喉部分切除術治療喉癌的療效及影響因素分析

黃岸坤，黃少波，廖艷萍

(惠州市中心人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東 惠州 516000)

喉部分切除術治療喉癌的療效及影響因素分析

黃岸坤，黃少波，廖艷萍

(惠州市中心人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣東 惠州 516000)

目的 探討喉部分切除術(PLR)治療喉癌的療效及其影響因素。方法選取我院耳鼻咽喉-頭頸外科2009年3月至2011年1月收治的128例喉癌患者，從手術日起通過電話、門診復查等方式隨訪5年，統計患者5年生存率，以年齡、病理分級、切除術式、TNM分期等臨床指標作為影響因素，以喉癌患者5年生存率為因變量進行單因素分析，差異有統計學意義者再進行Logistic多因素回歸分析。結果本組患者均隨訪5年，1年、3年、5年生存率分別為96.88%(124/128)、75.00%(96/128)、66.41%(85/128)。單因素分析顯示，淋巴結轉移、腫瘤大小、TNM分期、原發部位、頸部淋巴結清掃、吸煙史、病理分級對喉癌患者術后5年生存率具有顯著相關性(P＜0.05)；多因素分析顯示，TNM分期、吸煙史、原發部位、淋巴結轉移是影響喉癌患者手術預后存活的獨立危險因素(P＜0.05)。結論影響喉癌患者術后療效的高危因素是TNM分期、吸煙史、原發部位、淋巴結轉移，因此臨床工作者應對喉癌患者早診斷、早治療，以改善預后。

喉癌；部分切除；高危因素；預后

喉癌是臨床常見的一種頭頸部惡性腫瘤，據臨床數據統計其發病率占頭頸惡性腫瘤13.9%，喉癌好發于男性，發病年齡一般50～70歲[1]。目前喉癌臨床主要采用手術、放療、兩者聯合綜合治療的方式，而喉切除術是最有效的根治療法[2]。國內綜合醫院喉部分切除治療喉癌，5年內生存率達70%[3]。雖然近年來喉癌治療技術在不斷地進步和完善，但由于影響喉癌治療療效的因素很多，仍有部分患者由于治療不當而失敗，為指導臨床制定最優治療方案，提高遠期生存率。本研究對我院128例喉癌患者的臨床資料進行分析，探討了影響喉部分切除術(Partial laryngeal resection，PLR)治療療效的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院耳鼻咽喉-頭頸外科2009年3月至2011年1月收治的128例喉癌患者，其中男性80例，女性48例，年齡35～76歲，平均(55.5±20.7)歲；均經術后病理檢查確診。臨床分型以及TNM分期均參照國際抗癌聯盟的評定標準[4]。手術方式包括次全喉切49例、喉水平部分切40例、喉垂直部分切39例，根據病情考慮進行單、雙側頸部淋巴結清掃。納入標準：①根據臨床表現、影像學檢查及病理學檢查，確診或證實為喉癌；②年齡＜80歲；③無其他咽喉部病變，如占位、炎癥及先天畸形等；④無嚴重肝腎功能障礙；⑤無凝血功能異常；⑥院倫理委員會批準，并簽署知情同意書；⑦臨床資料完整。

1.2 研究方法 從手術日起進行為期5年的跟蹤隨訪，以患者接受PLR手術當日為起至患者死亡、失訪為終點，中間段為患者的預后生存時間，以月計數，大于5年的按60個月計算。以患者5年內生存率為因變量，對性別、年齡、發病部位、TNM分期、病理分級、吸煙史、腫瘤大小、術式、淋巴結轉移等因素進行相關性分析，并賦值。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t值檢驗，計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響喉部分切除術患者預后的單因素分析 本組患者均獲得5年隨訪，1年、3年、5年生存率為96.88%、75.00%、66.41%。單因素分析顯示，淋巴結轉移、腫瘤大小、TNM分期、頸部淋巴結清掃、吸煙史、病理分級、原發部位對喉癌患者術后5年生存率具有顯著相關性(P＜0.05)，見表1。

表1 影響喉部分切除術患者預后的單因素分析[例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 多因素分析顯示，TNM分期、吸煙史、原發部位淋巴結轉移是影響喉癌患者手術預后存活的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

