痹性腸梗阻、腸粘連、腸源性感染等并發癥，甚至導致死亡。目前國內外治療腹脹的方法主要是藥物治療，但消脹藥長期服用會產生一些不良反應，更加增加患者痛苦，使生活質量下降。本文通過對廈門市某三甲中醫院腫瘤科患者腹脹進行穴位貼敷治療，取得了一定療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集廈門市某中醫院腫瘤科2013年12月1日—2014年12月31日腫瘤伴有腹脹癥狀的84例患者，均為腫瘤晚期，隨機分為實驗組和對照組，每組42例。其中：肝癌38例，胃癌16例，宮頸癌10例，淋巴癌14例，卵巢癌6例。男51例，女33例，年齡21～72歲。兩組性別、年齡、病程、病情輕重等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組遵醫囑給予腹部按摩等常規治療護理

1.2.2實驗組實驗組在對照組的基礎上加以穴位貼敷。穴位貼敷選穴：神闕、中脘、天樞、關元。貼敷中藥為科室協定方“消脹散”，主要藥物成分：大黃、厚樸、枳實、半枝蓮、萊菔子等，并根據患者主要合并癥狀加減。用法：以上中藥打粉備用，治療前將藥粉用醋和蜂蜜調勻成糊狀，放入微波爐中用適當火候加熱約30秒后制成3cm×3cm大小的藥餅。先將臍部及腹部周圍清潔后，放置藥餅，用膠布固定。每日1次，每次4～6小時，連敷3天，觀察療效，有效者繼續應用。

1.3護理干預

1.3.1腹脹護理腫瘤患者腹脹病因復雜，責任護士應觀察患者飲食、排便、腹脹癥狀等情況，針對存在問題采取相應的治療護理措施，如遵醫囑口服給藥、灌腸、肛管排氣等，必要時胃腸減壓，并觀察療效。腹水患者每日測量腹圍、體重，觀察腹脹癥狀是否改善并做好記錄。應用利尿劑患者準確記錄出入量，觀察用藥后反應，防止水電解質紊亂。便秘患者指導腹部按摩，腹部按摩方法：操作者左手疊放于右手背上，囑病人排空小便，從患者右下腹部開始按摩，沿結腸順時針方向按摩,以刺激接觸蠕動，使大便順利排出。

1.3.2優質護理與人文關懷①加強護理人員人文關懷培訓，融入慈濟醫院的人文服務模式，營造科內人文關懷的服務氛圍，注重患者的合理要求，提供全程優質服務。②打造人文環境。保持病房環境整潔、安靜、舒適、安全，病房配備一定的家居設施和便民箱，走廊、廁所設有扶手，配有微波爐、飲水機方便患者使用，走廊、護士站栽種花草，營造一種家庭的氛圍，讓患者感受到病房的溫馨。護士著裝整潔，做到四輕，避免過多陪護人員大聲喧嘩。③開展多種形式健康教育，走廊設健康教育資料架，配有健康教育折頁、手冊，內容涵蓋常見腫瘤健康教育知識、飲食指導。走廊墻上張貼專科護理知識宣傳展板，如PICC操作與維護介紹，有利患者及家屬對相關治療護理知識的認識，更好配合治療。④科室定期進行患者滿意度調查，定期進行優質護理工作評價，針對患者提出的意見和建議及檢查中存在的問題進行原因分析、持續改進，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，為病人提供專業化的護理。

1.3.3情志護理護士首先掌握患者病情，了解患者主要心理變化，在日常護理工作中，注意溝通技巧，情志護理方法的應用因人而宜，根據病人的不同心理狀態采取說理開導、勸說疏導、順情從欲、呼吸調神等措施，從而改變病人的精神狀態及身體狀況。

1.3.4飲食調護中醫飲食指導：避免過度煎炒，酒類及辛辣刺激，油膩厚味。忌阻滯氣機之品，如糯米。平時多飲水，多食能理氣、健脾胃的食物，如紅棗、蜂蜜等。多食清熱生津的新鮮蔬菜、水果等。高纖維素食物的攝入，有助于防止便秘的發生。適量進食脂肪食物可使大便柔滑，刺激腸道平滑肌而使腸蠕動增快。鼓勵患者進食，經常更換食譜，變化烹調方式，少量多餐，注意色、香、味調配，促進食欲。不能進食者必要時鼻飼、靜脈高營養維持生命。

1.3.5完善和提高護士的心理素質和工作能力加強專科護理技能培訓、考核，提升腫瘤科護士的專科護理技能。1.3.6穴位貼敷護理穴位貼敷前向患者和家屬解釋穴位貼敷治療的目的、方法、療效、注意事項，取得患者的配合。貼敷前清潔相應穴位皮膚，再將貼敷藥物貼敷于所選穴位，妥善固定。囑患者貼敷藥后減少運動、避免出汗，以利于藥物有效吸收。保持貼敷處皮膚干燥，如果皮膚出現輕微發紅、發熱等癥狀，屬于正常現象，但若出現明顯不適，局部皮膚出現小水泡，應立即去除藥物，進行局部皮膚清潔，外涂濕潤燒傷膏，并防止患者抓撓，外覆蓋紗布，避免摩擦水泡，防止皮膚破損、感染。應盡量避免煙酒、海鮮及辛辣刺激等食物，以免出現不良反應。

