舒適護理在玻璃體視網膜手術中的開展和療效觀察

鮑學英

(江蘇省無錫市第二人民醫院眼五官科，江蘇 無錫 214002)

舒適護理在玻璃體視網膜手術中的開展和療效觀察

鮑學英

(江蘇省無錫市第二人民醫院眼五官科，江蘇 無錫 214002)

目的 探討舒適護理在玻璃體視網膜手術中的開展和臨床療效。方法 納入2014年6月-2015年10月在我院接受玻璃體視網膜手術的患者120例(126只眼)為研究對象，對其開展舒適護理，評價患者的治療效果，并發癥發生率和護理滿意度。結果 術后120只術眼視力較手術前有不同程度的提高，3只患眼視力較手術前下降，3只患眼視力無明顯改變，治療有效率為95.2%。11只眼術后出現高眼壓，經相關處理后均恢復正常；1只術眼住院期間發生視網膜再脫離，經二次手術治愈，并發癥發生率為9.5%。所有患者均對護理工作表示滿意，護理滿意度為100%。結論 加強玻璃體視網膜手術后的舒適護理，對提高臨床療效，降低術后并發癥，提高患者滿意度具有重要的意義。

玻璃體視網膜手術； 舒適護理； 療效

Vitreo-retinal surgery; Comfortable nursing; Efficacy

玻璃體視網膜病變是常見的眼科疾病，其中視網膜脫離是較嚴重的致盲性眼病，如不及時進行復原治療，會造成視力永久性下降，甚至失明[1]。隨著眼科技術的不斷進步和發展，這種疾病可以通過玻璃體視網膜手術來治療。但玻璃體視網膜手術的操作復雜，手術時間長，對組織損傷大，術后并發癥多[2]。而且，術后患者必須長期采取面向下的強迫體位，給患者身心帶來了極大的不適。舒適護理能夠使患者在心理、生理等方面達到舒適狀態，提高患者對醫護人員的信任和自信心，主動配合治療，提高臨床治療效果[3]。近年來，我院對2014年6月-2015年10月接受玻璃體視網膜手術的120例患者開展了舒適護理，并取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入2014年6月-2015年10月在我院接受玻璃體視網膜手術的患者120例(126只眼)，其中男性69例，女性51例。年齡31～79歲，平均年齡(43.6±16.1)歲。病因為：復雜性視網膜脫離51例(51只眼)，眼球外傷30例(33只眼)，玻璃體出血19例(21眼)，增生性視網膜病變20例(21眼)。全部患者均順利實施玻璃體切除術，61例采用八氟環丙烷氣體填充，59例行硅油填充。

1.2 方法

1.2.1 體位指導和訓練 術后采取頭低位有利于視網膜裂孔閉合，促進視網膜復位。護士在手術前向患者講解術后頭低位、避免頭部劇烈活動的重要性，使患者對術后強迫體位有充分的心理準備。護理人員于術前1d對患者進行俯臥位訓練，幫助患者適應這種體位，指導患者保持頭低20°～30°，俯臥時用軟墊置于胸腹部，將口、鼻、術眼露出，避免術眼受壓，保持呼吸通暢。在保證俯臥位的前提下訓練患者有效地變換體位，包括頭低俯臥位、頭低坐位、頭低站位、頭低行走、頭低位雙膝跪式，每天訓練1～2次，每次持續時間控制在30 min以內。手術當日早晨再進行1次頭低位知識強化，持續時間約20～30 min。

1.2.2 體位舒適護理 玻璃體切除術后采取合適的體位是手術成功的關鍵。體位不正確，可影響手術治療效果，甚至導致失明[4]。協助患者堅持正確的體位，需要護士和家屬的共同努力和密切配合。患者手術后1周應絕對保持俯臥位或坐位面朝下。這種體位有利于眼內填充惰性氣體或硅油發揮頂壓作用，壓迫裂孔處，促進裂孔愈合，還可以降低晶狀體渾濁，眼壓升高等并發癥的發生率。為緩解強迫體位給患者帶來的不適感，護理人員可以利用一些輔助工具，如U形枕、馬蹄枕和俯臥位器等以增加體位舒適度，或者在保持裂孔處于最高位的基礎上，進行幾種體位的交替。白天由護理人員指導患者采用俯臥位，在胸腹部、下頜和額部放置軟墊。用餐時患者必須取頭低坐位，用勺子或吸管進食，患者如需餐后散步時，仍必須保持頭低位。患者睡覺時采用健眼朝下側臥位，避免術眼和口鼻部受壓，減輕胸悶、心慌等不適。對體質弱、耐受性較差而不能長時間堅持俯臥位的患者，可采取頭低坐位，患者坐在床上，頭面部朝下，雙腿盤坐，雙臂自然放松垂下，或坐在椅凳上，額部置于枕上，雙臂交叉放于枕上。患者下地活動時，要保持頭低位，適當活動身體，促進血液循環，同時應避免劇烈震動。為緩解患者由于強迫體位造成的肌肉酸痛等癥狀，護理人員和家屬應當定時給患者進行肌肉按摩，每天2～3次，每次時間以20 min為宜。

1.2.3 心理舒適護理 術后，長期強迫體位容易導致患者心理失衡，情緒失控，出現煩躁、焦慮等不良情緒，甚至不愿配合醫護人員的治療。此時，護理人員應多與患者溝通，告訴患者這種現象是暫時的，以溫和的態度安慰患者，尊重患者，保護患者的自尊心，與患者建立良好的護患關系。