喉癌是頭頸部常見腫瘤，手術切除是根治喉癌最有效的一種方法，建立相關預后影響因素對臨床確定治療措施意義重大[5]。雖然近年來治療喉癌技術不斷進步和發展，但患者生存率仍然呈下降趨勢[6]。影響喉癌PLR手術預后的因素主要考慮3大方面：宿主因素、腫瘤以及治療因素。宿主因素包括性別、年齡、吸煙，機體免疫狀態。臨床大量調查發現喉癌好發于男性，但本研究男女預后差異無統計學意義。郭修棟等[7]研究認為年齡對喉癌患者預后無明顯影響。本研究以55歲為界，高齡患者生存率率明顯低于低齡患者，這可能與老年人機體免疫功能減退有關，但經檢驗年齡不是影響喉癌PLR手術預后的因素。本研究結果顯示有無吸煙病史喉癌患者5年內的生存率差異明顯，這是由于煙草中大量致癌物對患者喉部產生強烈刺激，削弱機體抑癌生長能力，可見吸煙為喉癌PLR手術預后的促發因素[8-9]。腫瘤因素包含原發部位、臨床分期、病理分化，均為影響預后的重要因素。聲門上、下型預后明顯低于聲門型，尤其是對對聲門下型喉癌患者，5年內生存率極低，應做好術前頸部淋巴結，術中對頸部淋巴結進行徹底清掃[10-12]。喉癌TNM分期是以腫瘤大小、浸潤、范圍、淋巴結轉移為依據，TNM分期越高患者5年內生存率越差，本次研究中Ⅰ+Ⅱ的5年生存率明顯高于Ⅲ+Ⅳ組，組間差異有統計學意義。喉癌治療方案不同患者預后亦存在差異，而本研究顯示，治療因素與患者預后無明顯相關性(P＞0.05)。本研究隨訪128例喉癌患者PLR手術預后，均獲得5年隨訪，1年、3年、5年生存率為96.88%(124/128)、75.00% (96/128)、66.41%(85/128)。本研究單因素分析單因素分析：淋巴結轉移、腫瘤大小、TNM分期、頸部淋巴結清掃、吸煙史、原發部位、病理分級對喉癌患者術后5年生存療效具有顯著相關性(P＜0.05)，而與性別、年齡、術式無明顯相關性；多因素分析：TNM分期、吸煙史、原發部位、淋巴結轉移是影響喉癌患者手術預后存活的獨立危險因素。

綜上所述，影響喉癌患者術后療效的高危因素是TNM分期、吸煙史、淋巴結轉移，因此臨床工作者，應對喉癌患者早診斷、早治療，以改善預后。

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Analysis of curative effect and influence factors of laryngeal partial resection in treatment of laryngeal carcinoma.

HUANG An-kun,HUANG Shao-bo,LIAO Yan-ping.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Central People's Hospital of Huizhou,Huizhou 516000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the curative effect and influencing factors of laryngeal resection partial (PLR)in the treatment of laryngeal carcinoma.MethodsA total of 128 patients with laryngeal carcinoma in Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in Central People's Hospital of Huizhou were selected from March2009 to January 2011.The patients were followed up for 5 years from the day of surgery through telephone,outpatient review,and the 5-year survival rates of patients were recorded.The clinical data of age,pathological grading,surgical resection,TNM staging were used as the influencing factors and the 5-year survival rate of patients was used as dependent variable for univariate analysis.The factors with statistically significant difference were further used for logistic multi-factor regression analysis.ResultsThe patients were followed up for 5 years,and the 1-year,3-year,5-year survival rate was 96.88%(124/128),75.00%(96/128),66.41%(85/128),respectively.Single factor analysis showed that lymph node metastasis,tumor size,TNM stage,primary site,neck lymph node dissection,smoking history,pathological grading had significant correlation with 5-year survival rate of the patients(P＜0.05).Multi-factor regression analysis showed that TNM stage,smoking history,primary site,lymph node metastasis were the independent risk factors for survival of patients with laryngeal carcinoma(P＜0.05).ConclusionThe high risk factors for clinical effect of patients with laryngeal cancer are TNM stage,smoking history and primary site,lymph node metastasis.Thus,clinical workers should treat laryngeal carcinoma patients with early diagnosis,early treatment,to improve the prognosis.

Laryngeal carcinoma;Partial resection;High risk factors;Prognosis

R739.65

A

1003—6350（2016）12—1965—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.023

2015-12-02)

黃岸坤。E-mail：ankunh@163.com