人工全髖關節置換治療股骨頭壞死合并股骨近端骨折的效果分析

王森

(虞城縣人民醫院 骨科　河南 商丘　476300)

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人工全髖關節置換治療股骨頭壞死合并股骨近端骨折的效果分析

王森

(虞城縣人民醫院 骨科河南 商丘476300)

【摘要】目的探討人工全髖關節置換治療股骨頭壞死合并股骨近端骨折的臨床效果。方法選取2010年7月至2014年9月虞城縣人民醫院采用人工全髖關節置換術治療的10例股骨頭壞死合并股骨近端骨折患者，根據股骨近端骨折類型的不同，手術配合采用張力帶鋼絲固定、股骨外側鎖定鋼板固定、記憶合金卡環或環抱器，股骨側采用加長假體，觀察其臨床效果。結果10例患者均一期愈合。患者均無泌尿系統、肺部感染及褥瘡發生。1例EwansⅢ型骨折粉碎較嚴重，骨質疏松明顯，臥床時間較長；余患者均術后8～12周扶拐下地活動。術后1 a根據Harris標準進行評估優8例，良1例，中1例，優良率90.0%。結論股骨頭壞死合并老年股骨轉子間骨折行人工全髖關節置術，是恢復髖關節功能的理想方法。

【關鍵詞】股骨近端骨折；股骨頭壞死；全髖關節置換術

股骨近端骨折是老年人常見的骨折類型，鑒于股骨轉子部解剖特點，該處血運豐富，骨折后不愈合發生率極低。同時對于股骨頭壞死Ⅲ期末、Ⅳ期的患者，人工全髖關節置換術可緩解疼痛、恢復關節功能[1]。2010年7月至2014年9月虞城縣人民醫院采用人工全髖關節置換術治療10例股骨頭壞死合并股骨近端骨折患者，現將結果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年7月至2014年9月虞城縣人民醫院采用人工全髖關節置換術治療的10例患者，男7例，女3例，年齡58～83歲，平均67.3歲。按Ewans分類Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型6例。股骨頭壞死Ⅲ期3例，Ⅳ期7例；左側6例，右側4例。股骨頭壞死原因：激素性4例，酗酒3例，無明顯原因3例。其中7例有明顯的內科基礎疾病，包括高血壓、心臟病及肺部疾病，接受手術時間為傷后至2周內(至2周者因口服利血平，需停藥兩周才可手術)，平均3.8 d。

1.2治療方法

1.2.1人工關節及內固定物的選擇術前采用模板測量X線片(100%比例)以評估所選用的假體尺寸大小。9例患者采用德國蛇牌全生物型人工關節，1例因有明顯的骨質疏松，髓腔寬大、骨皮質薄采用水泥型假體；股骨側假體類型：標準型3例，加長遠端型7例。4例因大轉子骨折移位明顯，均采用張力帶鋼絲捆扎，1例采用股骨近端鎖定板(單皮質螺釘)以獲得早期穩定。1例采用記憶合金卡環固定，1例采用記憶合金環抱器固定股骨近端劈裂骨折，2例上移臀中肌以使攣縮的軟組織穩定。

1.2.2手術方法麻醉后，患者取健側臥位，健側髂嵴處放置軟墊，常規消毒鋪巾，取患側髖關節外側切口(髂后上嵴于坐骨結節連線中內1/3交界點-左側大轉子后0.5 cm-左髕骨外側緣)，以大轉子頂點為中心，長約12.0 cm，逐層切開皮膚、皮下組織，顯露大轉子，近側鈍性分離臀大肌，遠側縱行切開髂脛束，內旋下肢，顯露外旋肌群并切斷，分離髖關節后軟組織，顯露后關節囊T型切開后清除后側大部關節囊組織，約于小轉子上(根據不同骨折類型)1.5 cm處垂直于股骨頸截骨，取出股骨頭，修整髖臼邊緣，常規安裝髖臼假體及內襯。取合適的前傾角依次采用開口器開口、髓腔銼擴大，選擇合適股骨假體，再次檢驗髖關節活動及長度，均滿意。沖洗切口，徹底止血，放置引流管，清點器械及紗布無誤后，逐層縫合。

1.2.3術后處理術后給予常規藥物治療，給予低分子肝素鈣抗凝治療以防深靜脈血栓。術后24～48 h拔除引流管，術后麻醉清醒即開始雙下肢肌肉的收縮鍛煉，根據情況行患髖關節的屈伸鍛煉，術后2周拆線，8～12周后骨折端達臨床愈合后扶拐可下地活動。

2結果

10例患者均一期愈合。患者均無泌尿系統、肺部感染及褥瘡發生。所有患者均于術后6個月、1 a隨訪，1例EwansⅢ型骨折粉碎較嚴重，骨質疏松明顯，臥床時間較長；余患者均術后8～12周扶拐下地活動。術后6個月行X線片檢查提示患者骨折端均愈合，假體形態及位置良好。術后1 a根據Harris標準進行評估優8例，良1例，中1例，優良率90.0%。

3討論

股骨近端骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，此部位含有豐富的松質骨，是骨質疏松性骨折的好發部位。由于此部位骨折需長期臥床，易產生肺炎、褥瘡、泌尿系結石、感染和血管栓塞等并發癥，有時可危及生命[2]。股骨頭壞死的原因是各種病因破壞股骨頭的血液供應而引起股骨頭骨質缺血壞死，出現典型的畸形，疼痛及活動受限等臨床表現[3]。對于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期初的患者多采用保守治療及微創手術治療[4]。而對于Ⅲ末、Ⅳ期股骨頭壞死因有明顯的髖部疼痛及活動受限、嚴重影響患者的生活質量，人工關節置換術其優勢尤為明顯。全髖關節置換術治療股骨頭壞死合并股骨近端骨折的優點是減少因長期臥床等造成的肺部感染等并發癥發生率；早期進行功能鍛煉，促進骨折的恢復；一次性手術可避免二次手術的痛苦，減輕患者的經濟負擔，值得推廣。

參考文獻

[1]何洪濤.人工全髖關節置換術治療成人股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(35):57-58.

[2]楊保民.人工全髖關節置換術治療成人股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,(25):21-22.

[3]譚美云,郭杏,張忠杰.人工全髖關節置換術治療股骨頸骨折內固定術后股骨頭缺血性壞死[J].重慶醫學,2015,(5):633-635.

[4]劉海兵.人工全髖關節置換術治療成人股骨頭缺血性壞死的療效[J].求醫問藥(學術版),2012,10(11):779.

(收稿日期：2015-08-22)

【中圖分類號】R 687.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.059