1.2.4 生理舒適護理 護理人員應當對患者術后的眼壓、光感等情況加強監測[5]：術后最初6 h，每1 h監測1次眼壓，如有異常，應馬上報告醫生，并及時處理。術后2～3d因填充的氣體膨脹達最高峰，易引起眼壓升高，護理人員在加強眼壓監測的同時，還應嚴密監測光感，開始時每30 min 監測1次，以后每1 h 監測1次，共監測3 d。光感應隨時間延長而增強，若出現光感減弱或突然消失，護理人員應立即上報醫生，及時處理。對于糖尿病患者，護理人員應當密切監測患者術后的血糖水平，防止患者血糖升高和低血糖的發生。護理人員術后應當嚴格遵醫囑應用抗生素，并且叮囑患者不要用手按壓揉搓患眼，保持術眼衛生，避免感染。護理人員應當密切觀察患者的術眼有無分泌物增多，結膜充血等炎癥反應，如有應及時治療。護理人員應當叮囑患者盡量避免劇烈咳嗽，打噴嚏或劇烈地頭部活動，防止眼內出血及切口裂開。患者應當保持大便通暢，防止便秘。發生便秘時，護理人員可通過按摩腹部或使用開塞露幫助患者排便。護理人員應注意觀察敷料有無滲血和滲液，如有應及時更換和清理。術后特殊體位可引起患者頭面部腫脹疼痛，另外，患者于術后2～3 d可因玻璃體腔注入的氣體膨脹，眼壓升高而出現患眼疼痛，此時，護理人員可通過給患者聽音樂，聊天分散患者注意力，緩解疼痛。必要時遵醫囑給予患者口服鎮痛藥。另外，玻璃體視網膜手術對患者的組織損傷大，術中牽拉重，患者術后易出現惡心，嘔吐[6]。此時，護理人員應向患者解釋原因，緩解患者的緊張情緒。

1.2.5 飲食和環境舒適護理 術后，患者易進食清淡、易消化、富含維生素和粗纖維素食物，避免食用刺激性食物，禁煙禁酒。同時，應當鼓勵患者少食多餐。術后，護理人員應當為患者創造安靜和舒適的病房環境，保持病房內適宜的溫度和濕度，注意定時開窗通氣，保證室內足夠的光照。保證患者手術后能夠得到充分的休息。

1.3 觀察指標 (1)治療效果：評估患者術后視力改善水平。視力較手術前提高，表示治療有效；視力較治療前無改善，甚至下降，表示治療無效。(2)并發癥發生率：記錄患者出現高眼壓、視網膜脫離、出血和失明等并發癥的發生率。(3)患者滿意度：采用問卷調查法，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級。

2 結果

術后126只患眼中，125只眼術后病情穩定。120只術眼視力較手術前有不同程度的提高，3只術眼視力較手術前下降，3只術眼視力無明顯改變。治療有效率為95.2%。11只術眼術后出現高眼壓，經治療后均恢復正常，1只術眼住院期間發生視網膜再脫離，經二次手術治愈，其他患者均未出現高眼壓、視網膜脫離、出血、失明等并發癥，并發癥發生率為9.5%。所有患者均對護理工作表示滿意，護理滿意度為100%。

3 討論

健全完善護理措施是玻璃體視網膜手術成功的關鍵，對提高手術治療效果，促進患者術后康復具有重要意義。舒適護理是一種具有個性化的整體護理模式，能夠使患者的身心處于輕松、滿意、安寧的狀態，在生理、心理、社會、上達到最愉快的狀態[7]。對于玻璃體視網膜手術的患者，術后長時間的特殊體位、術后疼痛、惡心嘔吐不僅加劇了患者術后的不適感，而且還可能增加術后并發癥的發生率。因此，我們需要針對性地加強玻璃體視網膜手術后心理和生理的舒適護理。

本研究中，我們對患者開展了舒適護理。既往研究[8]顯示，視網膜玻璃體手術后高眼壓的發生率在33%左右，明顯高于本研究結果；說明加強術后生理、心理、體位和環境等舒適護理，一方面提高了臨床治療效果，另一方面能夠降低術后并發癥的發生率。另外，護理滿意度調查結果顯示：本組患者均對護理工作表示滿意，護理滿意度為100%，充分說明，舒適護理能夠明顯改善護患關系，提高了護理質量。

綜上所述，加強玻璃體視網膜手術后的舒適護理，能夠最大限度地提高患者的舒適感和生活質量，對于提高臨床治療效果，降低術后并發癥，促進患者恢復具有重要的意義。

[1] 譚遠清.圍手術期護理干預對玻璃體視網膜手術患者康復的影響[J].中國醫學創新,2011,8(33):66-68.

[2] 胡靜.視網膜脫離行玻璃體切除術的圍手術期護理[J].中外醫學研究，2013，11(27)：69-70.

[3] 周靜,劉偉.對住院患者實施舒適護理的效果及可行性分析[J].中國實用護理雜志,2007,23(6):11.

[4] 劉魯霞，鄒紅.玻璃體視網膜圍手術期常見并發癥原因分析及護理[J].西南國防醫藥,2009,19(10):1022-1023.

[5] 李霞.糖尿病視網膜病變玻璃體視網膜手術48例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(20):81-82.

[6] 吳娜,張紅.玻璃體切除聯合眼內填充術后眼壓變化[J].臨床眼科雜志,2013,21(1):34-36.

[7] 何秀娃,楊嬌弟.復雜性視網膜脫離術后疼痛原因分析及舒適護理[J].護士進修雜志,2011,26(7):653-654.

[8] 梁雪梅,李婧婧,秦斌.改良23G玻璃體切除手術后早期高眼壓的危險因素分析[J].國際眼科雜志,2014,14(9):1649-1651.

鮑學英(1970-)，女，江蘇無錫，本科，副主任護師，科護士長，從事護理管理和臨床護理工作

R473，R774.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.018

2016-06-10)