1.4療效評價標準療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定。顯效：腹脹消失或大部分消失，可進食且進食后腹脹無加重，排氣正常；有效：腹脹有減輕，不能進食或食后加重，不排氣等癥狀部分減輕；無效：以上癥狀無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2　結果

對照組顯效11例(26.19%)，有效17例(40.48%)，無效14例(33.33%)，總有效率為66.67%。實驗組顯效29例(69.05%)，有效10例(23.81%)，無效3例(7.14%)，總有效率為92.86%。通過wilcoxon秩和檢驗，兩組總有效率比較Z=-1.12，P=0.028<0.05。兩組治療效果比較見表1。

表1　兩組治療效果的比較　(例，%)

3　討論

中藥穴位貼敷是一種中藥外治法，是以中醫經絡學說為理論基礎，使藥物貼敷于體表穴，通過穴位滲透進入經絡，導入臟腑，直達患病之處，激發全身的經氣，達到溝通表里，調和營衛，健脾益腎，調整陰陽平衡，從而達到治療疾病的目的[2]。消脹散中大黃味苦、性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經，主要功效為泄熱通便，涼血解毒，逐瘀通經；枳實味苦、辛，性微寒，歸脾、胃、大腸經，主要功效為破氣消積、化痰散痞[3]。故將消脹散貼敷于神闕、中脘、天樞、關元等穴，達到內病外治的作用。藥物經皮吸收，無口服藥帶來的消化道癥狀，避免了因藥物對胃腸道的刺激而產生的一些不良反應。穴位貼敷方法簡便，容易被患者及家屬接受，中藥藥性緩和，療效明顯，不良反應少，大大減輕了患者腹脹帶來的痛苦，改善患者的生活質量。

按摩治療是目前國內常用的治療腹脹便秘的方法之一[4]。傳統中醫學認為：按摩腹部，疏通經絡，改善并調整臟腑機能，使得臟腑陰陽平衡。使腸蠕動功能減退者腸蠕動恢復正常；或使腸蠕動亢進者受到抑制而恢復正常。按摩可加強胃腑功能，通暢氣機，調節脾胃[5]。因此腹部按摩治療有利于改善患者的腹脹和便秘。

另外，對腫瘤患者護理還應重視綜合護理干預，注重優質護理、人文關懷及護士的綜合培訓。研究表明，有效的心理干預能對晚期腫瘤患者心理狀態和生活質量起到顯著改善的作用，達到提高患者對疾病認識以及積極配合治療的目的[6]。通過人文關懷和優質護理服務，提高了護理人員的綜合素質，增強主動服務意識，護士更加懂得關心愛護和尊重患者[7]，進一步改善護患關系，提高了患者的滿意度。患者滿意度的提高，也使護士自身價值得到進一步體現，實現了患者、護士雙滿意[8]，充分體現推廣優質護理與人文關懷的意義。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.063

文章編號：1003-8914(2016)-10-1477-03

收稿日期：(本文校對：桂齊2015-07-05)

Observation on the Effect and Nursing of Acupoint Application in Treating Abdominal Distension of Cancer Patients

XU Liping1GONG Mei2LU Aiyu1

(1.Nursing Department, Xiamen Hospital of TCM, Fujian, Xiamen 361009, China；2.Department of Oncology, Xiamen Hospital of TCM, Fujian, Xiamen 361009, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the curative effect and nursing of acupoint application in treating abdominal distension of cancer patients. Methods84cases of tumor patients with abdominal distension were randomly divided into control group and experimental group, and each group had 42 cases. The control group used regular treatment and nursing care such as abdominal massage and so on. The experimental group used the acupoint application on the basis of the control group. Then the effect of the two groups was compared according to principle of statistics. ResultsIn the control group, 11 cases had excellent effect (26.19%), 17 cases had general effect (40.48%), 14 cases were invalid (33.33%), and the total effective rate was 66.67%. In the experimental group, 29 cases had excellent effect (69.05%), 10 cases had general effect (23.81%), 3 cases were invalid (7.14%), and the total effective rate was 92.86%. According to wilcoxon rank-sum test, the total effective percentage was compared Z=-1.12, P=0.028<0.05. ConclusionThe effective rate of the experimental group was obviously higher than that of the control group, and the difference was statistically significant. The acupoint application is more convenient, property of Chinese medicine is relaxative, the curative effect is obvious, and also causes less adverse reaction. It can release the pain of patients who suffer abdominal distension, and improve the quality of life of the patients with advanced tumors.

Key words：Acupoint application; Tumor patients; Abdominal distension; Curative effect observation; Nursing care