無氣管切開喉裂開術患者圍術期護理

鄭靜 婁青 朱力 黃朝平 楊翠蓉

(成都醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，四川 成都 610500)

無氣管切開喉裂開術患者圍術期護理

鄭靜 婁青 朱力 黃朝平 楊翠蓉

(成都醫學院第一附屬醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，四川 成都 610500)

目的 探討無氣管切開喉裂開術患者圍手術期的護理方法。方法 對聲門型喉癌T1期患者15例，巨大聲帶息肉患者8例(共23例，均行喉裂開術，未做氣管切開)，根據病變性質行開放式喉小部分切除術或聲帶息肉切除術，術后保持呼吸道暢通，密切監測血氧飽和度，進行呼吸道護理、心理護理、飲食護理和口腔護理，觀察其病情進展。結果 所有患者恢復良好，無1 例發生術后窒息或出血，全部患者避免了術后氣管切開，效果良好。結論 以氣道為中心的術后護理有效地配合了無氣管切開的喉裂開手術患者的恢復，減少了術后并發癥，減輕了患者的痛苦，消除了患者的悲觀情緒，對于臨床工作有積極的指導作用。

喉癌； 喉裂開； 氣管切開； 護理

Laryngeal cancer; Laryngofissure; Tracheotomy; Nursing

為預防術后窒息，常規的喉裂開手術通常要先行氣管切開；然而這延長了患者的恢復期，增加了術后并發癥的風險。我科2007年10月-2014年8月采用無氣管切開喉裂開術行開放式喉小部分切除術治療聲門型喉癌及巨大聲帶息肉，由于患者未行氣管切開，相對損傷較小。我們對患者術后密切監測血氧飽和度，多措施保持呼吸道暢通，積極做好呼吸道護理、心理護理、飲食護理和口腔護理，收到良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組聲門型喉癌(T1N0M0期)患者15例，均為男性；巨大聲帶息肉患者8例，其中男性3例，女性5例。所有患者年齡34～79歲，平均57.8歲。所有患者體型適中或偏瘦，術前檢查心肺無嚴重疾病。均采用無氣管切開的喉裂開手術，開放式喉小部分切除一期室帶下拉喉成形術或聲帶息肉切除術。均采用經口氣管插管麻醉，術后徹底清醒拔除氣管套管后回病房，均未行氣管切開。病理檢查結果顯示：高分化鱗癌15例，聲帶息肉8例。所有患者術后經有效呼吸道護理、心理護理、飲食護理、口腔護理，全部避免了氣管切開，治療效果滿意，術后8～15 d出院，平均住院日10.9 d。

2 護理

2.1 心理護理 護理人員應在術前對患者進行適當的心理安撫，減輕患者焦慮或恐懼的心理，使患者及家屬對手術充滿希望。對患者及家屬做好術前宣教，不僅要告知患者不做氣管切開的優點，同時也要將術后有可能出現的呼吸不暢和痰阻喉腔的情況交代清楚，完全得到患者及家屬的理解和支持。向患者及家屬介紹同類手術成功案例，以實例分析說服，盡可能避免手術給患者帶來不良心理反應并影響手術效果。術前教會患者家屬術后如何配合護理人員觀察患者的氣道通暢情況，同時教會患者正確咳嗽咳痰的技巧。喉裂開手術后患者通常會產生聲嘶、語言表達障礙，部分患者因此情緒低落、悲觀消極，甚至產生輕生念頭[1]。因此對這些患者加強心理護理，及時采用手勢、文字、圖畫等多種方式和患者進行交流，盡量使患者的心愿和想法得以表達，不僅可去除患者的自卑心理，消除其悲觀情緒，還可幫助其樹立戰勝疾病的信心，解除孤獨感，使其樂觀地面對生活。

2.2 呼吸道護理 聲門裂是氣道最為狹窄的部位，其對于維持術后氣道通暢極為重要。若該部位術后水腫或出血可能引發喉梗阻、劇烈咳嗽等嚴重并發癥。因此傳統的喉裂開術一般會在術前行氣管切開術，術后置氣管導管。術后氣道的護理較為容易，只要注意氣管套管的通暢，定時吸除氣管套管內的分泌物即可；但存在氣管切開部位感染或出血，吞咽的不適及咳嗽能力減弱、引發肺部感染等風險，延長了患者的康復時間。針對這些不足，結合先進醫院的經驗，目前我科針對部分患者采取了無氣管切開的喉裂開術，避免了氣管切開，不僅術后患者的舒適度大為改觀，同時恢復速度也較傳統手術提高。但對護理人員來說，由于氣道護理與傳統手術不同，需要改變傳統思路及做法。

