腦外傷術(shù)中急性腦膨出發(fā)生原因分析及治療體會

李千軍　郭根明

(舞鋼市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科　河南 平頂山　462500)

?

腦外傷術(shù)中急性腦膨出發(fā)生原因分析及治療體會

李千軍郭根明

(舞鋼市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科河南 平頂山462500)

【摘要】目的探討腦外傷術(shù)中急性腦膨出的發(fā)生原因及治療方法。方法隨機選擇舞鋼市人民醫(yī)院2013年4月至2015年5月腦外傷手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的患者56例作研究對象，對術(shù)中急性腦膨出發(fā)生原因進行探討并采用標(biāo)準外傷大骨瓣開顱手術(shù)，配合過度換氣及控制性降壓等措施，必要時進行顱內(nèi)減壓。對所有患者術(shù)后恢復(fù)情況進行評價。結(jié)果56例患者治療后死亡26例，病死率為46.4%；生存30例，生存率為53.6%，生存的患者中Ⅴ級7例，Ⅳ級10例，Ⅲ級7例，Ⅱ級6例。結(jié)論急性腦腫脹、重型顱腦損傷、長時間腦組織缺血缺氧等是腦外傷術(shù)中急性腦膨出的主要原因，徹底清除血腫、調(diào)整腦內(nèi)供血、供氧、降低顱內(nèi)壓以及控制血壓對治療及預(yù)防急性腦膨出具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；急性腦膨出；臨床體會

急性腦膨出作為腦外傷手術(shù)中的一類嚴重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致患者腦缺血、缺氧及壞死，且預(yù)后較差。相關(guān)研究指出，一旦發(fā)生急性腦膨出可能導(dǎo)致手術(shù)過程中關(guān)顱困難且處理難度較大，甚至需要切除部分腦組織，致死、致殘率較高[1]。因此及時采取針對性措施控制并預(yù)防腦膨出發(fā)生是提高腦外傷手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究為探討腦外傷術(shù)中急性腦膨出的發(fā)生原因及治療措施，選取56例本病患者臨床資料進行分析。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇舞鋼市人民醫(yī)院2013年4月至2015年5月腦外傷手術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的患者56例作研究對象。男36例，女20例；年齡24～50歲，平均年齡(38.1±8.7)歲。患者在手術(shù)前均有不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，其中失語4例，眼底水腫6例，視覺障礙5例，偏癱3例。

1.2治療方法手術(shù)均在全身麻醉下進行，急性腦膨出出現(xiàn)在開顱血腫清除術(shù)、顱內(nèi)腫瘤摘除術(shù)、挫傷組織清除后。56例患者手術(shù)前均給予吸氧、保持呼吸道通暢并快速靜滴甘露醇。及時補充血容量，使用止血藥避免發(fā)生休克。CT檢查示對側(cè)顱骨骨折或腦挫裂傷患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)血腫或血腫范圍擴大，應(yīng)做好術(shù)前探查對側(cè)手術(shù)準備。行顱骨鉆孔，將硬膜外切開后進行硬膜外及硬膜下血腫引流以降低顱內(nèi)壓。采取標(biāo)準外傷大骨瓣開顱手術(shù)，于顴弓上耳屏前1 cm處向后上延伸至中線前額部發(fā)跡取切口。骨窗大小約為12 cm×14 cm并去除骨瓣。常規(guī)咬出蝶骨脊與顳部顱骨后，將前中顱窩底暴露并將失活腦組織及血腫進行徹底清除。術(shù)后配合降低顱內(nèi)壓、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等針對性治療以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后評分對患者術(shù)后恢復(fù)情況進行評價[2]。

2結(jié)果

56例患者治療后死亡26例，病死率為46.4%；生存30例，生存率為53.6%，生存的患者中Ⅴ級7例，Ⅳ級10例，Ⅲ級7例，Ⅱ級6例。

3討論

近年來各類研究結(jié)果指出，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫及彌漫性腦腫脹、腦損傷是腦外傷手術(shù)中急性腦膨出的主要發(fā)生原因[3]。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生原因多與顱內(nèi)壓改變、血管功能異常、凝血功能障礙及蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。部分研究指出，遲發(fā)型顱內(nèi)血腫可能與壓力填塞效應(yīng)的減輕和消除有關(guān)[4]。在手術(shù)清除顱內(nèi)血腫之后，原本的壓力填塞效應(yīng)減少或消除，而破損硬膜血管迅速出血導(dǎo)致血腫形成；與此同時，顱內(nèi)容物發(fā)生移位，腦組織出現(xiàn)隆起、快速膨出，所以，在手術(shù)過程中，需要采取梯度降低的方法來降低顱內(nèi)壓，并且逐步清除血腫，盡可能保持腦灌注壓的相對穩(wěn)定。對遠隔部位遲發(fā)性血腫只需及時處理即可使腦膨出復(fù)位，患者預(yù)后較好。

急性彌散性腦腫脹多為外傷后早期的廣泛性腦腫脹，發(fā)生機制可能與急性腦血管麻痹擴張及缺血后急性水腫有關(guān)。頭部受外力損傷后造成腦干彌散性白質(zhì)受損并累及血管調(diào)節(jié)中樞使血管調(diào)節(jié)能力發(fā)生障礙。當(dāng)血腫清除后血管外壓力突然解除，血流量迅速升高導(dǎo)致血管急性充血、腦組織腫脹，體積增大造成急性腦膨出。彌散性腦腫脹引發(fā)的腦膨出病死率及致殘率較高，患者預(yù)后情況不佳，研究指出病死率超過80%。治療時多通過控制血壓、降低腦灌注及冬眠降溫作為主要治療措施。另外可進行輔助過度換氣，降低顱內(nèi)壓并應(yīng)用脫水劑以緩解急性腦血管擴張及恢復(fù)血管自主調(diào)節(jié)功能[5]。

綜上所述，急性腦腫脹、重型顱腦損傷、長時間腦組織缺血缺氧等是腦外傷術(shù)中急性腦膨出的主要原因，徹底清除血腫、調(diào)整腦內(nèi)供血、供氧、降低顱內(nèi)壓以及控制血壓對治療及預(yù)防急性腦膨出具有重要意義。

參考文獻

[1]宋張平,陶冶飛,宋蓉蓉,等.連續(xù)性血液濾過治療腦外傷術(shù)后難治性急性腦膨出的療效觀察[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(5):306-309.

[2]趙學(xué)俊.顱腦外傷術(shù)中急性腦膨出40例原因分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(3):49-50.

[3]潘松貴.腦外傷開顱術(shù)中急性腦膨出原因分析及處理對策[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,21(4):555-557.

[4]陳東甫.腦外傷術(shù)中急性腦膨出的臨床治療體會[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7):117.

[5]郭谷生,林林輝,林瑞杰,等.顱腦外傷開顱術(shù)中急性腦膨出原因分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33(12):1830-1831.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 651

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.108