患者拔除麻醉插管回病房后，幫患者去枕平臥，頭偏向一側，囑患者將口中分泌物吐出，24 h內禁食禁水，立即給予心電監護，觀察血氧飽和度，定時呼喚患者。由于術后患者呼吸道的分泌物會增多，手術創面的疼痛又會影響到患者的咳嗽反射，容易造成患者的排痰不暢而發生呼吸困難；因此術后須加強病房巡視，術后24 h內最好指定專門的護理人員給予護理上的幫助，可鼓勵患者輕咳痰，但盡量少劇烈咳嗽以免造成手術創面出血。對于咳嗽反射較差，痰鳴音明顯同時伴有2度阻塞性呼吸困難者，在匯報醫師做好氣管切開或氣管插管準備的同時，可輕柔地吸痰，操作過程中嚴格注意無菌操作，動作輕柔，盡量避免引起劇烈咳嗽[2]。本組患者術后出現一過性呼吸困難4例，痰鳴音重，經有效吸痰，給予2～4 L/min氧氣吸入，均平穩度過危險期。為減輕患者術后喉水腫，可在術中及術后給予地塞米松10 mg靜滴。喉部手術后48 h內痰液較多，可配合術后早期霧化吸入，術后第1天開始給予生理鹽水10 mL加糜蛋白酶4 000 U，地塞米松5～10 mg，2次/d霧化吸入；同時采用靜滴鹽酸氨溴索注射液30 mg/d，不僅可減輕喉部術后水腫，同時可稀釋減少痰液。經以上處理，所有患者均未因痰液堵塞而在術后進行氣管切開或氣管插管，有4例患者術后咳嗽出現輕度頸部皮下氣腫，但經加壓包扎、止咳等處理后均在5 d內自行吸收。

2.3 飲食護理 傳統手術患者術后需長期(1周左右)通過鼻飼流質飲食，多數患者置胃管后有咽喉部刺激、反酸、呃逆等不適。采用新手術方法后，由于患者的創傷不大，術后24 h后即可進流質飲食，但需注意飲食不可過燙，速度不可過快，以防發生嗆咳及喉部繼發性出血。

2.4 口腔護理 由于咽喉部手術的特殊性，患者術后的口腔護理很重要，通常給予復方氯己定漱口液漱口3～5次/d，減少因口腔衛生問題帶來的術后并發癥或特殊感染，本組患者均未出現相關的并發癥。

3 小結

喉裂開手術是耳鼻咽喉頭頸外科針對喉部早期惡性腫瘤、乳頭狀瘤、巨大聲帶息肉等疾病治療的常規手術方式，為了預防術后出現繼發性出血、喉水腫等并發癥，一般在術前常規行氣管切開術，由此增加了術后并發癥的發生率，延長了住院時間，增加了治療費用。我們根據屠規益等[3]提出的不做氣管切開的喉裂開手術方式，選擇了合適的患者，此類患者需體型較瘦，無心肺腹嚴重疾病，術前身體狀況良好。我們采取以氣道為中心的術后護理有效地配合了未行氣管切開的喉裂開手術，避免了術后再次氣管切開，減輕了患者的痛苦，消除了患者的悲觀情緒，縮短了住院時間，提高了患者術后的舒適度，對于臨床護理工作有積極的指導作用。

[1] 付琴,王心紅,詹德瓊,等.喉癌手術患者的健康教育[J].護士進修雜志，2004,19(2):170-171.

[2] 李進讓,郭紅光，單希征.避免氣管切開的喉裂開聲帶切除術[J].解放軍醫學雜志，1998,23(3):235.

[3] 屠規益,賈超英.不做氣管切開的喉裂開術[J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志，1994，1(4):250.

·知 識 角·

何謂主動脈內氣囊反搏？

答：主動脈內氣囊反搏(簡稱LABP)是輔助左心功能的1種機械裝置，將1個以氣源連接的氣囊裝置置于胸主動脈處，在心室舒張期氣囊充脹，心室收縮期氣囊萎陷，以達到減少心臟負荷、增加冠狀動脈血流、改善心功能的目的。主要用于心源性休克，心外科術后左心泵衰竭，頑固性、不穩定型心絞痛，嚴重心律紊亂及感染性休克等治療。

——摘自《護士繼續教育手冊》

鄭靜(1982-)，女，四川資中，本科，護師，從事臨床護理工作

婁青，E-mail：451789446@qq.com

R473，R739.65

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.025

2016-05-10)